王建華

Q1 甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？

甲亢孕婦應(yīng)多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時(shí)限制碘的攝入，忌食海帶、海魚(yú)、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，防止病情加重。

Q2 “妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？

“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis，GTT）又稱(chēng)“HCG 相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過(guò)量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。

需要說(shuō)明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被誤診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。

一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌 、消瘦 、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自行緩解。

而“GTT”主要見(jiàn)于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，甲亢癥狀相對(duì)較輕，患者通常沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

Q3 服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU<300mg/日或MMI<20mg/日）的ATD（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3—4小時(shí)，此時(shí)乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。

Q4 甲狀腺疾病會(huì)遺傳嗎？

自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界