史臨平　陳志新　高迪　馬夢(mèng)暉　譚萍娟　劉彥勛　馬堅(jiān)　樊培新　賈斌（深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518010）

·研究報(bào)告·

體質(zhì)類型與原發(fā)性痛風(fēng)預(yù)后關(guān)系的臨床研究*

史臨平陳志新高迪馬夢(mèng)暉譚萍娟劉彥勛馬堅(jiān)樊培新賈斌（深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518010）

目的分析不同體質(zhì)類型原發(fā)性痛風(fēng)患者的發(fā)病特點(diǎn)，病情發(fā)展規(guī)律及其并發(fā)癥發(fā)生情況，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與痛風(fēng)預(yù)后的相關(guān)性，為中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛風(fēng)提供中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論依據(jù)。方法采用前瞻性研究方法。收集我院收治的原發(fā)性痛風(fēng)患者100例進(jìn)行臨床觀察，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型分組分為3組：濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)。結(jié)果濕熱質(zhì)在血尿酸水平、急性發(fā)作幾率、發(fā)作時(shí)疼痛與其他兩組相比呈正性相關(guān)（P＜0.05）；瘀血質(zhì)在病程、形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)、引起關(guān)節(jié)畸形的可能性與其他兩組相比呈正性相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論濕熱質(zhì)患者預(yù)后較好，此類患者往往有高蛋白、高脂肪、高嘌呤、嗜酒等飲食，生活作息不規(guī)律，青壯年患者為多，且經(jīng)過(guò)積極治療、調(diào)整飲食習(xí)慣和作息規(guī)律，療效較好。而瘀血質(zhì)患者療效較差，久病纏綿。對(duì)于濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)原發(fā)性痛風(fēng)患者一旦確診應(yīng)及早治療，并且要改變生活飲食及作息規(guī)律，降低痛風(fēng)的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到“治未病”的目的。

體質(zhì)類型原發(fā)性痛風(fēng)預(yù)后

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇，朱丹溪認(rèn)定其為“白虎歷節(jié)或痹”［1］；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)定義為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾?。?］。原發(fā)性痛風(fēng)具有一定的家族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代謝酶缺陷引起外，絕大多數(shù)病因未明［3］。隨著生活水平日益提高、人口老齡化、飲食習(xí)慣以及生活方式的改變，目前痛風(fēng)患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，尤其表現(xiàn)在廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。原發(fā)性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎臟等損害，給患者帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重影響了工作和學(xué)習(xí)。研究體質(zhì)類型與原發(fā)性痛風(fēng)預(yù)后的關(guān)系，對(duì)充分發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在痛風(fēng)病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防等“三級(jí)預(yù)防”中的指導(dǎo)作用，有效降低痛風(fēng)發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，達(dá)到“治未病”的目的，具有極為重要的意義。

1　資料與方法

1.1病例選擇采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)［5］，分為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)者；心、肝、腎功能正常；年齡大于18歲；痛風(fēng)發(fā)作距離就診時(shí)間在2 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛風(fēng)，風(fēng)濕熱、丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等疾?。荒挲g在18歲以下，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)患者；合并心、腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未獲得標(biāo)準(zhǔn)治療及嚴(yán)格遵循生活指導(dǎo)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途失去聯(lián)絡(luò)者；隨訪過(guò)程中，因其他嚴(yán)重疾患影響研究進(jìn)展者；因一些不可預(yù)知因素中斷治療者。

1.2病例資料收集2012年1月至2013年12月在深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院就診的原發(fā)性痛風(fēng)患者100例，男性69例，女性31例；年齡19～74歲，平均年齡50.58歲。

1.3治療方案按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》關(guān)于“痛風(fēng)”標(biāo)準(zhǔn)治療流程［6］進(jìn)行治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)［7］。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀改變不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)［6］：疼痛進(jìn)行性加劇，在12 h左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或蟲(chóng)噬樣，難以忍受，受累關(guān)節(jié)紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、功能受限。

1.5研究方法1）中醫(yī)體質(zhì)分類及中醫(yī)證候調(diào)查：將痛風(fēng)患者體質(zhì)特征填入《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)［8］進(jìn)行體質(zhì)分類。2）所有納入病例均按照“原發(fā)性痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)治療流程”進(jìn)行治療。3）將患者的發(fā)作頻次、X線表現(xiàn)（觀察有無(wú)關(guān)節(jié)畸形［6］：關(guān)節(jié)面破壞，造成關(guān)節(jié)半脫位、脫位，甚至病理性骨折）、血尿酸水平、發(fā)作病程、腎臟改變、受累關(guān)節(jié)數(shù)目、是否伴有痛風(fēng)石或痛風(fēng)結(jié)節(jié)、VAS疼痛評(píng)分等資料制成《原發(fā)性痛風(fēng)病情觀察表》，記錄患者首次就診、第3日及第7日觀察指標(biāo)。4）達(dá)到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)復(fù)發(fā)患者每月進(jìn)行電話隨訪。5）痛風(fēng)復(fù)發(fā)患者，重新進(jìn)入治療、觀察周期。6）隨訪期限為1年（復(fù)發(fā)患者末次隨訪按首次就診后1年計(jì)算）。7）所有表格中患者信息均由2名經(jīng)專門培訓(xùn)的主治醫(yī)師錄入。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)以及正態(tài)分布檢驗(yàn)后，采用單因素方差分析。計(jì)量資料以（±s）表示，多組計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與性別關(guān)系比較見(jiàn)表1。男女比例為2.23∶1，其中濕熱質(zhì)男女比例為1.69∶1占總例數(shù)43%；痰濕質(zhì)男女比例為2.2∶1，占總例數(shù)32%；瘀血質(zhì)男女比例為4∶1占總例數(shù)25%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)在性別比較上沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明中醫(yī)證型與性別沒(méi)有相關(guān)性。

表1　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與性別關(guān)系比較（n）

2.2原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與病程關(guān)系比較見(jiàn)表2。濕熱質(zhì)病程4 d至5年，平均21.35個(gè)月；痰濕質(zhì)病程25 d至6年，平均37.69個(gè)月；瘀血質(zhì)病程56 d至17年，平均58.17個(gè)月。經(jīng)單因素方差檢驗(yàn)，濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與瘀血質(zhì)之間比較有明顯差異（P＜0.05）。說(shuō)明瘀血質(zhì)的病程明顯較其他兩組長(zhǎng)。

表2　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與病程關(guān)系比較（月，±s）

表2　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與病程關(guān)系比較（月，±s）

與瘀血質(zhì)比較，△P＜0.05。下同。

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男28.54±12.23△46.52±26.84女34.42±11.36△35.57±21.35 n濕熱質(zhì)6930.23±18.56△3132.36±14.18△

2.3原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與痛風(fēng)結(jié)節(jié)資料比較見(jiàn)表3。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），瘀血質(zhì)形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)可能較大。

表3　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與痛風(fēng)結(jié)節(jié)資料比較n（%）

2.4原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與血尿酸水平比較見(jiàn)表4。濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明濕熱質(zhì)的尿酸值相對(duì)其他兩組較高。

表4　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與血尿酸水平比較（μmol/L，±s）

表4　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與血尿酸水平比較（μmol/L，±s）

與濕熱質(zhì)比較，▲P＜0.05。下同。

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男504.94±68.24▲450.73±45.38▲女537.24±42.31▲418.54±68.41▲n濕熱質(zhì)69684.15±53.82 31656.24±28.64

2.5原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作比較見(jiàn)表5。濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說(shuō)明濕熱質(zhì)急性發(fā)作概率高。

表5　原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作比較（%，±s）

表5　原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作比較（%，±s）

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男24.94±11.13▲20.42±5.87▲女29.71±18.11▲24.74±11.69▲n濕熱質(zhì)6936.42±13.22 3132.61±11.85

2.6原發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)畸形資料見(jiàn)表6。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，3種證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。瘀血質(zhì)比其他兩種證型組更能引起關(guān)節(jié)畸形。

表6　原發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)畸形資料比較n（%）

2.7原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與VAS評(píng)分比較見(jiàn)表7。濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明濕熱質(zhì)發(fā)作時(shí)疼痛比其他兩組厲害。

表7　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與VAS評(píng)分比較（分，±s）

表7　原發(fā)性痛風(fēng)中醫(yī)證型與VAS評(píng)分比較（分，±s）

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男40.68±8.62▲37.36±1.51▲女55.54±9.48▲41.62±4.94▲n濕熱質(zhì)6970.36±12.20 3173.64±8.55

3　討論

目前，原發(fā)性痛風(fēng)尚不能根治，臨床治療主要以控制其急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)為目標(biāo)；而秋水仙堿、非甾體藥物、別嘌呤醇等雖可減輕癥狀、降低血尿酸，但是具有胃腸道不適、影響腎功能等副作用，所以，采用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)，特別是個(gè)體化治療，已成為當(dāng)今的一個(gè)重要課題［9］。而在個(gè)體化醫(yī)療模式中，“辨體論治”最能體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的核心理念，“體質(zhì)辨證”在中醫(yī)辨證論治中占有越來(lái)越重要的地位［5］。體質(zhì)實(shí)際上是中醫(yī)辨證論治體系中與人體功能狀態(tài)、人體對(duì)外界致病因素反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)的基本證候，對(duì)病態(tài)體質(zhì)的調(diào)控也就是對(duì)相應(yīng)證候的辨證施治。目前，中醫(yī)體質(zhì)的基礎(chǔ)理論研究以及臨床應(yīng)用研究已成為熱點(diǎn)并取得了豐碩的成果，通過(guò)“辨體論治”指導(dǎo)個(gè)體化診療，已形成相對(duì)完整的理論體系［10］。

本研究選取的100例原發(fā)性痛風(fēng)患者中，濕熱質(zhì)43%，痰濕質(zhì)32%，瘀血質(zhì)25%，說(shuō)明濕熱質(zhì)在原發(fā)性痛風(fēng)體質(zhì)中是易患體質(zhì)，其次是痰濕質(zhì)，最后是瘀血體質(zhì)。濕熱質(zhì)患者臨床上多見(jiàn)于形體中等或偏瘦，證見(jiàn)關(guān)節(jié)局部紅腫灼熱、觸之則疼痛難忍，夜間尤甚，可伴有發(fā)熱，口苦或渴、心煩急躁、身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃、苔黃膩，脈滑數(shù)等。治療當(dāng)以清熱利濕、解毒止痛。痰濕質(zhì)臨床多見(jiàn)于形體肥胖、腹部肥滿患者，關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，胸脘痞悶，痰多，口黏膩或甜，苔膩，脈滑。治療以健脾化濕、解毒泄?jié)?。瘀血質(zhì)患者多見(jiàn)關(guān)節(jié)紫暗，局部腫脹變形，刺痛屈伸不利，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。治療以破瘀散結(jié)、化濕通絡(luò)。

本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)患者占收集病例的43%，此類患者為多，可能與地域有關(guān)。深圳、珠三角地區(qū)甚至嶺南地區(qū)在五方屬南、五氣屬暑、五行屬火，氣候比較炎熱，多雨，濕氣較重。根據(jù)中醫(yī)整體觀念的理論認(rèn)為人與自然界是一個(gè)有機(jī)的整體，自然界的變化必然影響到人體的生理活動(dòng)，人與天地相應(yīng)，故人群中屬于濕熱質(zhì)偏多。濕熱質(zhì)患者在血尿酸水平、發(fā)作頻次、發(fā)作時(shí)疼痛明顯比痰濕質(zhì)與瘀血質(zhì)高，但預(yù)后較好；此類患者往往有高蛋白、高脂肪、高嘌呤、嗜酒等飲食，生活作息不規(guī)律，青壯年患者為多，且療效較好。而瘀血質(zhì)在病程、形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)、引起關(guān)節(jié)畸形可能性比其他兩組較高，且此類患者療效較差，久病纏綿。所以本研究認(rèn)為對(duì)于濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)原發(fā)性痛風(fēng)患者一旦確診應(yīng)及早治療，并且要改變生活飲食及作息規(guī)律，降低痛風(fēng)的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到“治未病”的目的。

［1］朱維平，趙云升，張茂全.肝經(jīng)濁毒流注與原發(fā)性痛風(fēng)關(guān)系探討［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（8）：491.

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The Clinical Research on the Relationship between Physical Types and Prognosis of Primary Gout

SHI Linping，CHEN Zhixin，GAO Di，et al.Shenzhen Pingle Orthopedic Hospital，Guangdong，Shenzhen 518010，China

Objective：To investigate the incidence characteristics of different physical types of primary gout patient，the law of disease development，and the occurrence of complications.It′s explored the relationship between TCM physical types and prognosis of primary gout，so as to provide a theoretical basis of the TCM physical types for TCM treating primary gout.Methods：With the prospective study method，100 cases with primary gout were collected for clinical observation，on the basis of TCM physical types，divided into three groups.It included damp heat physical，phlegm dampness physical，and blood stasis physical.Results：Compared with the other two groups，the heat dampness quality showed a positive correlation in blood uric acid level，acute attack probability and the attacking of pain（P＜0.05）.In the comparison with other two groups，the blood stasis quality showed a positive correlation in the course of the disease，the formation of gout nodules，and the possibility of joint deformity（P＜0.05）.Conclusion：Patients with damp heat quality are common in young adults，who usually eat food rich in high protein，high fat and high purine，and like drinking alcohol，with lifestyle irregularities.The prognosis of patients is better after active treating，adjusting eating habits，and resting regularly.Patients with blood stasis quality have a poor efficacy and need a long period of treatment.This study suggests that the primary gout，once diagnosed in the patients with damp heat quality and phlegm dampness quality，should be treated early.Besides，eating habits need adjusting，and rest should be regular to achieve the purpose of preventive treatment on disease and reduce the incidence and recurrence rate of gout and the formation of gout arthritis and kidney damage.

Physical types；Primary gout；Prognosis

R589.7

A

1004-745X（2015）09-1535-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.011

2015-05-30）

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20121037）