蘆偉

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443003）

槐杞黃顆粒對過敏性紫癜性腎炎患兒血清細(xì)胞因子的影響

蘆偉

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443003）

目的探討槐杞黃顆粒治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床療效及對細(xì)胞因子的影響。方法選擇醫(yī)院收治的患兒40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）；兩組患者治療后細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-10及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；兩組患兒的CD4+與CD8+表達(dá)水平均明顯升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，與對照組的35.00%相當(dāng)（P＞0.05），其中激素不良反應(yīng)、胃腸道不適及呼吸道感染發(fā)病率均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論槐杞黃顆粒治療兒童過敏性紫癜性腎炎能顯著提高臨床療效，改善細(xì)胞因子水平和患兒的免疫功能，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

槐杞黃顆粒；兒童；過敏性紫癜性腎炎；臨床療效；細(xì)胞因子

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是兒童常見的繼發(fā)性腎小球疾?。?］，病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確，但患兒存在體液免疫異常、細(xì)胞免疫及凝血與纖溶紊亂［2］，根據(jù)其不同的臨床癥狀、腎功能損害程度與腎病病理改變情況，臨床用藥主要為免疫抑制劑及抗凝溶栓類藥物，但不良反應(yīng)較多，兒童耐受性較差［3］?；辫近S顆粒具有抗炎、抗過敏、改善循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)腎臟等功效。筆者觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予槐杞黃顆粒治療HSPN患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年至2014年收治的HSPN患兒40例，診斷參照2000年中華醫(yī)學(xué)會小兒腎臟病學(xué)組珠海會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書；無其他腎臟病史，未曾使用過免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前2周曾用過腎毒性藥物；各種原因引起的急慢性腎功能損害。將40例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。觀察組中，男12例，女8例；年齡3～14歲，平均（8.71±5.02）歲。對照組中，男9例，女11例；年齡3～13歲，平均（8.12±4.35）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予抗感染、糖皮質(zhì)激素、鈣劑等常規(guī)治療，包括潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格為每片5mg），維生素C片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021503，規(guī)格為每片0.1 g），蘆丁片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021956，規(guī)格為每片60mg），左西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060333，規(guī)格為每片5 mg）。治療組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020074，規(guī)格為每袋10 g），未滿5歲每次5 g，每日2次，大于5歲每次10 g，每日2次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒血清中細(xì)胞因子水平，包括白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；取外周抗凝血，用流式細(xì)胞儀（Beckman Coulter公司）CD4-FITC/CD8-PE雙色標(biāo)記單克隆抗體檢測CD4+與CD8+水平；記錄與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。完全緩解：血常規(guī)、生化及尿檢查完全正常，腎外癥狀如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、黑便及高血壓等緩解；部分緩解：尿蛋白陽性低于（+++），肉眼血尿轉(zhuǎn)為鏡下血尿，24 h尿蛋白定量0.25～1.00 g；無效：腎外癥狀部分緩解，尿蛋白超過（+++）?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1　兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=20］

表2　兩組患兒血清細(xì)胞因子水平變化比較（±s，pg/mL，n=20）

表2　兩組患兒血清細(xì)胞因子水平變化比較（±s，pg/mL，n=20）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。表3同。

觀察組對照組指標(biāo)IL-4 IL-6 TNF-α治療前38.75±6.12 31.56±5.83 78.27±15.78治療后21.47±7.24*#22.58±4.23*#55.35±11.14*#治療前36.78±7.31 33.13±4.41 79.45±14.34治療后28.56±5.01*26.43±4.84*63.34±16.39*

表3　兩組患兒外周血CD4+與CD8+水平變化比較（±s，%，n=20）

表3　兩組患兒外周血CD4+與CD8+水平變化比較（±s，%，n=20）

組別觀察組對照組CD4+CD8+治療后32.51±7.21*#25.44±6.18*治療前32.47±7.31 33.20±5.91治療后39.34±7.35*#36.21±6.90*治療前19.18±2.18 18.75±2.61

表4　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=20］

3　討論

HSPN是過敏性紫癜（HSP）全身性血管炎在腎臟的病理損害，臨床癥狀表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腎病綜合征，伴有大量蛋白尿、低蛋白血癥及程度不一的血尿和水腫［5］?；純好庖吖δ艿拖拢珺淋巴細(xì)胞呈多克隆活化，同時(shí)T細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，多種促炎性因子失調(diào)，激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，從而引發(fā)凝血反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球局部纖維蛋白原沉著，對腎實(shí)質(zhì)造成損害。臨床主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及分型、病理類型采用不同的治療方法。由于其發(fā)病機(jī)制與體液免疫異常有關(guān)，同時(shí)也涉及細(xì)胞免疫、炎性遞質(zhì)，且凝血機(jī)制存在紊亂［6］。且遺傳免疫機(jī)能也受到損害。故臨床多選擇聯(lián)合用藥，采用激素、免疫抑制劑、抗凝、溶栓等綜合治療，腎損傷嚴(yán)重者采用血漿置換、靜脈輸注免疫球蛋白等方式治療。

槐杞黃顆粒是近年來臨床應(yīng)用較廣泛的免疫調(diào)節(jié)劑，由槐爾菌質(zhì)配伍枸杞子、黃精而制成的顆粒沖劑?；倍|(zhì)可激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及NK細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞分裂、增殖、成熟、分化，增強(qiáng)體液免疫，誘生細(xì)胞因子，進(jìn)一步激活相關(guān)免疫細(xì)胞［7］。中醫(yī)認(rèn)為，枸杞子可滋腎潤肺、清肝明目，黃精能補(bǔ)氣而兼潤養(yǎng)，兩藥味甘而均性平，善于滋陰而益氣。諸藥合用，具有抗炎、抗過敏、改善循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)腎臟的作用［8］。

HSPN患兒免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)為多克隆B細(xì)胞異?；罨癟細(xì)胞亞群紊亂。IL-4，IL-10及TNF-α為體內(nèi)重要的炎性細(xì)胞因子，大量堆積會導(dǎo)致HSPN患者的腎小球損害［9］。HSPN患兒TNF-α表達(dá)顯著升高，導(dǎo)致細(xì)胞毒作用，使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步受損；同時(shí)，TNF-α升高刺激T細(xì)胞和單核細(xì)胞等分泌IL-6，IL-6堆積導(dǎo)致大量的細(xì)胞外基質(zhì)合成分泌，進(jìn)而致腎小球硬化。HSPN患兒可見體內(nèi)IL-4水平增高，激活體液免疫，造成腎組織局部損傷，促進(jìn)和加速腎小球硬化［10］。本研究結(jié)果顯示，HSPN患兒免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，其外周血CD4+，CD8+數(shù)量和功能均減低，提示患兒細(xì)胞免疫功能低下。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒治療HSPN，能顯著提高臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相當(dāng)。同時(shí)，觀察組患兒的IL-4，IL-10，TNF-α水平均低于對照組，提示槐杞黃顆粒可協(xié)同常規(guī)治療在一定程度上減輕免疫因子和炎性因子對腎臟組織的損傷；觀察組患兒的外周血CD4+和CD8+表達(dá)水平均高于對照組，提示槐杞黃顆粒能提高細(xì)胞免疫功能。

綜上所述，槐杞黃顆粒治療兒童HSPN能顯著提高臨床療效，改善細(xì)胞因子水平和免疫功能，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］周清，趙善瑞，剛珠，等.40例兒童過敏性紫癜性腎炎復(fù)發(fā)和預(yù)后相關(guān)因素的臨床分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，28（1）：85-86.

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Influence of Huaiqihuang Granules on Cytokines of Children Patients w ith A llergic Purpura Nephritis

Lu Wei
（Yichang Central People′s Hospital of The First Clinical Medicine College of Three Gorges University，Yichang，Hubei，China 443003）

Objective To investigate the clinical efficacy of Huaiqihuang Granules in treating children allergic purpura nephritis and its influence on cytokines.M ethods Totally 40 children patients with allergic purpura nephritis were randomly divided into the control group and the observation group，20 cases in each group.The control group was given conventional treatment，on this basis the observation group used Huaiqihuang Granules.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.00%，which was obviously higher than 75.00%of the control group（P＜0.05）；the IL-4，IL-10 and TNF-αexpression levels in the two groups significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），and the decrease in the observation group was more obvious（P＜0.05）；the CD4+and CD8+expression levels in the two groups obviously increased compared with before treatment（P＜0.05），and the increase in the observation group was more obvious（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 30%，which was lower than 35.00%of the control group but without significant difference（P＞0.05），adverse reactions of hormone，gastrointestinal discomfort，and incidence of respiratory tract infection of the two groups had no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Huaiqihuang Granules for treating allergic purpura nephritis in children can significantly improve the clinical efficacy，improve the level of cytokines，with good safety and less adverse reactions.

Huaiqihuang Granules；children；allergic purpura nephritis；clinical efficacy；cytokines

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0047-03

2015-02-23；

2015-03-11）