龔向東 岳曉麗 蔣寧 滕菲 門佩璇 李婧 王建

·論著·

2000—2014年中國淋病流行特征與趨勢分析

龔向東 岳曉麗 蔣寧 滕菲 門佩璇 李婧 王建

目的 了解中國淋病流行特征及趨勢，為制定控制對策提供依據(jù)。方法 對2000—2014年中國31個省、自治區(qū)和直轄市報(bào)告的淋病病例資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 淋病報(bào)告發(fā)病率由2000年22.92/10萬下降至2014年7.25/10萬，年均下降7.89%。不同地區(qū)發(fā)病率差異較大，高發(fā)地區(qū)主要為長江三角洲（浙江、上海、江蘇）、珠江三角洲（廣東、廣西、海南），其次為西北地區(qū)（新疆、寧夏、內(nèi)蒙古）。男性高于女性，男女性別比有擴(kuò)大趨勢，由2000年1.96∶1擴(kuò)大至2014年4.52∶1。高發(fā)年齡段為20～44歲，男女兩性發(fā)病率最高年齡組均為25～29歲；除15～19歲年齡組男性年均增長4.18%外，其余各年齡組均呈下降趨勢。在20種職業(yè)中，報(bào)告病例以農(nóng)民最多（占26.00%），各職業(yè)的淋病報(bào)告病例數(shù)均呈下降趨勢。結(jié)論 淋病仍然為重要的公共衛(wèi)生問題之一，需要根據(jù)淋病流行特點(diǎn)采取有效的防治措施。

淋?。涣餍胁W(xué)研究特征；發(fā)病率；中國；趨勢

淋病是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）感染人體泌尿生殖系統(tǒng)，以化膿性炎癥為臨床表現(xiàn)的性病。主要通過性傳播，引起相應(yīng)部位的感染，產(chǎn)生局部急性癥狀，如，化膿性尿道炎、尿道旁腺炎［1-2］、宮頸炎、咽炎、直腸炎等；如不及時治療，可向周圍組織擴(kuò)散，引起嚴(yán)重并發(fā)癥和遠(yuǎn)期不良后果，如附睪炎、睪丸炎、肝周炎、輸卵管炎、盆腔炎、不孕癥等，甚至通過血行播散，引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎，危及生命。此外，淋病也可通過產(chǎn)道傳播，引起新生兒眼炎，導(dǎo)致失明［3］。自1977年湖南省長沙市報(bào)告首例淋病以來，全國淋病報(bào)病數(shù)逐年增多，流行范圍不斷擴(kuò)大，至1988年全國各省均有報(bào)告，1991—1999年我國淋病報(bào)告發(fā)病率年均增長13.37%，由1991年10.09/10萬增長至1999年27.54/10萬［4］。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國淋病疫情呈下降趨勢，出現(xiàn)一些新特點(diǎn)。為了解我國淋病流行特征，我們對2000—2014年全國淋病流行情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料與方法

一、資料來源

全國31個省、自治區(qū)、直轄市淋病病例報(bào)告，其中2000—2003年的淋病病例報(bào)告數(shù)據(jù)使用《性病報(bào)告卡》收集，由各縣級性病防治機(jī)構(gòu)匯總形成《性病疫情年（季）報(bào)表》，然后通過全國性病疫情計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)軟件逐級統(tǒng)計(jì)上報(bào)。2004—2014年病例報(bào)告數(shù)據(jù)使用《傳染病報(bào)告卡》收集，由全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量審核和現(xiàn)場質(zhì)量檢查。計(jì)算報(bào)告發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局。

作者單位：210042南京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所，中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心

表1 2000—2014年淋病報(bào)告病例數(shù)和報(bào)告發(fā)病率的變化

二、淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)

在2007年前按照國家技術(shù)監(jiān)督局和衛(wèi)生部頒布的《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15975-1995） 執(zhí)行，2007年后按照衛(wèi)生部頒布的《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）》執(zhí)行。兩者標(biāo)準(zhǔn)基本相同。

三、統(tǒng)計(jì)方法

資料分析以流行病學(xué)描述為主。采用Excel軟件和SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括發(fā)病率、較上年增長率、年均增長率、線性變化趨勢χ2檢驗(yàn)、擬合度χ2檢驗(yàn)、方差分析等。淋病發(fā)病地理分布圖的繪制使用MapInfo7.0軟件。

由于2000—2003年的淋病病例報(bào)告數(shù)據(jù)是按季度收集，而2004年以后可以按月收集，故在分析疫情按月分布特征時使用2004—2014年的資料，采用擬合度χ2檢驗(yàn)。因2000—2003年《性病疫情年（季）報(bào)表》中年齡分組與2004年以后中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總的年齡分組有所不同，在分析時，以后者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。由于《性病報(bào)告卡》收集淋病病例的職業(yè)分類信息與《傳染病報(bào)告卡》不一致，在開展職業(yè)分析時，以后者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié) 果

一、時間分布

1.發(fā)病趨勢：2000—2014年我國淋病報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢（χ2＝174.25，P<0.0001）。報(bào)告發(fā)病率由2000年22.92/10萬下降至2014年7.25/10萬，年均下降7.89%。其中2000—2002年出現(xiàn)較大幅度下降，2003和2004年出現(xiàn)輕度上升，2005年后又出現(xiàn)較大幅度下降，2011年后下降幅度減小。見表1。

2.按月分布特征：2004—2014年我國淋病報(bào)告病例數(shù)按月分布情況見圖1。可見，每年的1-3月和11-12月淋病報(bào)告病例數(shù)少于4-10月，經(jīng)擬合度χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.0001）。一般而言，每年的2月報(bào)告病例數(shù)最少，從3月開始報(bào)告病例數(shù)逐漸增多，6-9月報(bào)告病例數(shù)最多，但較為平穩(wěn)，未見明顯的季節(jié)發(fā)病高峰。11年間淋病報(bào)告病例數(shù)累計(jì)為1 490 206例，各季度構(gòu)成分別為第1季度占22.04%、第2季度占25.63%、第3季度占26.91%、第4季度占25.42%。

二、地區(qū)分布

不同省、直轄市淋病報(bào)告發(fā)病率差異很大，最高者可達(dá)130/10萬以上（如上海），低者在2/10萬以內(nèi)（如河北）。2000—2014年間，高發(fā)地區(qū)主要為長江三角洲（浙江、上海、江蘇）、珠江三角洲（廣東、廣西、海南），其次為西北地區(qū)（新疆、寧夏、內(nèi)蒙古）、福建、重慶和北京等。全國淋病報(bào)告發(fā)病率位居前列的省、直轄市稍有變化，在2000—2006年間，排列居前的省、直轄市為上海、浙江、江蘇、北京、寧夏、廣西、廣東、重慶、新疆等，其報(bào)告發(fā)病率一般在25/10萬以上；2007—2014年間為浙江、上海、廣東、廣西、福建、海南、新疆、寧夏、內(nèi)蒙古和江蘇等；其報(bào)告發(fā)病率一般在10/10萬以上。見表 2，圖 2。

圖1 2004—2014年按月淋病報(bào)告病例數(shù)變化情況

表2 2000—2014年31個省、直轄市淋病報(bào)告發(fā)病率變化（1/10萬）

圖2 2014年淋病發(fā)病分布地圖

發(fā)病率較低地區(qū)為華北與中南部分地區(qū)（河北、山西、河南、山東）、西北部分地區(qū)（陜西、甘肅、青海）等。2000—2006年間其淋病報(bào)告發(fā)病率一般在10/10萬以內(nèi)，2007—2014年間一般在5/10萬以內(nèi)。

除內(nèi)蒙古外，各省、直轄市淋病報(bào)告發(fā)病率均呈下降趨勢。2000—2014年間有10個省、直轄市淋病年均下降幅度在10%以上，分別是北京、西藏、江蘇、四川、天津、上海、寧夏、安徽、湖北、黑龍江；17個省、直轄市年均下降幅度在5%～10%，分別是重慶、青海、湖南、貴州、山東等；3個省份年均下降幅度在5%以內(nèi)，分別是廣東、福建和海南。但近幾年來，一些省、直轄市淋病疫情有緩慢上升傾向，如，上海、江蘇、海南、山東、河南、山西和內(nèi)蒙古等。見表2。

三、人群分布

1.性別：2000—2014年間，男女兩性淋病報(bào)告發(fā)病率均呈下降趨勢（P<0.0001），男性淋病報(bào)告發(fā)病率由2000年 30.10/10萬下降至 2014年11.67/10萬，年均降幅為6.54%；女性由2000年15.37/10萬下降至2014年2.58/10萬，年均下降11.97%。見表1。各年間淋病報(bào)告發(fā)病率均為男性明顯高于女性，男女性別比有擴(kuò)大趨勢（χ2＝ 49.54，P<0.0001），由 2000 年1.96∶1擴(kuò)大至2014年4.52∶1。見圖3。

2.年齡：2004—2014年間，除 15～19歲外，其余各年齡組淋病報(bào)告發(fā)病率均呈下降趨勢，以35～59歲各年齡組下降幅度較大，均在10%以上。15～19歲年齡組年均增長2.50%，按性別分層分析，該年齡組男性增長4.18%，在2004—2009年間呈輕度下降，2011年后又開始輕度上升；而女性下降3.65%。各年間，均以25～29歲年齡組發(fā)病率最大，然后為30～34歲、20～24歲、35～39歲、40～44歲年齡組。見表3。

圖3 2000—2014年男性和女性淋病報(bào)告發(fā)病率與男女性別比的變化

圖4 2000—2014年男性按年齡組淋病報(bào)告發(fā)病率變化

表3 按年齡組2004—2014年淋病報(bào)告發(fā)病率變化（1/10萬）

由圖 4，5 可見，2004—2014 年間男性和女性淋病按年齡別發(fā)病率均為一個高峰，即為20～44歲性活躍年齡段。但女性在50～59歲年齡段似乎有輕度上翹現(xiàn)象。除0～14歲外，各年齡組男性發(fā)病率均高于女性（圖6）。各年齡組淋病發(fā)病率男女性別比的比值不同，比值最大年齡段在20～49歲，且有擴(kuò)大和年輕化傾向，2004—2006年比值最大年齡組在 45 ～、40 ～、35 ～歲，2007—2009年在40～、35～、30～歲，2010—2013年在 25～、30～、35～、40～歲，2014年則為 20～、25～、30 ～、35～歲，比值由4.04擴(kuò)大到6.17（F＝10.25，P＝0.000）。

3.職業(yè)：2004—2014年間，在20類職業(yè)或人群類別淋病報(bào)告病例數(shù)中，以農(nóng)民最多，占26.00%；然后依次為工人（17.61%）、待業(yè)及家政家務(wù)（11.59%）、商務(wù)人員（8.38%）、干部職員（4.38%）等。各職業(yè)的淋病報(bào)告病例數(shù)均呈下降趨勢，以長途駕駛員及海員下降幅度最大，年均下降26.93%；然后依次為干部職員（-20.18%）、公共場所服務(wù)員（-15.70%）、工人（-15.04%）、民工（-11.20%）等；下降幅度最小的職業(yè)為待業(yè)及家政家務(wù)（-0.19%）、商業(yè)服務(wù)（-1.99%）、離退人員（-5.46%）等。

圖5 2004—2014年女性按年齡組淋病報(bào)告發(fā)病率變化

圖6 2014年按性別年齡組淋病報(bào)告發(fā)病率比較

討 論

我國20世紀(jì)90年代淋病疫情快速上升，1999年達(dá)高峰，然后出現(xiàn)轉(zhuǎn)折［4］。本文結(jié)果顯示，2000—2014年我國淋病發(fā)病呈下降趨勢，年均下降7.89%。我國淋病高發(fā)區(qū)主要分布于長江三角洲、珠江三角洲，可能與這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利、社會開放有關(guān)，也可能與這些地區(qū)性病診斷、報(bào)病和醫(yī)療服務(wù)水平較高有關(guān)；西北少數(shù)民族地區(qū)淋病發(fā)病也較高，可能與這些地區(qū)不同民族文化特點(diǎn)有關(guān)。經(jīng)濟(jì)和民族文化因素影響疫情地理分布格局［5-6］，提示我們控制淋病流行要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、民族文化特點(diǎn)制定具有針對性的宣傳教育和干預(yù)等防治措施。

各年間男性淋病報(bào)告發(fā)病率均高于女性，男女性別比值呈擴(kuò)大趨勢，由2000年1.96擴(kuò)大至2014年4.52。這與一些發(fā)達(dá)國家有所不同，如美國2009—2012年均為女性淋病發(fā)病率高于男性，2009年美國男性淋病發(fā)病率為91.0/10萬，女性為104.5/10萬，男女性別比為0.87∶1；2012年美國男性淋病發(fā)病率為105.0/10萬，女性為107.9/10萬，男女性別比為 0.97∶1［7］。分析其原因，可能是女性感染淋病多數(shù)無癥狀，其診斷需要依賴淋球菌培養(yǎng)或核酸檢測方法，發(fā)達(dá)國家普遍使用核酸檢測方法診斷淋病，而我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展淋球菌培養(yǎng)和核酸檢測方法明顯不足。據(jù)調(diào)查結(jié)果，我國105個性病監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展淋球菌培養(yǎng)的比例為35.59%，PCR 檢測方法的比例9.35%［8］。此外，我國淋病發(fā)病男性高于女性還可能與不同性別淋病患者求醫(yī)行為不同有關(guān)。

我國淋病高發(fā)年齡組與發(fā)達(dá)國家有所不同。我國男女兩性淋病發(fā)病率最高的年齡組一般為25～29歲，僅1～14歲年齡段女性淋病發(fā)病率高于男性，其余年齡組均為男性高于女性。而美國男性發(fā)病率最高的年齡組一般為20～24歲，女性一般為15～19歲或20～24歲；美國10～24歲年齡段均為女性淋病發(fā)病率高于男性［7］，可能與青少年首次性行為年齡不同和文化差異有關(guān)。

2000年以前，淋病是我國性病流行的主要病種，占8種性病構(gòu)成的33%～65%及以上，其發(fā)病率均高于其他性病，且遠(yuǎn)高于梅毒［4］。隨著梅毒報(bào)告病例數(shù)的快速增長，2006年以后淋病報(bào)告發(fā)病率低于梅毒［9］。這與全球情況不同，世界衛(wèi)生組織2012年估計(jì)，全球2008年15～49歲成年人中淋病發(fā)病數(shù)為1.061億例，梅毒為1 060萬例，前者為后者的10倍［10］。發(fā)達(dá)國家，如美國2013年淋病發(fā)病率為106.1/10 萬，梅毒為 18.0/10 萬［7］。加拿大 2009 年男性淋病發(fā)病率為36.7/10萬，梅毒為9.0/10萬。英國2010年男性淋病發(fā)病率為49.4/10萬，梅毒為9.9/10萬。韓國男性淋病發(fā)病率2010年為106.2/10萬，梅毒為 31.7/10 萬［11］。

一個特殊的現(xiàn)象是近年來我國淋病下降而梅毒上升，這一現(xiàn)象在發(fā)達(dá)國家也出現(xiàn)，如2000年美國淋病發(fā)病率為128.7/10萬，以后一直下降，至2009年發(fā)病率下降到98.1/10萬，此后輕度上升，2013年為106.1/10萬，總體而言呈下降趨勢。美國2000年梅毒發(fā)病率為11.2/10萬，達(dá)到歷年來的最低點(diǎn)，但此后梅毒發(fā)病率又逐年緩慢上升，至2013年達(dá)到18.0/10萬，其解釋的理由之一是男性同性戀人群梅毒在上升［7］。

我國淋病疫情雖然在不斷下降，但仍處于全國甲乙類傳染病發(fā)病排序前列。根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公布的法定傳染病疫情數(shù)據(jù)，2004—2005年淋病在全國甲乙類傳染病發(fā)病排序中居第 4位，2006—2009年居第 5、6位，2010年至今一直居第5位，位居病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴痢疾之后?？梢?，淋病仍然是我國重要的公共衛(wèi)生問題之一，各級疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視淋病的防治工作。

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Epidemiological characteristics and trends of gonorrhea in China from 2000 to 2014

Gong Xiangdong,Yue Xiaoli,Jiang Ning,Teng Fei,Men Peixuan,Li Jing,Wang Jian.Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College;National Center for Sexually Transmitted Disease Control,China Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210042,China

ObjectiveTo investigate epidemiological characteristics and trends of gonorrhea in China,and to provide a scientific basis for the development of control strategies.MethodsAn epidemiological study was performed on gonorrhea cases reported from 31 provinces,autonomous regions or municipalities directly under the central government between 2000 and 2014.ResultsThe reported incidence rate of gonorrhea decreased from 22.92 per 100 000 in 2000 to 7.25 per 100 000 in 2014,with the average annual rate of decrease being 7.89%.There was a significant difference in the incidence of gonorrhea between different regions.The regions with the highest incidence rate of gonorrhea were Yangtze River Delta region（Zhejiang,Shanghai,Jiangsu）and Zhujiang River Delta region（Guangdong,Guangxi,Hainan）,followed by northwest China （Xinjiang,Ningxia,Inner Mongolia）.The incidence of gonorrhea was higher in males than in females,and the average male/female ratio increased from 1.96 ∶1 in 2000 to 4.52∶1 in 2014.The population aged 20-44 years showed high incidence of gonorrhea,and the highest incidence rate of gonorrhea was observed in the age group 25-29 years in both men and women.The incidence of gonorrhea decreased in all the age groups from 2000 to 2014 except the age group 15-19 years with an annual growth rate of 4.18%.Of 20 occupations,peasant workers accounted for the highest proportion（26.00%）of reported gonorrhea cases,and the number of reported gonorrhea cases showed a decreasing trend in all the occupations.Conclusions Gonorrhea remains a major public health issue in China,and effective measures based on epidemiological features are urgently needed to control gonorrhea.

Gonorrhea;Epidemiologic study characteristics as topic;Incidence;China;Trends

Gong Xiangdong,Email:gxdchina@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.002

龔向東，Email：gxdchina@163.com

2015-01-08）

（本文編輯：吳曉初）