米新陵 康俊 曹育春

·病例報告·

以瘙癢為主要表現(xiàn)的二期梅毒一例

米新陵 康俊 曹育春

患者女40歲，外陰、軀干出現(xiàn)皮疹伴瘙癢1個月?；颊呔驮\前1個月，無明顯誘因大小陰唇、軀干出現(xiàn)丘疹伴瘙癢，隨后軀干皮疹漸擴大呈環(huán)形、邊緣伴有少許脫屑。在當?shù)蒯t(yī)院檢查排除霉菌性或滴蟲性陰道炎，診斷為皮炎，給予依匹斯汀片10 mg口服每天1次，外用糖皮質(zhì)激素軟膏（具體不詳），效果欠佳。因瘙癢劇烈，皮疹無明顯消退，就診于我院皮膚科。否認有發(fā)熱和非婚性接觸史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：大陰唇及小陰唇外側(cè)可見數(shù)片豌豆至指甲蓋大小的浸潤性暗紅色丘疹、斑塊，斑塊形態(tài)不規(guī)則，境界清楚；右側(cè)肋弓處及右下腹部分別見2.0 cm×2.0 cm及2.5 cm×2.5 cm紫紅色浸潤性環(huán)形斑塊，周圍皮膚略隆起、內(nèi)側(cè)緣可見少許鱗屑（圖1）。初診：環(huán)形紅斑？亞急性皮膚型紅斑狼瘡？環(huán)狀肉芽腫？梅毒？右下腹部皮損取材，皮膚組織病理：表皮不規(guī)則增生，表皮內(nèi)可見較多中性粒細胞，真皮淺層血管周圍單一核細胞浸潤，部分區(qū)域炎癥細胞呈團塊狀，可見較多漿細胞，部分區(qū)域內(nèi)可見組織細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤?？笰NA抗體和抗ENA多肽譜抗體均陰性；快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）1∶64，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）（+）。診斷：二期梅毒。其丈夫查 RPR 1∶64（+），TPPA（+），并承認有多次非婚性接觸史。

治療：芐星青霉素240萬U肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。治療1周后瘙癢癥狀消失，外陰皮損大部分丘疹及斑塊變平，部分消退。2周后外陰皮損消退，軀干皮損遺留淡褐色斑。仍在隨訪中。

圖1 患者右下腹部紫紅色浸潤性環(huán)形斑塊，周圍皮膚略隆起、內(nèi)側(cè)緣可見少許鱗屑

討論 早期梅毒的診斷依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體或梅毒血清學(xué)試驗陽性即可做出正確的診斷［1］。對于一些不典型的早期梅毒患者，如果不能正確識別診斷線索有可能誤診。本例患者僅表現(xiàn)為軀干部兩個浸潤性環(huán)形紅斑、大小陰唇成片丘疹及斑塊，均伴有明顯的瘙癢癥狀，易誤診。本例組織學(xué)表現(xiàn)提示梅毒的可能性大，RPR 1 ∶64，TPPA（+），診斷為不典型二期梅毒。二期梅毒的皮損一般無明顯不適，盡管有報告有瘙癢者達42%［2］，但大都輕微，本例患者瘙癢癥狀劇烈實為少見，且皮損僅在外陰、軀干兩個部位，可能是早期誤診原因之一。作為皮膚科醫(yī)師，在診療時要詳細詢問病史，認真體檢，看到可疑的皮疹應(yīng)做相應(yīng)的檢查，以免漏診、誤診。

［1］Troutbeck R,Chhabra R,Jones NP.Polymerase chain reaction testing of vitreous in atypical ocular syphilis ［J］.Ocul Immunol Inflamm,2013,21（3）:227-230.

［2］鄭占才,王家璧.二期梅毒較少見的皮膚損害［J］.中國性科學(xué),2011,3（3）:9-12.

作者單位：430022武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院皮膚科［米新陵（現(xiàn)在新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院皮膚科，834000）、康?。ìF(xiàn)在湖北省潛江市中心醫(yī)院皮膚科）、曹育春］

2014-05-15）

（本文編輯：吳曉初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.016

曹育春，Email：963808187@qq.com