全雪花

[摘要]目的：總結(jié)和分析時(shí)辰藥理學(xué)在高血壓藥品用藥中的應(yīng)用，為以后將時(shí)辰藥理學(xué)應(yīng)用于高血壓藥品的使用方面提供參考，提高臨床的合理用藥水平。方法：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合醫(yī)院及臨床的實(shí)際情況，將在文獻(xiàn)中和臨床上收集到的高血壓病例，對(duì)時(shí)辰藥理學(xué)在高血壓治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行整理和分析。結(jié)果：不同的降壓藥物的最佳使用時(shí)間均不相同。同一種藥物按相同劑量，于不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行給藥時(shí)，可產(chǎn)生不同的藥效和不良反應(yīng)。結(jié)論：高血壓治療的臨床給藥應(yīng)根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)的基本原理，制定合理的用藥方案，從而達(dá)到提高藥效、減少用藥量和不良反應(yīng)的目的。

[關(guān)鍵詞]時(shí)辰藥理學(xué)；高血壓藥品；合理用藥

近年來，各種原因?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，成為常見的慢性心血管疾病，當(dāng)患者血壓持續(xù)升高時(shí)可造成腦、心臟和腎臟等器官的病變，嚴(yán)重威脅人類健康。因此，在早期采取合理、有效的藥物治療來控制血壓十分重要。臨床上用于高血壓治療的降壓藥物大致可分為六類：利尿藥、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

以往在使用降壓藥物時(shí)往往沒有考慮到患者在不同時(shí)間可能處于不同狀態(tài)，從而對(duì)于使用的藥物出現(xiàn)不同的反應(yīng)。隨著時(shí)辰藥理學(xué)（Chrono-Dharmacology）的研究越來越深入，在高血壓的治療過程中，常根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)原理來制定合理的用藥方案。時(shí)間藥理學(xué)主要研究的是藥物的使用時(shí)間和人體生理周期之間的相互關(guān)系。

本文對(duì)從文獻(xiàn)報(bào)道和臨床病例收集到的將時(shí)辰藥理學(xué)應(yīng)用于高血壓藥品的使用過程中的情況進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇近年來發(fā)表在中外醫(yī)學(xué)雜志上的關(guān)于時(shí)辰藥理學(xué)應(yīng)用于高血壓治療和降壓藥使用的文章以及在醫(yī)院臨床上直接收集到的病例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。

1.2方法

對(duì)高血壓的主要臨床特點(diǎn)，降壓藥物的種類以及采用時(shí)辰藥理學(xué)的治療方法和用藥情況進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1高血壓的主要臨床特點(diǎn)

當(dāng)動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓在靜息狀態(tài)下大于或等于140/90mmHg時(shí)可定義為高血壓。在高血壓早期，患者可表現(xiàn)出頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸以及手腳麻木等癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重的老年患者多表現(xiàn)為收縮期高血壓，由于血管內(nèi)皮組織功能減弱，大動(dòng)脈的彈性降低，加快動(dòng)脈波的傳輸速率，使得當(dāng)反射波傳輸至大動(dòng)脈時(shí)，已經(jīng)經(jīng)過了舒張期，來到收縮期，因此，這類高血壓患者表現(xiàn)出單純收縮期高血壓。此外，高血壓如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，造成對(duì)腦、心臟和腎臟等重要器官的損害。

2.2降壓藥物的種類

對(duì)臨床上使用的主要高血壓藥品的種類進(jìn)行總結(jié)，降壓藥物大致可分為六類：利尿藥、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具體結(jié)果見表1。

2.3高血壓治療的用藥情況

使用上述六類降壓藥物，均可獲得較為理想的降壓效果，但也可能引起包括心悸、鉀離子缺乏癥以及腎功能衰竭在內(nèi)的不良反應(yīng)。時(shí)辰藥理學(xué)的研究結(jié)果顯示，高血壓藥品的作用受到機(jī)體節(jié)律性的影響，不同時(shí)間用藥，在藥物強(qiáng)度、毒性大小以及在體內(nèi)的代謝過程等都具有一定的差異。

2.3.1根據(jù)血壓變化規(guī)律確定給藥時(shí)間

人體血壓的變化存在一定的規(guī)律，通常是在凌晨時(shí)降至最低，在早上清醒后逐漸升高，于上午9：00-11：00和下午的16：00—18：00間達(dá)到峰值?？刂蒲獕簳円棺兓瘜?duì)高血壓患者病情的穩(wěn)定十分重要。由于降壓藥物一般在服用后30min開始起效，藥效在2-3h達(dá)到峰值，這一特點(diǎn)使得高血壓藥品在使用時(shí)，不能簡(jiǎn)單按照傳統(tǒng)的每日三次的方法進(jìn)行給藥。而是需要根據(jù)血壓變化的規(guī)律，在上午7：00與下午14：00用藥，避免晚上服藥。同時(shí)，還應(yīng)注意不同種類的抗壓藥物的降壓效果、起效時(shí)間和代謝特點(diǎn)均不相同，在用藥時(shí)，需明確使用藥物的具體特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的用藥方案。

2.3.2根據(jù)降壓藥物類型確定給藥時(shí)間

腎上腺素能阻滯劑可以有效降低白天血壓，但對(duì)夜間血壓的降壓效果不明顯。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑則相反，可以在夜間顯著降低收縮壓和舒張壓，還可以有效改善非勺型高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律特征，該類藥品的藥效持續(xù)時(shí)間一般在5h左右。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以顯著降低非勺型高血壓患者的血壓，還可以有效改善非勺型高血壓患者的晝夜節(jié)律，促使其轉(zhuǎn)化為勺型高血壓。

3討論

時(shí)辰藥理學(xué)認(rèn)為，在周期性變化的過程中，同一劑量的相同藥物，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生完全不同的作用。因此在用藥時(shí)，應(yīng)充分考慮生理周期性變化規(guī)律，制定合理的用藥方案。高血壓作為常見疾病，影響著越來越多人的健康，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，越來越多的降壓新藥被開發(fā)和利用于高血壓的治療，合理用藥顯得愈發(fā)重要。而將時(shí)辰藥理學(xué)原理應(yīng)用于高血壓藥品的臨床給藥，是必然的趨勢(shì)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握時(shí)辰藥理學(xué)原理，制定合理的給藥方案，從而提高藥效，減少用藥量，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助患者有效控制血壓，提高其生活質(zhì)量。