陳　芳　劉　瑜　何敬波★

·診治分析·

造口護(hù)膚粉 鞣酸軟膏及藏紅花洗液治療潮濕相關(guān)性皮膚損傷臨床療效分析

陳芳劉瑜何敬波★

目的 探討并比較造口護(hù)膚粉、鞣酸軟膏及藏紅花洗液對(duì)潮濕相關(guān)性皮膚損傷患者的治療效果。方法 選取90例潮濕相關(guān)性皮膚損傷患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，經(jīng)過排除最終確定有效例數(shù)為A組28例，B組29例，C組30例。A、B、C 三組患者分別使用造口護(hù)膚粉、鞣酸軟膏及藏紅花洗液治療皮膚損傷部位，并進(jìn)行為期7d的觀察，觀察各組患者皮膚損傷處治療效果及治愈時(shí)間。結(jié)果 三組患者皮膚損傷的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）， C組治療效果最好，B組和A組治療效果無(wú)顯著差異（P=0.553）；三組患者治愈時(shí)間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），C組治療時(shí)間最短，B組次之，A組最長(zhǎng)。結(jié)論 采取造口護(hù)膚粉、鞣酸軟膏及藏紅花洗液治療潮濕相關(guān)性皮膚損傷均有一定的療效，藏紅花洗液治療效果優(yōu)于鞣酸軟膏和造口護(hù)膚粉，值得進(jìn)行臨床推廣。

潮濕相關(guān)性皮膚損傷 造口護(hù)膚粉 鞣酸軟膏 藏紅花洗液 臨床療效

潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷是指皮膚長(zhǎng)期暴露于過多水分如尿液、糞便、汗液、傷口滲出液等液體中所引起的皮膚侵蝕或炎癥反應(yīng)［1］，包括失禁性皮炎（IAD）、皮膚褶皺處皮炎、造口周圍皮炎及傷口周圍皮炎，是臨床極為常見的護(hù)理問題。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，2005～2011年期間僅IAD的發(fā)生率為3.4%～50%［1］，63%的患者存在因汗液和摩擦導(dǎo)致的皮膚問題［2］。臨床最新研究顯示藏紅花浸泡液對(duì)IAD的治療效果較好［3］。本資料選用造口護(hù)膚粉（由羥甲基纖維素納、瓜爾豆膠和黃原膠組成）、鞣酸軟膏及藏紅花洗液對(duì)潮濕相關(guān)性皮膚損傷防治效果和安全性進(jìn)行臨床觀察和對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年2月至2015年1月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院潮濕相關(guān)性皮膚損傷患者90例。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)觀察對(duì)象，入選后根據(jù)入院先后順序編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，分為A組28例，B組29例，C組30例。A組男13例，女15例；年齡65～92歲，平均73.7歲。B組男14例，女15例；年齡64～93歲，平均74.1歲。C組男15例，女15例；年齡66～90歲，平均73.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合潮濕相關(guān)性皮膚損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡＞18歲。（3）患者無(wú)遺傳性、傳染性疾病，無(wú)惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、無(wú)糖尿病、無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況。（4）已了解治療方式并簽定《潮濕相關(guān)性皮膚損傷治療知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）精神病患者。（4）合并有壓瘡者。（5）免疫力低下者。（6）同時(shí)或隨機(jī)入組前4周內(nèi)參加其他試驗(yàn)患者。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)而納入觀察的患者，無(wú)論何時(shí)何因退出，只要未完成方案規(guī)定的治療周期，均判定為脫落病例。三組患者性別、年齡、皮炎類型、皮炎程度、皮炎面積等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）制作藏紅花洗液：取藏紅花干燥花體3g，浸泡入10%氯化鈉溶液100ml中，1周后過濾去渣裝密封瓶備用［3］。（2）潮濕相關(guān)性皮膚損傷常規(guī)治療方法：患者入院后宣教潮濕相關(guān)性皮膚損傷的病變特點(diǎn)，防護(hù)措施。三組患者的皮膚治療均由同一位造口治療師進(jìn)行培訓(xùn)和考核過關(guān)的主管護(hù)師完成；處理措施包括及時(shí)清除大小便、膠布痕跡、汗液、造瘺口滲漏液、傷口滲出物等潮濕刺激物， 用生理鹽水清洗局部皮膚，重度潮濕相關(guān)性皮膚損傷患者則用生理鹽水渦流式?jīng)_洗瘡面，徹底清除壞死組織，然后用電吹風(fēng)吹干，避免局部受壓。所有大小便失禁患者均給予會(huì)陰部置棉墊，翻身1次/2h，保持皮膚、棉墊及床鋪清潔干燥等綜合處理措施；嚴(yán)格交接班，濕敷時(shí)認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況：包括皮膚損傷面積、深度、色澤、有無(wú)滲出等。（3）實(shí)施治療干預(yù)：三組患者皮膚損傷部位均后待干，A組患者用生理鹽水清潔局部涂造口護(hù)膚粉；B組患者局部涂擦鞣酸軟膏；C組患者用含藏紅花洗液無(wú)菌紗布，敷于皮膚受損的部位。1、3、7d對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組患者潮濕相關(guān)性皮膚損傷治療效果、治愈時(shí)間。潮濕相關(guān)性皮膚損傷治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈為皮膚完全恢復(fù)正常。顯效為皮膚潮紅明顯改善，糜爛面基本愈合。無(wú)效為臨床癥狀未改善甚至有加重。惡化指皮炎程度由輕度轉(zhuǎn)為Ⅰ度或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅲ度?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100% 。治愈時(shí)間從開始實(shí)施干預(yù)措施至皮疹完全消退，皮膚完全恢復(fù)正常的時(shí)間。觀察時(shí)間為7d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

三組患者皮膚損傷的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）， C組治療效果最好， B組和A組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.553）；單因素方差分析結(jié)果顯示，三組治愈時(shí)間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），C組治療時(shí)間最短，B組次之，A組治愈時(shí)間最長(zhǎng)，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024），見表1。

表1　三組治療效果和治愈時(shí)間比較（±s）

表1　三組治療效果和治愈時(shí)間比較（±s）

組別n治療效果［n（%）］治愈時(shí)間（d）治愈顯效無(wú)效惡化A組2818（64.29）5（17.86）3（10.71）2（7.14）5.51±0.96 B組2920（68.96）7（24.14）1（3.45）1（3.45）4.70±0.98 C組3028（93.33）2（6.67）0（0.00）0（0.00）3.93±1.19 F/χ2值8.2329.501 P值0.0160.001

3　討論

臨床潮濕相關(guān)性皮膚損傷最常見的是大小便浸漬導(dǎo)致的損傷，潮濕常發(fā)生在外生殖器、肛周、骶尾部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等部位；多汗可導(dǎo)致腹股溝、腋窩、頸部等褶皺處皮膚發(fā)生潮濕引起損傷；導(dǎo)管引流物對(duì)手術(shù)切口附近皮膚的浸漬導(dǎo)致的損傷；造瘺排泄物對(duì)瘺口周圍皮膚的浸漬導(dǎo)致的損傷等。各種刺激物可使皮膚表面pH值升高，酸性屏障性保護(hù)作用下降，增加了細(xì)菌繁殖和真菌侵入的機(jī)會(huì)［5］。另外，當(dāng)皮膚pH增加時(shí)，使糞便或其他排泄物中消化酶的活性增強(qiáng)，進(jìn)一步加重皮膚的刺激。較多類型的體液如小腸造口排出物，其pH在6.5～7.5之間，使皮膚僅接觸較短時(shí)間也會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。各種來源的體液與皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，當(dāng)體液中含有刺激性物質(zhì)、潛在的細(xì)菌或真菌病原體，或者潮濕的因素增加了皮膚表面的摩擦亦可發(fā)生皮膚損傷。

本資料結(jié)果顯示，藏紅花洗液組治療效果最好，鞣酸軟膏組和造口護(hù)膚粉組治療效果無(wú)顯著差異（P=0.553）；三組治愈時(shí)間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），C組治療時(shí)間最短，B組次之，A組治愈時(shí)間最長(zhǎng)。三組患者治愈時(shí)間藏紅花洗液組最短，鞣酸軟膏次之，造口護(hù)膚粉組治愈時(shí)間最長(zhǎng)。

藏紅花洗液中的藏紅花具有涼血解毒、養(yǎng)血、消炎止痛、利水、消腫之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，藏紅花具有明顯的抗凝血作用，能延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對(duì)炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理?yè)p害顯著減輕［6］，且具有活血化瘀、改善創(chuàng)面微循環(huán)作用。藏紅花的有效成分中有揮發(fā)油、類胡蘿卜素及苷類，不僅在創(chuàng)面形成保護(hù)層，可以將病灶與外界隔離。通過其活血化瘀、抗菌消炎的功效，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，以此來提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫。藏紅花洗液中含10%氯化鈉具有局部高滲透壓作用，使水腫的組織脫水、減輕腫脹，改善局部血液循環(huán)；另外高滲環(huán)境破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，抑制病原微生物的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。故藏紅花洗液治療效果優(yōu)于鞣酸軟膏和造口護(hù)膚粉，值得臨床推廣尖用。

1 Gray M，Beeckman D.Bliss D， et al. Incontinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012， 39（1）： 61～74.

2 Brown J，Wimpenny P，Maughan H.Skin problems in people with obesity.Nurs Stand， 2004， 18（35）： 38～42.

3 陳進(jìn)翠，劉瑜，陳芳.10%氯化鈉藏紅花浸泡液在老年人失禁性皮炎治療中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥，2004，18（9）：1766～1767.

4 錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（8）：34～35.

5 Langemo D， Hanson D， Hunter S， et al. Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis . Advances in Skin &Wound Care， 2011， 24（3）：126～40.

6 強(qiáng)巴赤列，占堆，次仁巴珠.中華本草藏藥卷.上海：上?？萍汲霭嫔?，2002.358.

湖北省十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目（15Y27）

442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（陳芳 劉瑜）441021 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院（湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院）（何敬波）