原凌燕，唐富山*，王萬玲

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563099）

翻轉(zhuǎn)課堂在健康評(píng)估課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
——以問診為例

原凌燕，唐富山*，王萬玲

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563099）

通過課前QQ群互動(dòng)學(xué)習(xí)、課中場(chǎng)景模擬和課后綜合訓(xùn)練，在健康評(píng)估問診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式探索，研究翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的具體實(shí)施過程及實(shí)際效果。

翻轉(zhuǎn)課堂；健康評(píng)估；實(shí)驗(yàn)教學(xué)*

翻轉(zhuǎn)課堂是在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種新型的教學(xué)模式［1］。QQ群是目前在校大學(xué)生中應(yīng)用比較普及的即時(shí)通訊平臺(tái)之一，將QQ群用于教學(xué)，可有效實(shí)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)交流、主題討論、資源共享以及自主學(xué)習(xí)與小組協(xié)作學(xué)習(xí)等教學(xué)功能［2］。

健康評(píng)估是醫(yī)藥院校近年來普遍新增設(shè)的護(hù)理專業(yè)課程，具有理論與實(shí)踐并重且偏重于實(shí)踐的特點(diǎn)，不但要傳授基本概念、方法、常見的臨床意義等理論性知識(shí)，同時(shí)還要將理論融入實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論解決實(shí)際問題的能力，要求能夠掌握問診的技巧、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查和病歷書寫等實(shí)踐技能［3］，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)在健康評(píng)估課程教學(xué)中占有重要地位。在現(xiàn)代醫(yī)療模式改變、醫(yī)學(xué)環(huán)境急劇變化的現(xiàn)實(shí)背景下，如何保障健康評(píng)估的教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生的臨床技能是護(hù)理專業(yè)教育面臨的重要問題。為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，我院在護(hù)理學(xué)專業(yè)健康評(píng)估問診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，利用即時(shí)通信平臺(tái)QQ群，在教學(xué)中構(gòu)建并實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1　翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的構(gòu)建

在健康評(píng)估問診教學(xué)中，我們采取了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

1.1課前互動(dòng)學(xué)習(xí)

課前將每班學(xué)生按照3～5人/組進(jìn)行分組，設(shè)一名組長(zhǎng)管理，通過QQ群平臺(tái)讓學(xué)生根據(jù)自身情況靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間和控制學(xué)習(xí)進(jìn)度，自學(xué)教師上傳的學(xué)習(xí)資源，并完成教師布置的任務(wù)，課前自主學(xué)習(xí)。

1.2課中場(chǎng)景模擬與匯報(bào)點(diǎn)評(píng)

在課堂中，教師對(duì)學(xué)生的任務(wù)完成情況進(jìn)行反饋點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，組織學(xué)生就錯(cuò)誤和難點(diǎn)進(jìn)行交流和討論，然后模擬一個(gè)場(chǎng)景，選擇一位學(xué)生扮演患者，其他學(xué)生根據(jù)分配的任務(wù)完成對(duì)某個(gè)疾病的具有針對(duì)性的問診。在學(xué)生完成問診后，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)并進(jìn)行集體或個(gè)性化指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。

1.3課后綜合訓(xùn)練

課后通過拓展訓(xùn)練、綜合實(shí)訓(xùn)、病例匯報(bào)等形式檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的鞏固和提高。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施過程見圖1。

圖1　翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施過程

2　翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施

2.1課前——知識(shí)的傳遞

（1）教師確定課程教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)任務(wù)。教師作為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的導(dǎo)演者，首先通過深入研究教材和學(xué)生特點(diǎn)并結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)來明確教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。將健康評(píng)估問診分解為兩個(gè)模塊，即問診的內(nèi)容和問診的技巧及基本方法。根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生的實(shí)際情況，細(xì)化課程每個(gè)模塊的具體教學(xué)目標(biāo)，包括知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)：熟練掌握兩個(gè)模塊的基本知識(shí)。根據(jù)目標(biāo)確定教學(xué)思路和方法，確定課程的視頻內(nèi)容和課堂教學(xué)方案。

在明確教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)任務(wù)，目的是以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以問題為導(dǎo)向促使學(xué)生進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)。通過觀看問診視頻完成的學(xué)習(xí)任務(wù)如下：?jiǎn)栐\的內(nèi)容包括哪些？主訴的基本要求有哪些？如何進(jìn)行腹痛的病史采集？

（2）教師設(shè)計(jì)制作教學(xué)視頻。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師提供的視頻是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要資源［4］。在教學(xué)視頻中，針對(duì)要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，教師應(yīng)采用深入淺出的方法對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行透徹分析講解，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)概念和方法的理解。

在集體備課時(shí)錄制問診講課視頻，將問診內(nèi)容的兩個(gè)模塊各錄制一個(gè)教學(xué)視頻，每個(gè)視頻時(shí)間應(yīng)控制在10～15 分鐘。然后將學(xué)習(xí)任務(wù)、課件和視頻打包上傳到QQ群供學(xué)生下載使用，并用群公告告知學(xué)生已發(fā)布了視頻資源供學(xué)生學(xué)習(xí)。

（3）學(xué)生課前登錄QQ群下載教師上傳的文件，觀看視頻和課件，記下觀看視頻和課件中遇到的問題，并完成學(xué)習(xí)任務(wù)和實(shí)踐作業(yè)。從視頻中可以直接找到學(xué)習(xí)任務(wù)中前兩個(gè)任務(wù)的答案，學(xué)生以小組為單位上網(wǎng)查閱或者查看其他教科書完成第三個(gè)任務(wù)。在此過程中，小組成員可以在QQ群中討論，也可通過視頻語音或者留言的方式闡述自己的觀點(diǎn)。

2.2課中——知識(shí)的內(nèi)化

（1）教師導(dǎo)演。課堂教學(xué)要求教師根據(jù)問診的具體內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況，合理策劃、精心組織、適時(shí)指導(dǎo)，使課堂成為學(xué)生質(zhì)疑、解決問題、消化吸收知識(shí)的場(chǎng)所。在課堂開始，教師首先對(duì)學(xué)生的任務(wù)完成情況和實(shí)踐作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步講解重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，同時(shí)組織各組學(xué)生對(duì)存在的問題進(jìn)行分析、交流、討論和總結(jié)。然后教師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，針對(duì)問診難點(diǎn)、疑點(diǎn)提前設(shè)計(jì)一個(gè)場(chǎng)景：患者，張某，女，38歲，教師，因“反復(fù)上腹疼痛兩年，加重兩天”于某年某月某日來我院門診就診。由教師扮演該患者，讓學(xué)生在課堂中完成病史采集。場(chǎng)景和病例的設(shè)計(jì)不僅要具有一定的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也要具有一定的難度和挑戰(zhàn)性。通過這樣一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)的實(shí)踐性項(xiàng)目來實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，在實(shí)踐的過程中鞏固理論知識(shí)，從而更易于學(xué)生理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。

（2）依據(jù)問診的內(nèi)容給每組學(xué)生分配不同的任務(wù)并規(guī)定完成時(shí)間，且允許小組成員合作完成，并進(jìn)行組間比賽。以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)協(xié)作能力。

以角色扮演的方式來引導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐問診，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。在問診的過程中，學(xué)生會(huì)遇到問題，教師幫助學(xué)生解決問題，從而實(shí)現(xiàn)將理論用于實(shí)踐的目的，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

（3）教師總結(jié)課堂模擬問診，對(duì)各組學(xué)生的實(shí)踐問診表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，評(píng)出優(yōu)勝組，同時(shí)對(duì)問診中存在的普遍和個(gè)別問題分別進(jìn)行集體與個(gè)性化指導(dǎo)，最后進(jìn)行梳理和總結(jié)。

2.3課后——提煉和升華

（1）授課結(jié)束后，教師對(duì)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行反思總結(jié)，對(duì)下一節(jié)課的授課方案進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)視頻的內(nèi)容、授課形式進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。

（2）學(xué)生問診學(xué)習(xí)結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行一次集中綜合實(shí)訓(xùn)，要求學(xué)生完成一個(gè)內(nèi)（外）科常見疾病的問診實(shí)踐項(xiàng)目，從而加強(qiáng)對(duì)課程中所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用。此外，結(jié)合臨床實(shí)際開展護(hù)理病例匯報(bào)比賽來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以此引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索和反思，給學(xué)生更多解決真實(shí)問題的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，完成知識(shí)的進(jìn)一步拓展和升華。

（3）課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，目的在于了解學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià)以及對(duì)課程實(shí)施的意見。結(jié)果顯示，雖然有一小部分學(xué)生認(rèn)為該模式?jīng)]能激發(fā)起他們的興趣，但是大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式很好地調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了與同學(xué)的交流與合作。

調(diào)查中，學(xué)生對(duì)課程提出的意見主要有6點(diǎn)：第一，教師上傳學(xué)習(xí)資源的時(shí)間以提前一周為宜，既能方便學(xué)生安排自主學(xué)習(xí)時(shí)間，同時(shí)可以避免時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生遺忘；第二，希望教師為學(xué)生提供更多、更好的視頻和課件資源，但視頻的時(shí)間最好控制在15分鐘以內(nèi)；第三，教師能夠在課前通過QQ群對(duì)學(xué)生的問題及時(shí)予以回復(fù)、點(diǎn)評(píng)和鼓勵(lì)；第四，建議教師選擇臨床具有代表性的病例應(yīng)用于課堂教學(xué)；第五，課后的綜合實(shí)訓(xùn)要結(jié)合臨床典型病例，要循序漸進(jìn)；第六，希望能增加學(xué)時(shí)。

3　討論

采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行健康評(píng)估問診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的結(jié)果顯示，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果良好，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度較高。這是由于學(xué)生在借助信息技術(shù)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的過程中，不僅掌握了知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)了如何學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)能力。不僅如此，還促進(jìn)了學(xué)生和學(xué)生、學(xué)生和教師、學(xué)生和患者之間的交流與溝通，實(shí)現(xiàn)了課堂從以知識(shí)傳授為主向以能力培養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的思想理念［5］，這與目前醫(yī)學(xué)教育模式“培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)生”的要求一致。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為教師個(gè)性化教學(xué)的開展搭建了良好的平臺(tái)。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師可以根據(jù)自身特點(diǎn)尋找合適的教學(xué)思路，形成個(gè)人的教學(xué)風(fēng)格，充分展現(xiàn)個(gè)人魅力，無論是專業(yè)水平還是信息處理技術(shù)都得到了提升。這也體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于構(gòu)建教學(xué)相長(zhǎng)的新型師生關(guān)系［6］。

我們只在問診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，該模式對(duì)于健康評(píng)估課程的其他實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是否適合還需要進(jìn)一步探索。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的長(zhǎng)期、大范圍實(shí)施需要注意的一個(gè)很重要的問題是加強(qiáng)時(shí)間管理，培養(yǎng)學(xué)生自覺有效抵御網(wǎng)絡(luò)繁雜信息干擾的能力，養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外，對(duì)于教師而言，需要更進(jìn)一步探討健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式多維度科學(xué)評(píng)價(jià)方式的構(gòu)建。

［1］柴文磊，劉勁松．校園一卡通系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)安全策略［J］.中國(guó)教育信息化，2009，11（6）：35-36.

［2］鐘志榮.基于QQ群平臺(tái)的混合式學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)與實(shí)踐研究——以現(xiàn)代教育技術(shù)課程為例［J］.價(jià)值工程，2010（19）：202-204.

［3］蔣銳，姜海斌，楊麗潔，等.高職護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程改革探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：137-139.

［4］王軍，孫必華.以信息技術(shù)推動(dòng)職業(yè)教育改革與創(chuàng)新［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：17-18.

［5］朱宏潔，朱赟.翻轉(zhuǎn)課堂及其有效實(shí)施策略芻議［J］.電化教育研究，2013（8）：79-83.

［6］韓麗珍.翻轉(zhuǎn)課堂在我國(guó)發(fā)展的瓶頸及路向選擇［J］.江蘇廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（24）：41-44.

（*通訊作者：唐富山）

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1671-1246（2015）20-0053-03

貴州省藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心教學(xué)改革項(xiàng)目（YXSJG2013-01）