范文葛 葉迅 王玲 陸志華 季立標(biāo) 薛嶠 陶曉瑜 丁浩 魏梅 張靜 趙軍

高頻超聲和3.0T磁共振檢查男性淋球菌性尿道旁腺炎的比較

范文葛 葉迅 王玲 陸志華 季立標(biāo) 薛嶠 陶曉瑜 丁浩 魏梅 張靜 趙軍

目的 探討男性淋球菌性尿道旁腺炎的形態(tài)特征。方法 使用Siemens Acuson X300實(shí)時(shí)超聲顯像儀和Philips Achieva 3.0T磁共振聯(lián)合檢查11例男性淋球菌性尿道旁腺炎患者。結(jié)果 高頻超聲影像均表現(xiàn)為管道狀回聲，境界清，邊緣光整，內(nèi)部呈弱回聲，一端為盲端，一端和外界相通。走行方向與尿道平行。管道直徑0.7～1.3 mm（平均1.1±0.2 mm），管道長(zhǎng)度7.0～12.0 mm（平均8.4±0.6 mm）。其中2例管道狀回聲內(nèi)見液性暗區(qū)。3.0T磁共振檢測(cè)不到男性尿道旁管。結(jié)論 高頻超聲能檢測(cè)出男性淋球菌性尿道旁腺炎的形態(tài)特征，為手術(shù)治療提供有價(jià)值的超聲圖像。

尿道；淋病奈瑟球菌；男人；磁共振成像；超聲檢查；尿道旁腺炎

存在于男性尿道口周圍的尿道旁腺類似于女性的Skene腺，而尿道旁腺內(nèi)的尿道旁管平行于尿道末端部，開口于尿道外口［1-2］。男性尿道旁管由柱狀上皮組成［3］，是胚胎發(fā)育的遺跡，平時(shí)不能為肉眼所見［2］。淋球菌可通過(guò)尿道旁管的開口侵襲尿道旁管，引起淋球菌性尿道旁腺炎［4-10］。臨床表現(xiàn)為尿道外口局部紅腫，中央有一針眼大小孔，為男性尿道旁管的開口，擠壓皮損后有膿性分泌物自男性尿道旁管的開口溢出。為了解被淋球菌侵襲后的尿道旁管管腔的變化，為臨床治療服務(wù)，經(jīng)常熟市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者知情同意，我們采用高頻超聲聯(lián)合3.0磁共振檢查了男性淋球菌性尿道旁腺炎患者，并與男性健康志愿者作了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2013年5月至2014年4月就診于常熟市第一人民醫(yī)院皮膚性病科的男性淋球菌性尿道旁腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者尿道外口局部紅腫，中央已穿孔；擠壓小孔有膿性分泌物自小孔溢出，病原體證實(shí)為淋球菌；獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):尿道外口局部紅腫，但皮損尚未穿孔；病原體排除淋球菌；未獲得患者的知情同意。來(lái)我院作體檢的男性健康志愿者來(lái)自我院健康體檢者作為對(duì)照，陰莖檢查無(wú)異常。記錄患者、健康志愿者一般情況，包括，年齡、婚姻、非婚性接觸史。記錄患者的臨床表現(xiàn)。

作者單位：215500江蘇常熟，蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院皮膚科（范文葛、王玲、薛嶠、陶曉瑜、丁浩、魏梅、張靜、趙軍），超聲科（葉迅），影像科（陸志華、季立標(biāo)）

二、方法

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：分別取患者尿道旁管內(nèi)分泌物、尿道內(nèi)分泌物和男性健康志愿者尿道內(nèi)分泌物涂片，革蘭染色，顯微鏡下白細(xì)胞內(nèi)找革蘭陰性雙球菌，一般細(xì)菌及淋球菌培養(yǎng)。PCR試劑盒（中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司）檢查淋球菌DNA、沙眼衣原體DNA、解脲支原體DNA、單純皰疹病毒Ⅱ型DNA、單純皰疹病毒Ⅰ型DNA。查血快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）、人免疫缺陷病毒（HIV）。

2.高頻超聲檢查：使用Siemens Acuson X300實(shí)時(shí)超聲顯像儀（德國(guó)西門子公司），探頭頻率7.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，龜頭局部消毒后，探頭覆蓋無(wú)菌套后置于龜頭表面皮損處及周圍作多切面連續(xù)掃查,二維超聲觀察病變處形態(tài)、大小、走行方向、邊界、內(nèi)部回聲。男性健康志愿者則高頻超聲檢查整個(gè)龜頭。

3.3.0T磁共振檢查方法：Philips Achieva 3.0T磁共振（荷蘭飛利浦公司）使用Sense-Flex-S表面線圈，采用薄層、小視野、高分辨率掃描。體位：仰臥位，頭先進(jìn)。橫斷位掃描序列為T2WI-TSESPAIR（脂肪抑制序列，TE60，TR2326），掃描范圍包括整個(gè)龜頭，視野為150 mm×150 mm，采集矩陣為300×300，層厚1 mm，層間距0.5 mm。矢狀位和冠狀位掃描序列為T2WI-TSE（TE80，TR3823），掃描范圍包括整個(gè)陰莖，視野為150 mm×150 mm，采集矩陣為300×300，層厚2 mm，層間距0.5 mm。

三、治療

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以尿道外口局部紅腫消退、小孔閉合、擠壓尿道外口，原小孔處無(wú)分泌物溢出，淋球菌培養(yǎng)陰性為痊愈。以尿道外口仍有局部紅腫，擠壓后小孔有膿性分泌物溢出，淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性為無(wú)效。

2.治療方法：頭孢曲松鈉1 g肌內(nèi)注射，每日1次，共5 d。禁止性生活、禁止飲酒，2周后復(fù)診。對(duì)治療無(wú)效的采用尿道旁管楔形切除術(shù)：患者取仰臥位，以陰莖為中心15 cm，用5%聚維酮碘液涂拭消毒，鋪無(wú)菌洞巾，暴露出龜頭，1%利多卡因作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，距小孔左右兩側(cè)約1 mm處楔形切除病灶，切口深度略大于管腔長(zhǎng)度。壓迫止血，無(wú)菌小紗條嵌塞切口處以作引流。同時(shí)予頭孢曲松鈉1 g肌內(nèi)注射,每日1次，共2 d。2周后復(fù)診。

結(jié) 果

1.臨床資料：共入選男性淋球菌性尿道旁腺炎患者11例，年齡26～61歲，平均37.42歲。已婚8例，未婚3例。11例均承認(rèn)有非婚性接觸史。11例患者均表現(xiàn)為尿道外口局部紅腫，中央有一針眼大小孔，擠壓小孔有膿性分泌物自小孔溢出（圖1～4）。7例有自發(fā)性疼痛，11例均有觸痛。皮損均為單發(fā)，其中小孔位于尿道外口3點(diǎn)處4例，7點(diǎn)處3例，9點(diǎn)處2例，6點(diǎn)處1例，5點(diǎn)處1例。11例同時(shí)伴有尿痛、尿頻，尿道有膿性分泌物溢出。男性健康志愿者15例，年齡24～63歲，平均40.26歲。已婚11例，未婚4例。均無(wú)非婚性接觸史。

2.11例患者尿道內(nèi)分泌物和尿道旁管分泌物涂片，革蘭染色，白細(xì)胞內(nèi)均見到革蘭陰性雙球菌。淋球菌培養(yǎng)均陽(yáng)性。一般細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。PCR檢測(cè)尿道內(nèi)分泌物和尿道旁管分泌物淋球菌DNA均陽(yáng)性，沙眼衣原體DNA、解脲尿原體DNA、單純皰疹病毒Ⅱ型DNA、單純皰疹病毒Ⅰ型DNA，均陰性。15例男性健康志愿者尿道內(nèi)分泌物病原體檢查均陰性，查血RPR、TPHA、HIV均陰性。

圖1 尿道淋球菌性尿道旁腺炎臨床表現(xiàn) 尿道外口右側(cè)紅腫，中央7點(diǎn)處有一針眼大小孔

圖2 擠壓龜頭后有膿液自尿道口及小孔溢出

圖3 尿道外口右側(cè)紅腫，中央7點(diǎn)處有一針眼大小孔

圖4 擠壓后有膿液自小孔溢出

3.11例患者高頻超聲影像均表現(xiàn)為管道狀回聲，境界清，邊緣光整，內(nèi)部呈弱回聲，一端為盲端，一端和外界相通。走行方向均與尿道平行（圖5）。管道直徑0.7～1.3 mm（平均1.1 mm±0.2 mm），管道長(zhǎng)度7.0～12.0 mm（平均8.4 mm±0.6 mm）。其中2例管道狀回聲內(nèi)見液性暗區(qū)，范圍分別是7.0 mm×1.1 mm和3.7 mm×0.8 mm。15例男性健康志愿者龜頭高頻超聲除尿道混合性條索狀回聲外，均顯示回聲均勻。

4.3.0T磁共振檢查檢測(cè)不到男性淋球菌性尿道旁腺炎患者的尿道旁管（圖6）。也檢測(cè)不到男性健康志愿者的尿道旁管。

圖5 高頻超聲顯示管道狀回聲，境界清，邊緣光整，內(nèi)部呈弱回聲，一端為盲端，一端和外界相通。走行方向與尿道平行。管道直徑1.1 mm，管道長(zhǎng)度7.0 mm，管道內(nèi)充滿液性暗區(qū)（箭頭）

圖6 MRI矢狀位圖像，檢測(cè)不到尿道旁管

5.治療結(jié)果：痊愈8例，無(wú)效3例。11例伴發(fā)的淋球菌性尿道炎癥狀均消失，尿道內(nèi)分泌物淋球菌培養(yǎng)均陰性。3例無(wú)效的患者行尿道旁管楔形切除術(shù)，治療后均痊愈。龜頭均無(wú)殘缺。

討 論

男性尿道旁腺炎主要由淋球菌感染引起，也可由沙眼衣原體或其他病原體感染引起［11-12］。男性淋球菌性尿道旁腺炎發(fā)生的機(jī)制可能是淋球菌通過(guò)尿道旁管的開口侵襲進(jìn)入尿道旁管內(nèi)，引起尿道旁管水腫、狹窄，分泌物引流不暢，尿道旁管擴(kuò)張，旁管內(nèi)積聚著膿液，形成膿腫后因壓力向外穿透［7］。Bruhns［13］認(rèn)為男性尿道旁管容易被淋球菌侵襲，強(qiáng)調(diào)淋病患者應(yīng)注意尿道旁管被淋球菌侵襲的可能。本研究顯示，男性尿道旁管被淋球菌侵襲后，尿道旁管開口較多在尿道外口3點(diǎn)和7點(diǎn)處，但也可在尿道外口的其他處。

男性尿道旁管被淋球菌侵襲后形態(tài)特征未見文獻(xiàn)報(bào)道。我們采用高頻超聲、3.0T磁共振聯(lián)合檢查被淋球菌侵襲后的男性尿道旁管，結(jié)果高頻超聲能檢測(cè)出尿道旁管管腔的長(zhǎng)度、直徑和走形方向，而用相同的高頻超聲技術(shù)檢測(cè)不到男性健康志愿者的尿道旁管。3.0T磁共振檢測(cè)不到男性淋球菌性尿道旁腺炎患者和男性健康志愿者的尿道旁管。本研究中，磁共振檢查采用小視野、薄層、高空間分辨率掃描方法，橫斷位T2WI序列的采集體素達(dá)到0.5 mm×0.5 mm×1.0 mm，重建體素達(dá)到0.23 mm×0.23 mm×1.0 mm，但所有病例均未能在磁共振上顯示病變的形態(tài)。我們分析可能與磁共振的對(duì)比噪聲比有關(guān)，對(duì)比噪聲比越大在磁共振圖像上越能顯示兩種不同的組織，反之，對(duì)比噪聲比越小，兩種組織在磁共振圖像上越顯示不清。男性淋球菌性尿道旁腺炎皮損與周圍組織結(jié)構(gòu)類似，兩者對(duì)比噪聲比小，從而影響了本組病例皮損在磁共振上的顯示。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、直觀等特點(diǎn)，已用于檢查、診斷肛瘺［14-15］。依據(jù)高頻超聲具有對(duì)淺表組織敏感、分辨力高的特點(diǎn)［16］。本研究中，高頻超聲僅探測(cè)到2例管道狀回聲內(nèi)有液性暗區(qū)，可能與患者體檢、取樣后尿道旁管內(nèi)膿液過(guò)少有關(guān)。男性淋球菌性尿道旁腺炎臨床表現(xiàn)為尿道外口局部紅腫，但本研究中高頻超聲均檢測(cè)不到皮損表面的面積，可能與探頭頻率仍不夠高以及近場(chǎng)超聲波分布不均導(dǎo)致近場(chǎng)聲像圖顯示不清有關(guān)。我們采用高頻超聲檢查男性淋球菌性尿道旁腺炎，能清晰檢測(cè)出被淋球菌侵襲后的男性尿道旁管管腔的形態(tài)特征。

男性淋球菌性尿道旁腺炎的治療首選肌內(nèi)注射頭孢曲松，治療失敗者可考慮切開引流［5］或局部切除皮損［2］。但該皮損部位特殊且尿道旁管細(xì)小，探針很難能探到尿道旁管完整的長(zhǎng)度，因此無(wú)法確定需要切開多少深度或切除多少組織為最佳。高頻超聲能解決這一難題，為手術(shù)治療提供有價(jià)值的超聲圖像。本研究中3例頭孢曲松治療失敗的患者在高頻超聲指導(dǎo)下行尿道旁管楔形切除術(shù)，均獲痊愈。

志謝 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、常熟市第二人民醫(yī)院、常熟市中醫(yī)院、常熟市第五人民醫(yī)院、常熟市支塘醫(yī)院、常熟市惠民醫(yī)院提供病例

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Comparison of high-frequency ultrasound imaging and 3.0 T magnetic resonance imaging for the examination of males with gonococcal inflammation of paraurethral glands

Fan Wenge*,Ye Xun,Wang Ling,Lu Zhihua,Ji Libiao,Xue Qiao,Tao Xiaoyu,Ding Hao,Wei Mei,Zhang Jing,Zhao Jun.*Department of Dermatology,Changshu Hospital Affiliated to Soochow University,Changshu No.1 People's Hospital,Changshu 215500,Jiangsu,China

ObjectiveTo investigate the morphologic characteristics of gonococcal inflammation of paraurethral glands in males.MethodsEleven male patients with gonococcal inflammation of paraurethral glands were examined by both real-time ultrasound imaging（Siemens Acuson X300）and 3.0 T magnetic resonance imaging（MRI,Philips Achieva）.ResultsHigh-frequency ultrasound imaging revealed tubular echoic areas with well-defined borders and smooth margins in all the patients.The inside of these tubular areas was weak-echoic.These tubular echoic areas were blind in one end,but open in the other end,and ran in parallel with the urethra.The mean lumen diameter was 1.1±0.2 mm （range,0.7－1.3 mm）,and the mean lumen length was 8.4±0.6 mm （range,7.0－12.0 mm）.Anechoic liquidfilled areas were seen in the tubular echoic areas in two patients.Paraurethral ducts were not detected by 3.0 T MRI in these patients.Conclusions High-frequency ultrasound imaging can clearly show the morphologic characteristics of gonococcal inflammation of paraurethral glands in males,and provide valuable ultrasound images for surgery.

Urethra;Neisseria gonorrhoeae;Men;Magnetic resonance imaging;Ultrasonography;Inflammation of paraurethral glands

Fan Wenge,Email:fwgqh@sina.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.008

常熟市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目（csws201317）

范文葛，Email：fwgqh@sina.com

2014-04-21）

（本文編輯：吳曉初）