李雪濤

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 南陽(yáng) 47300）

介入封堵術(shù)治療繼發(fā)孔房間隔缺損的療效及安全性

李雪濤

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 南陽(yáng) 47300）

目的 討論對(duì)繼發(fā)孔房間隔缺損的治療實(shí)施介入封堵術(shù)的安全性及療效。方法 選取我院2013年1月～2014年12月心內(nèi)科收治的房間隔缺損患者134例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)方法）和實(shí)驗(yàn)組（介入封堵術(shù)），各67例，比較兩組的房間隔缺損封堵器大小、成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后成功率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施封堵術(shù)成功65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；＜15 mm 42例（97.67%）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 介入封堵術(shù)有助于遠(yuǎn)期和近期療效的提升且其成功率高，是一項(xiàng)值得推廣的臨床科學(xué)技術(shù)。

介入封堵術(shù)；繼發(fā)孔房間隔缺損；療效；成功率

隨著先天性心臟病介入治療的經(jīng)驗(yàn)積累和封堵器械的不斷改進(jìn)，房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)已經(jīng)全面推廣成為治療ASD的常規(guī)手術(shù)[1]。經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療繼發(fā)孔房間隔缺損，具有創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)[2]。在先天性心臟病中，房間隔缺損出現(xiàn)癥狀較晚，許多患者在成年時(shí)期才發(fā)現(xiàn)[3]。因此，為提升患者的生存質(zhì)量和降低創(chuàng)傷，從我院心內(nèi)科就診的繼發(fā)孔房間隔缺損的患者中隨機(jī)抽取134例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組均實(shí)施不同的治療方法，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月到我院心臟內(nèi)科進(jìn)行房間隔缺損治療的患者134例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)治療）和實(shí)驗(yàn)組（介入封堵術(shù)治療），各67例。其中男83例，女51例，年齡1～65歲，平均年齡10歲；隔瓣下室缺有56例，偏流出道室缺34例，嵴內(nèi)室缺44例（均分在兩組內(nèi)）。若發(fā)生封堵失敗則應(yīng)轉(zhuǎn)入外科實(shí)施Ⅱ孔型房間隔缺損的治療，且該科室對(duì)房間隔缺損的類(lèi)型和大小無(wú)限定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

外科封堵組納入標(biāo)準(zhǔn)：1）左向右分流Qp/Qs＞1.5:1；2）房間隔缺損合并的邊緣不能超過(guò)兩個(gè)完全缺乏邊緣；3）Ⅱ孔型房間隔缺損；4）房間隔缺損的邊緣與房室瓣膜、右上肺靜脈、冠狀靜脈竇的距離＞5 mm。

外科封堵組排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肺血管阻力＞7 Wood單位；2）原發(fā)孔缺損；3）房水平由右向左分流且外周血氧飽和度＜94%；4）靜脈竇型房間隔缺損。

內(nèi)科介入封堵術(shù)組納入標(biāo)準(zhǔn)：1）房間隔缺損的邊緣與房室瓣膜、右上肺靜脈、冠狀靜脈竇的距離應(yīng)＞5 mm；2）無(wú)其他合并的心內(nèi)畸形；3）II孔型房間隔缺損；4）靜脈竇型房間隔缺損；5）房間隔缺損的邊緣應(yīng)＞5 mm（除主動(dòng)脈邊），特別包括svs和IVC；6）左向右分流Qp/Qs不小于1.5:1。

內(nèi)科介入封堵術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)與外科封堵術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施封堵術(shù)，具體內(nèi)容如下。

實(shí)驗(yàn)組：患者在入院后進(jìn)行常規(guī)檢查（如心臟彩超、血常規(guī)、凝血時(shí)間、血生化、肝腎功能、氣血分析等）。然后對(duì)患者的右心導(dǎo)管進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)胸超聲心動(dòng)圖決定ASD封堵器的大小，多個(gè)切面心臟彩超下要選擇最長(zhǎng)直徑的ASD（通常要比測(cè)量值大1～4 mm），同時(shí)房間隔最大伸展直徑要大于封堵器直徑加14 mm。操作方法：經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺后將加硬鋼絲通過(guò)端孔導(dǎo)管置入左上肺靜脈，將長(zhǎng)鞘送至左心房或左上肺靜脈。ASD封堵器打開(kāi)左心房傘及右心房傘完全封堵房間隔。隨后對(duì)患者進(jìn)行血壓、血氧、心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后第1天復(fù)查以上監(jiān)測(cè)。術(shù)后3～6個(gè)月和術(shù)前1天要服用氯吡格雷3～5 mg/（kg·d），G6PD缺乏的人要進(jìn)行半年左右氯吡格雷1 mg/（kg·d）的治療，出院后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

房間隔缺損封堵器大小、成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同直徑ASD封堵器大小及成功率比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施封堵器成功數(shù)為65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；＜15 mm 42例（97.67%）。見(jiàn)表1。

表1 不同直徑ASD封堵器大小及成功率比較 [±s，n（%）]

表1 不同直徑ASD封堵器大小及成功率比較 [±s，n（%）]

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=67）＜15 mm（n=43）≥15 mm（n=24） P年齡（歲） 14.6±69 11.4±5.2 22.57±5.2 0.001體質(zhì)量（kg） 42.23±18.3228.4±5.9442.65±20.610.001 ASD直徑（mm） 13.9±6.1 9.4±3.2 19.3±4.2 0.001肺動(dòng)脈平均壓（mmHg）18.99±4.7816.7±5.2 20.5±6.5 0.02封堵器大?。╩m） 18.6±7.3 14.2±3.2 24.1±5.2 0.001成功數(shù) 65（97.01） 42（97.67）20（86.96）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后成功率

兩組術(shù)后隔瓣下室缺：實(shí)驗(yàn)組成功率27例（96.43%），并發(fā)癥發(fā)生率1例（3.57%），對(duì)照組為15例（53.57%）和13例（46.43%）；實(shí)驗(yàn)組偏流出道室缺成功率16例（94.12%），并發(fā)癥發(fā)生率1例（5.88%），對(duì)照組分別為10例（58.82%），7例（41.18%）；實(shí)驗(yàn)組嵴內(nèi)室缺：成功率為20例（90.91%），并發(fā)癥發(fā)生率2例（9.09%），對(duì)照組分別為12例（54.55%）和10例（45.45%）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后成功率 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)最常見(jiàn)的先天性心臟病之一房間隔缺損的發(fā)病率逐年攀升，而治療房間隔缺損的方法既往只有外科開(kāi)胸手術(shù)，其具有成功率高、適應(yīng)癥廣泛等優(yōu)點(diǎn)。封堵治療房間隔缺損是近年國(guó)際醫(yī)學(xué)界崛起的新技術(shù)，使非開(kāi)胸手術(shù)成為可能。

在本研究中對(duì)于實(shí)驗(yàn)組封堵器和成功率的大小來(lái)看，實(shí)施封堵器成功65例（97.01%）≥15 mm 20例（86.96%）、＜15 mm 42例（97.67%）；實(shí)驗(yàn)組在隔瓣下室缺、偏流出道室缺、嵴內(nèi)室缺方面成功率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，封堵術(shù)在治療繼發(fā)孔房間隔缺損疾病方面安全可靠，療效顯著，值得在臨床上推廣。

[1] 付 松,周更須,等.不同類(lèi)型膜周部室間隔缺損經(jīng)皮介入封堵術(shù)的療效分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):524-525.

[2] 夏 耘,雍永宏,等.房間隔缺損封堵術(shù)后心律失常分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(22):2787-2788.

[3] 楊?；?張 航,等.先大性心臟病房間隔缺損介入封堵術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):110-111.

R654.2

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ISSN.2095-6681.2015.009.124.02