李敏　李開平

（1.江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余330008；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210046）

腕踝針結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究*

李敏1李開平2△

（1.江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余330008；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210046）

目的觀察腕踝針結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法將63例患者按照就診順序編號后隨機(jī)分為治療組32例（腕踝針結(jié)合中藥熏洗），對照組31例（常規(guī)電針配合TDP治療）。治療前后采用Baird-Jaekson評分系統(tǒng)量表、AOFAS后足評分系統(tǒng)量表綜合評定2組的臨床療效。結(jié)果兩組經(jīng)2個療程有效治療及3個月隨訪后，最終Baird-Jaekson與AOFAS后足評分均顯著改善（均P＜0.05），且治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腕踝針結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷能明顯提高治愈率，且臨床可塑性與復(fù)制性強(qiáng)。

腕踝針電針踝關(guān)節(jié)扭傷中藥熏洗

踝關(guān)節(jié)扭傷多因外傷致使足踝過度內(nèi)、外翻而產(chǎn)生韌帶損傷或撕裂。臨床以踝關(guān)節(jié)瘀血腫脹、疼痛及功能障礙為主要表現(xiàn)，治療不當(dāng)容易造成踝關(guān)節(jié)反復(fù)性扭傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及踝撞擊綜合征等后遺癥。自2008年9月至2013年6月，本課題組綜合應(yīng)用腕踝針結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷32例，獲得了較為滿意的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷依據(jù)，按臨床表現(xiàn)分為“輕”“中”“重”度扭傷［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，“輕”“中”“重”度踝關(guān)節(jié)扭傷；踝關(guān)節(jié)損傷時間不超過1個月；參與本課題前未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折、或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織有完全斷裂者；合并心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，嚴(yán)重皮膚病患者；婦女妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期。脫落標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生不良事件、并發(fā)癥、不宜繼續(xù)接受實驗者；實驗過程中自行退出者；因其他各種原因?qū)е炉煶涛唇Y(jié)束而退出試驗、失訪的病例；資料記錄不全，影響療效判定者。

1.2臨床資料63例患者均為江蘇省中醫(yī)院骨傷科與針灸科門診患者，入選患者根據(jù)就診順序編號后按隨機(jī)數(shù)字表法分為腕踝針結(jié)合中藥熏洗組（治療組）32例，其中男性18例，女性14例；年齡22～64歲，平均（32.32±4.64）歲；病程1～12 d，平均（4.12±1.42）d。常規(guī)電針配合TDP組（對照組）31例，其中男性16例，女性15例；年齡18～67歲，平均（35.54±5.27）歲；病程1～21 d，平均（4.64±1.74）d。兩組年齡、病程等基數(shù)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組給予1）腕踝針治療。取穴與定位：選取踝部穴點下［3-4］，位于脛骨前緣與腓骨前緣的中點處；踝部穴點下［5］，位于外側(cè)面中央，靠腓骨后緣處；踝部穴位點下［6］，靠跟腱外緣處。操作方法：根據(jù)病情選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的施術(shù)體位，對針灸針、穴位周圍皮膚、術(shù)者雙手嚴(yán)格消毒；采用30號1.5寸華佗牌不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。進(jìn)針方向以朝病端為原則，以左手固定穴點上部，以拇指拉緊皮膚，右手拇指在下、食、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈30°，快速刺入皮下，然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層循縱線沿皮下行進(jìn)，以針下有松軟感為宜，針刺深約1.5寸，每次留針1 h。2）蘇木煎合劑熏洗。中醫(yī)骨傷名家許鴻照教授結(jié)合辨證論治與辨病論治，機(jī)圓活法的將蘇木煎合劑靈活應(yīng)用于外傷導(dǎo)致的瘀血阻絡(luò)證，癥見踝關(guān)節(jié)疼痛，活動時加劇，局部明顯腫脹，皮下瘀絡(luò)浮現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動受限；舌質(zhì)偏紅，舌苔偏紫，脈澀或弦。組方：蘇木30 g，陳艾30 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，五加皮15 g，川續(xù)斷30 g，紅藤30 g，雞血藤30 g。加水3000 mL，煎取2000～2500 mL，倒入腳盆，兌陳醋100ml，先借助藥液的蒸汽熏蒸，待藥略溫浸洗患部，每日1劑，早晚各1次。對照組給予1）常規(guī)電針治療。選取陽陵泉、懸鐘、丘墟、昆侖、解溪、阿是穴等腧穴（均取患側(cè)）［5］。操作方法：根據(jù)病情選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的施術(shù)體位，對針灸針、穴位周圍皮膚、術(shù)者雙手嚴(yán)格消毒；選用0.35 mm×40 mm毫針直刺0.5～1寸，通過提插捻轉(zhuǎn)使針感經(jīng)過病變局部放射至足部，采用平補(bǔ)平瀉手法。針柄連接G6805-2型電針治療儀，選用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。2）TDP照射治療，穴位與時間同上。兩組均每日1次，每個療程10次，療程間間隔2 d，治療2個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Baird-JaekSon評分系統(tǒng)［6］及AOFAS后足評分系統(tǒng)［7］，對主觀癥狀、踩部活動功能、客觀體征和放射學(xué)特征（都設(shè)定為滿分）4大項各小項進(jìn)行功能評估，最后根據(jù)主客觀標(biāo)準(zhǔn)得出總的得分，分為不同的功能等級。其中，Baird-Jackson評分系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)96～100分；良91～95分；可81～90分；差0～80分。AOFAS后足評分系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)90～100分；良75～89分；一般50～74分；差＜50分。由以上兩個評價系統(tǒng)從總體功能評定和患者自我功能評價兩方面觀察效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后隨訪3個月Baird-JaekSo、AOFAS評分比較見表1。兩組治療后及隨訪3個月Baird-JaekSo、AOFAS評分均明顯改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后及隨訪3個月Baird-JaekSo、AOFAS評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后及隨訪3個月Baird-JaekSo、AOFAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。

組別時間Baird-JaekSo評分AOFAS評分治療組治療前72.46±4.2869.16±3.27（n=32）治療后88.52±2.36*△85.35±5.25*△隨訪3個月96.86±2.12*△92.38±4.24*△對照組治療前73.37±4.0570.07±2.98（n=31）治療后82.14±2.28*81.52±4.87*隨訪3個月89.34±3.28*87.30±3.62*

2.2兩組綜合療效比較見表2。結(jié)果示治療組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組綜合療效比較（n）

3　討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“傷筋”之范疇，踝部之筋肉受損致使經(jīng)脈血絡(luò)不通、衛(wèi)氣循行不暢、營血周流壅滯，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷部位失于衛(wèi)氣營血的溫潤與濡養(yǎng)，故“不通則痛”“不榮則痛”為其中醫(yī)基本病機(jī)。筆者的兩位授業(yè)恩師許鴻照教授與李開平教授在遵循醫(yī)圣張仲景提出的“血不利則為水”著名論述的基礎(chǔ)上，通過多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在治療有瘀血腫痛的“傷筋”疾病中，以治療“八法”之中的“溫”“消”“和”三法結(jié)合賀普仁教授的“三通”之法為治療方向，以活血化瘀法利水為治療原則，能迅速高效的緩解消除局部的瘀血腫痛，促進(jìn)損傷的筋肉、經(jīng)脈及血絡(luò)修復(fù)。

蘇木煎合劑為中醫(yī)骨傷名家許鴻照教授治療軟組織損傷或骨折的經(jīng)驗方，其主要由活血化瘀與舒筋通絡(luò)藥組成，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，其整體療效機(jī)理主要有兩點；1）通過藥與熱的溫?zé)釁f(xié)同作用，使藥直達(dá)病所而有效，能溫通壅滯之經(jīng)絡(luò)血脈，消散瘀滯之衛(wèi)氣營血，改善傷部血液和淋巴循環(huán)，提高組織的新陳代謝，清除踝關(guān)節(jié)損傷后局部集聚的血乳酸，加速修復(fù)受損的筋肉血脈等組織的結(jié)構(gòu)域功能。2）活血化瘀藥能有效抑制炎癥介質(zhì)的浸潤，促進(jìn)毛細(xì)血管的開放和重建，加速炎癥介質(zhì)的吸收，減少對神經(jīng)末梢的刺激，通過毛細(xì)血管的增生和延伸，從而改善血液循環(huán)障礙，防止血栓形成，從而達(dá)到消除水腫，吸收出血，減少或清除滲出炎性物。

李開平教授師從江蘇省名中醫(yī)腕踝針大家吳旭教授，其治療急性軟組織損傷善用腕踝針。腕踝針主要通過皮下留針刺激十二皮部而起效，而十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的相應(yīng)部位，也是絡(luò)脈之氣散布的區(qū)域，刺激十二皮部從而達(dá)到調(diào)節(jié)十二經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、激發(fā)肌膚經(jīng)氣運行。李開平教授認(rèn)為腕踝針治療踝關(guān)節(jié)扭傷可能的機(jī)理在于：1）踝部穴點下4、5、6分布在足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)所主相應(yīng)之皮部，而皮部能反應(yīng)經(jīng)絡(luò)之暢通與否，經(jīng)脈之氣盛衰狀況，因此，通過腕踝針的輕刺淺刺，能調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)之氣血與功能，進(jìn)而達(dá)到“通則不痛”“榮則不痛”的效果。2）脛神經(jīng)與腓深神經(jīng)跨經(jīng)踝關(guān)節(jié)，可以通過在踝部穴點下4、5、6進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)和局部組織體液調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)能迅速而精確的緩解病灶部位的痙攣，改善患肢局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)水腫炎癥的吸收從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；局部組織體液調(diào)節(jié)能緩慢而持久的促進(jìn)受損筋肉經(jīng)絡(luò)血脈的修復(fù)與構(gòu)建，兩者相互配合使踝關(guān)節(jié)的生理功能趨向恢復(fù)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

［2］馮志強(qiáng)，岳春學(xué).活血舒筋散外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷66例［J］.中醫(yī)外治雜志，2007，8（4）：42.

［3］國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材［M］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004：80-81.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：87-90.

［5］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位［M］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1991，60-62.

［6］Baird RA，Jaekson ST.Fracture of the disal part of the fibula with assoeiated disruption of the deltoidligament.Treament without repair of the deltoidligament［J］.J Bone Joint Surg（Am），1987，69（9）：1346-1352.

［7］Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar RS，et al.Clinieal rating systems for The ankle-hind foot，mildfoot，hallux，and lessertoes［J］.Foot Ankle Int，1994：15：349-393.

Wris t Ankle Acupuncture Combined with Chinese Herbal Fumigation and Washing of the Thermal Treatment on Ankle Sprain：A Tandomized Controlled Study

LI Min，LI Kaiping.The Second Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210046，China

Objective：To observe wrist ankle acupuncture combined with Chinese herbal clinical washing for the treatment on ankle joint sprain.Methods：63 patients were randomly divided into the treatment group（32 cases）treated with wrist ankle acupuncture with herbal fumigation，and the control group（31cases）receiving conventional acupuncture combined with TDP treatment.Before and after treatment，the clinical efficacy of the 2 groups was judged by the AOFAS and Baird-Jaekson scoring scale comprehensive evaluation.Results：After 2 periods of effective treatment and 3months′follow-up，the final AOFAS and Baird-Jaekson scores of both groups were significantly improved（P＜0.05）；clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Wrist ankle acupuncture with herbal fumigation ankle sprain treatment can improve the cure rate，the clinical plasticity and reproducibility.

Wrist ankle acupuncture；Electro-acupuncture；Ankle sprain；Chinese herbal fumigation

R274.3

B

1004-745X（2015）09-1612-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.037

2014-11-01）

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目（SC200935）

（電子郵箱：lkp67@163.com）