趙 濤，曲 峰，馮莉莎

從中醫(yī)的角度腹瀉可分為虛證和實(shí)證。風(fēng)寒，傷食和濕熱為主的實(shí)癥；脾虛瀉和腎虛瀉為主的虛證［1］。腹瀉是老年比較常見的病癥，一年四季都會(huì)發(fā)生，它是一種大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的多因素、多病因的老年常見?。?］。中醫(yī)主要根據(jù)患者的癥狀和糞便性狀對(duì)老年腹瀉進(jìn)行治療。老年患者腹瀉多為急性腹瀉，次數(shù)多會(huì)出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，影響吸收，營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)免疫力低下［3］，甚至危及生命健康。如果治療不及時(shí)、不合理，會(huì)對(duì)老年的健康產(chǎn)生影響。中醫(yī)作為中國(guó)歷史悠久的傳統(tǒng)［4］，在治療老年腹瀉方面有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文利用藥膳結(jié)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療老年腹瀉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將來(lái)筆者所在醫(yī)院老年門診治療的124例患者隨機(jī)分為兩組。治療組62例，男32例，女30例；病程＜1 d者35例，＞1 d者27例。對(duì)照組62例，男34例，女28例；病程＜1 d者33例，＞1 d者29例。年齡在60～70歲。每組患者剛開始的癥狀為嘔吐、腹瀉和腹痛，患者糞便檢查無(wú)細(xì)菌感染情況。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］確認(rèn)為腹瀉，滿足如下要求：①大便次數(shù)增多，＞3次/d，便質(zhì)稀溏或呈水樣便，大便量增加；②癥狀持續(xù)1 d以上；按照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)證候診斷，將腹瀉分為寒濕證、濕熱證、食滯證、肝郁乘脾證、脾胃虛弱證、腎陽(yáng)虛衰證。

1.3 治療方法 對(duì)兩組患者都采用對(duì)癥治療，對(duì)患者糾正水和電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組單一采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊210 mg，口服，2次/d。治療組在采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊的基礎(chǔ)上加藥膳。藥膳主要組成：淮山藥15 g，大棗6 g，生姜 3 g，粳米 30 g，加普通大米 500 g，加水 2 L文火熬制1.5～2 h，分3次服用。兩組患者在治療3 d后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療3 d后對(duì)患者進(jìn)行觀察：患者的糞便性狀和排便次數(shù)恢復(fù)正常，各種癥狀消失為治愈；患者的糞便性狀和排便次數(shù)有大的改善，全身癥狀有明顯的改善為有效；患者的糞便性狀和排便次數(shù)沒(méi)變化，各種癥狀沒(méi)有明顯改善為無(wú)效［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料按±s描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹瀉患者的一般情況比較 對(duì)醫(yī)院診斷為腹瀉的124例患者進(jìn)行一般情況調(diào)查分析，對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡、體重和發(fā)病病程四個(gè)方面均無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）。

2.2 腹瀉患者各種癥狀消失的時(shí)間對(duì)比 治療組 （藥膳結(jié)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊）腹瀉患者腹痛、嘔吐、腹瀉消失的時(shí)間和對(duì)照組 （單一使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊）相比比較短，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者服藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果見表1。

表1 腹瀉患者各種癥狀消失的時(shí)間比較（±s）

表1 腹瀉患者各種癥狀消失的時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 腹痛消失（d） 嘔吐消失（d） 腹瀉消失（d）對(duì)照組 62 2.4±0.4 2.5±0.5 4.6±1.1治療組 62 1.4±0.2＊ 1.2±0.2＊ 2.7±0.7＊

2.3 兩組腹瀉患者療效對(duì)比 128例腹瀉患者中，對(duì)照組62 例，治愈 25 例（40.32%），有效 25 例（40.32%），無(wú)效 12 例（19.36%），總用效率為80.64%。治療組62例，治愈50例（80.65%），有效 8 例（12.90%），無(wú)效 4 例（6.45%），總有效率為 93.55%。 兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

《幼幼集成》中曰［7］：“夫泄瀉之本無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海.而睥主運(yùn)化”，“若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷.則水反為盤，答反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄瀉作矣。 ”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》［8］“清氣在下，則生歹食泄……濕勝則濡泄”?！毒霸廊珪ば篂a》所謂：泄瀉之本無(wú)不由于脾胃。治療方法而言，《景岳全書·泄瀉》“泄瀉之病，多見小水不利，水各分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也”，脾虛濕盛為其根本原因。

腹瀉是老年比較常見的病癥，一年四季都會(huì)發(fā)生，它是一種大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的多因素、多病因的老年常見病，臨床癥狀主要為腹瀉、腹脹、食欲不振、啼哭、便次增多，糞便呈稀爛糊狀、蛋花樣或水樣。在老年腹瀉中，以消化不良性腹瀉最為常見，其臨床癥狀主要有腹脹、腹瀉、食欲不振、大便次數(shù)增多及水樣便伴有不消化食物。但是腹瀉和脾胃功能障礙有著密切的關(guān)系，因此中醫(yī)上有“脾虛則生濕，濕盛則脾困，無(wú)濕不作瀉”的說(shuō)法［9］。老年腹瀉中醫(yī)主要分為傷食瀉、風(fēng)寒瀉、脾虛瀉和濕熱瀉四種，但是發(fā)病的根本原因歸根結(jié)底在于患者個(gè)體脾虛胃弱。脾在五行中屬土，在五臟陰陽(yáng)中屬陰中之至陰。脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，升清，輸布水谷精微，為“氣血生化之源”。故稱脾為“后天之本”［10］。因脾虛而導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足則導(dǎo)致脾的水谷運(yùn)化功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致升舉無(wú)力則下陷，終成泄瀉。老年為稚陰稚陽(yáng)體質(zhì)，易病易變，易虛易實(shí)。老年泄瀉時(shí)間稍長(zhǎng)容易傷陰、傷陽(yáng)從而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛，在治療期間應(yīng)該重視陰陽(yáng)互補(bǔ)，用救陰、扶陽(yáng)或陰陽(yáng)兼顧法。

從中醫(yī)角度來(lái)看，老年作為稚陰稚陽(yáng)的體質(zhì)，發(fā)育不完全，五臟六腑比較嬌嫩，脾胃較為虛弱，脾胃對(duì)于外邪和飲食容易受損，影響水谷運(yùn)化，使清濁相混。故治療原則應(yīng)該以健脾益氣、調(diào)理氣血、行滯通絡(luò)及增強(qiáng)臟腑功能為主［11］。本實(shí)驗(yàn)治療組的藥膳中，淮山藥甘、平，健脾胃、益肺腎、補(bǔ)虛嬴，治食少便溏，麩炒山藥補(bǔ)脾健胃，用于脾虛食少，泄瀉便溏健脾補(bǔ)虛；紅棗能夠增強(qiáng)肌力、補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神、健脾和胃、除腸胃癖氣、安中養(yǎng)脾、平胃氣、緩和藥性；生姜皮性辛涼，辛散胃寒力量強(qiáng)，溫脾寒力量大；三者合用健脾和胃、補(bǔ)中益氣。粳米性平，味甘，歸脾、胃經(jīng)。

本文研究結(jié)果表明，老年腹瀉在治療期間，采用中醫(yī)辨證使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊結(jié)合藥膳對(duì)患者的病情治療效果優(yōu)于單用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，在治療期間患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育和各種體質(zhì)沒(méi)有影響，對(duì)于在醫(yī)療水平比較低的地方，該方法有助于提高臨床的療效。

［1］中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)老年學(xué)組.微生態(tài)制劑老年應(yīng)用專家共識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用老年雜志，2011，26（1）：20－23.

［2］劉 華，羅 菲，許 華.許華教授治療老年泄瀉臨證思路與經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合老年學(xué)，2011，3（1）：9－11.

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