吳立紅

【摘要】目的 討論流程管理，在外傷性重型顱腦損傷病患手術(shù)治療護(hù)理配合中實(shí)施效果。方法 收集我院收治的72 例外傷性重型顱腦損傷病人，30是交通事故導(dǎo)致，42例高處墜落所致。手術(shù)救治護(hù)理配合中具體的流程管理，包括人員準(zhǔn)備應(yīng)急流程，以及術(shù)前使用物準(zhǔn)備流程。還有巡回護(hù)士配合流程。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)送神經(jīng)外科 ICU 病房，開(kāi)展損傷進(jìn)一步治療和護(hù)理。一共治愈24 例，好轉(zhuǎn)病例32 例，未愈病例5例，死亡病例 11 例。 結(jié)論 采用流程管理應(yīng)用在重型顱腦損傷患者護(hù)理配合中，使繁瑣的工作，實(shí)現(xiàn)了條理化和規(guī)范化，搶救效率大大提高。

【關(guān)鍵詞】流程管理；顱腦損傷；急診；手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0214-01

為了外傷性重型顱腦損傷病患迅速及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療治，使得其生命得到挽留，為其生命質(zhì)量保障，所以，需要將流程管理實(shí)施于外傷性重型顱腦損傷病患手術(shù)治療的護(hù)理配合里，并且取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組 70 例，30是交通事故導(dǎo)致，42例高處墜落所致。這其中男性一共 52例，女一共 例，平均年齡 44. 83 ±2. 27 歲。不同病患受傷狀況， 開(kāi)放性的頭部外傷伴隨顱內(nèi)血腫病例4 例，硬腦膜下血腫病例 16 例，腦內(nèi)血腫病例 50例，雙側(cè)顱內(nèi)血腫情況有 9 例，小腦血腫情況有 2 例，開(kāi)放性的四肢骨折一共 6例，其他部分部位損傷一共 16 例。這些患者都被由急診室通知過(guò)，直接送往手術(shù)室，開(kāi)展急診手術(shù)治療。

1.2方法 首先，對(duì)患者行全身實(shí)施復(fù)合麻醉下，將氣管插管。依據(jù)手術(shù)部位設(shè)計(jì)手術(shù)體位，常規(guī)的手術(shù)消毒鋪無(wú)菌單，實(shí)施顱內(nèi)血腫去除去顱骨板的減壓術(shù)?；颊邚氐字寡?，放置硅膠引流管行術(shù)后，對(duì)病灶短暫不斷引流，然后逐層接縫切口。在手術(shù)后，護(hù)理人員護(hù)送患者進(jìn)行復(fù)查全顱 C。如果有腦內(nèi)血腫情況，需要再次手術(shù)。如果沒(méi)有血腫存在，就護(hù)送患者到神經(jīng)外科，開(kāi)展行損傷后，再一次的治療以及護(hù)理。

2.具體流程管理內(nèi)容

2.1 人員準(zhǔn)備流程。 手術(shù)室需要檢查固定電話以及急診手機(jī)是否暢通。接聽(tīng)電話護(hù)理人員對(duì)患者病情有所，了解重點(diǎn)是患者傷勢(shì)，以及致傷部位。需要在在第一時(shí)間內(nèi)，告之麻醉醫(yī)生開(kāi)展麻醉情況會(huì)診，準(zhǔn)備好麻醉準(zhǔn)備工作。 注意手術(shù)室需要常備急診工作人員。白班主要由護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置相關(guān)人員，完成開(kāi)顱手術(shù)前的準(zhǔn)備。夜班和節(jié)假日，全體手術(shù)室護(hù)理人員一定確定通訊設(shè)備的暢通。所有人員手機(jī)號(hào)碼，需要錄入急診手機(jī)內(nèi)。

2.2 器材準(zhǔn)備流程。

2.2.1手術(shù)物品準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士在接到通知之后，在很強(qiáng)的急救意識(shí)指導(dǎo)下，安排好有工作人員，要轉(zhuǎn)被好相對(duì)大的手術(shù)間，足夠的活動(dòng)空間可以為搶救患者提供更多手術(shù)便利。

2.2.2衛(wèi)生處理流程。盡量去除病人身上被污染的衣物，降低手術(shù)感染主要來(lái)源。迅速設(shè)置兩條以上靜脈的通道，保障整個(gè)手術(shù)需要。使用用22～24號(hào)的脈針穿刺留置，主要采用四肢大靜脈為主。

2.3 巡回護(hù)士配合流程

2.3.1接受患者流程。 當(dāng)病患送到手術(shù)室以后，應(yīng)向護(hù)送的醫(yī)生以及護(hù)士熟悉病患病情，嚴(yán)格轉(zhuǎn)接病患姓名和性別，以及年齡、診斷、患者交叉配血的試驗(yàn)結(jié)果，病人的檢查化驗(yàn)報(bào)告單。將病患送到術(shù)間，并且搬移到手術(shù)臺(tái)之上。這個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防其頸部扭曲以及頭部震蕩。加強(qiáng)保護(hù)復(fù)合受傷處，防止損傷再度。同時(shí)做好保暖和安撫家屬工作。因?yàn)榛颊咴馐芤馔?，使家屬身心被巨大的打擊折磨。護(hù)理人員要具有同情心，穩(wěn)定他們情緒，使其積極配合手術(shù)治療。

2.3.2麻醉?yè)尵攘鞒?當(dāng)患者入手術(shù)室以后，需要為其進(jìn)行心電監(jiān)和吸氧護(hù)理。根據(jù)患者輸液通暢狀況，采取新的開(kāi)放靜脈通路措施。需要保持吸引裝置的通暢，處理分泌物和嘔吐物，穰治誤吸中呼吸道堵塞，使得患者顱內(nèi)壓升高。護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)生開(kāi)展靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)效果要有效。

2.3.3安全轉(zhuǎn)送流程 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要第一時(shí)間電話通知 CT室以及接收科室，交代做好患者接收的準(zhǔn)備，交代電梯在手術(shù)室等待接待患者等術(shù)完畢之后，處理患者口咽部以及氣管分泌物，平穩(wěn)移轉(zhuǎn)送到平車(chē)上，并維持途中不同管道通暢。

2.4 器械護(hù)士工作流程。 器械敷料清點(diǎn)流程 工作前需要提前洗手，整理無(wú)菌器械手術(shù)臺(tái)，耐心檢查器械的關(guān)節(jié)以及螺絲有沒(méi)有無(wú)松動(dòng)，并且與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)棉片和縫針，做好記錄。根據(jù)手術(shù)入路，將常用器械以及專用器械依照手術(shù)順序放置[4]。電鉆、和銑刀等，需要提前安裝好。

2.5術(shù)中止血流程。 顱腦血量豐富，整個(gè)手術(shù)中手術(shù)止血是關(guān)鍵，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生，在鋪好無(wú)菌手術(shù)單之后，檢查連接電刀、雙極電凝，并且逐層切開(kāi)皮下組織，采用一次性頭皮夾進(jìn)行止血，并且用彈簧拉鉤翻開(kāi)皮瓣，電鉆骨板開(kāi)成骨窗時(shí)，需要用生理鹽水沖洗降溫，去大骨瓣后，對(duì)骨窗邊緣采用骨蠟止血，過(guò)程中需要用大棉片保護(hù)。

3.結(jié)果

術(shù)中麻醉時(shí)間為 60 ～ 480分鐘，手術(shù)時(shí)間大概為 45 ～450 分鐘。在手術(shù)治療中輸液、輸血量大概為 1 000 ～ 4 500毫升。手術(shù)完畢后，需要復(fù)查 CT， 開(kāi)展行顱內(nèi)血腫去除的有16 例。護(hù)理人員對(duì)患者留置氣管的導(dǎo)管，并且轉(zhuǎn)運(yùn)腦外 ICU 開(kāi)展再次的監(jiān)測(cè)治療。

術(shù)后有所好轉(zhuǎn)的數(shù)量為，治愈患者 24 例，好轉(zhuǎn)患者 32 例，未愈患者5例，死亡患者 11例。

4.討論

重型顱腦損傷的病人，主要病情傷勢(shì)重。需要在傷后數(shù)分鐘遠(yuǎn)離生命危險(xiǎn)，這就要求醫(yī)護(hù)人員迅速地?fù)尵炔∪?，每個(gè)環(huán)節(jié)都需緊密配合，建立綠色通道，最快的速度進(jìn)入手術(shù)室，減壓挽救病人生命。在手術(shù)室前后，護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備和具體術(shù)中配合工作，決定著整個(gè)手術(shù)的成敗。應(yīng)引起手術(shù)室人員強(qiáng)烈重視。所以，手術(shù)室護(hù)士必須具有良好素質(zhì)，高度責(zé)任心以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，在應(yīng)急和快速能力國(guó)人。手術(shù)的方法熟悉和掌握，醫(yī)護(hù)人員既分工又需要相互合作。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要與醫(yī)生同一起進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)默契配合。如果在手術(shù)中遇到突然情況，要淡定，急中求穩(wěn)。在最短的時(shí)間，齊收集到需物品。對(duì)制度，和無(wú)菌操作制度認(rèn)真檢查，暴增手術(shù)順利進(jìn)行。從整體上，增強(qiáng)了重型顱腦損傷病患在搶救中的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡珍芳，滕靈方.閉合性顱腦損傷急診手術(shù)的護(hù)理配合[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2011， 4（6， 2）： 136.

[2]潘偉萍.顱腦損傷的急診手術(shù)配合[ J].浙江創(chuàng)傷外科，2011， 8（6， 4）： 229.