王桂芳

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選取2013年4月～2014年4月來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除的80例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 結(jié)果 與對(duì)照組及T0時(shí)刻相比，實(shí)驗(yàn)組患者T、R、HR以及SpO2和血糖等指標(biāo)明顯提高，T2時(shí)有所下降，與T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組在上述指標(biāo)變化趨勢(shì)上和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比T、HR及SpO2和血糖等指標(biāo)波動(dòng)更小（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施手術(shù)時(shí)護(hù)理路徑能夠降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理路徑；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0125-03

Impact on laparoscopic myomectomy stress response in patients operating room nursing path

WANG Guifang

Operation Room， Peaple's Hospital of Gaoyou City in Jiangsu Province， Gaoyou 225600， China

[Abstract] Objective To evaluate laparoscopic-assisted vaginal surgery in early endometrial adenocarcinoma patients in clinical treatment and infection control measures. Methods A total of 80 cases of early endometrial adenocarcinoma patient data from April 2013 to April 2014 in our hospital were analyzed according to the different treatment options and were divided into a control group and the experimental group， the control group using conventional open surgery， while the experimental group of laparoscopically assisted vaginal surgery， efficacy and infection control measures were compared. Results Compared to control group and T0 moments， patients with T， HR， and SpO2 and blood glucose and other indicators of the experimental group had significantly improved， T2 decreased， and the differences were not statistically significant compared with to （P>0.05）； the changes in the indicators of the experimental group were not statistically significant（P>0.05）； and the HR， SpO2 and blood glucose and other indicators fluctuations smaller than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing pathway can reduce the stress reaction and improve the prognosis of patients with laparoscopic uterine fibroids removed， and it is worth promoting.

[Key words] Nursing path； Laparoscopic； Uterine myoma removal； Stress vesponse

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的疾病，發(fā)病后主要以子宮出血、腹部包塊及疼痛等為主，嚴(yán)重者甚至引起流產(chǎn)及不孕癥，影響患者正常生活和工作[1]。子宮肌瘤更多地以手術(shù)切除術(shù)為主，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種頗受青睞的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短及瘢痕隱蔽等優(yōu)點(diǎn)。這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者圍術(shù)期由于擔(dān)心手術(shù)效果、思想負(fù)擔(dān)重等，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。近年來(lái)，手術(shù)室護(hù)理路徑在子宮肌瘤剔除術(shù)中廣為使用，且效果理想[2]。為了探討手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的實(shí)施效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。選取2013年4月～2014年4月來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除的80例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除的80例患者的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者40例，年齡21～57歲，平均（36.3±3.1）歲，病程4～23個(gè)月，平均（11.3±2.2）個(gè)月，其中16例肌壁間肌瘤，16例黏膜下肌瘤，3例漿膜下肌瘤，5例混合型肌瘤；對(duì)照組患者40例，年齡21～61歲，平均（37.4±1.3）歲；病程5～24個(gè)月，平均（15.7±2.3）個(gè)月，其中15例肌壁間肌瘤，17例黏膜下肌瘤，5例漿膜下肌瘤，3例混合型肌瘤；納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肥胖癥患者（體質(zhì)量指數(shù)>27 kg/m2）、代謝性和內(nèi)分泌疾病患者、排除妊娠期或哺乳期患者、排除高血壓疾病及藥物濫用史患者?；颊邔?duì)手術(shù)方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，兩組患者年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選患者均采用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中采用氣管內(nèi)插管聯(lián)合靜脈全身麻醉，患者建立人工氣腹，沖入CO2，并選擇四孔穿刺。手術(shù)過(guò)程中采用鏡檢觀察患者子宮肌瘤大小，并選擇相應(yīng)額度切口大小，觀察患者術(shù)中出血情況。對(duì)于出血量過(guò)多者，影響手術(shù)視野時(shí)，可以采用大口吸管置入吸凈游離血液，術(shù)中根據(jù)患者盆腔情況是否使用舉宮器，創(chuàng)面出血活躍時(shí)則應(yīng)該采用電凝止血。用旋切機(jī)將子宮肌瘤粉碎后從穿刺孔中取出，并用強(qiáng)生1號(hào)可吸收縫線縫合子宮切口。術(shù)畢，根據(jù)患者出血情況決定是否放置引流管。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：手術(shù)前給予心理護(hù)理，減輕患者緊張的情緒，備皮，做好患者皮膚護(hù)理[3]；做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作；巡回護(hù)士應(yīng)該提前保持室內(nèi)適宜溫度、濕度。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該動(dòng)作輕柔，減少刺激性聲音，密切觀察患者生命體征，密切配合醫(yī)生手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束協(xié)助醫(yī)生將患者皮膚擦拭干凈，密切觀察患者尿液、引流液等[4]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等結(jié)合我院實(shí)際情況由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等制定合理的路徑，以時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、心理評(píng)估監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)等作為縱軸，建立手術(shù)室護(hù)理路徑，具體方法如下[5]：（1）手術(shù)前：加強(qiáng)患者術(shù)前檢查，如血尿便常規(guī)、腎功能、血糖等，做好術(shù)前評(píng)估，做好患者心理護(hù)理和飲食護(hù)理，做好備皮等準(zhǔn)備；（2）手術(shù)配合：①手術(shù)設(shè)備及器械。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)該做好手術(shù)前的器械準(zhǔn)備，如：腹腔鏡常規(guī)器械、子宮旋切器械、雙極電凝等設(shè)備，檢查相關(guān)設(shè)備是否正常運(yùn)行，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)一步檢查物品、急救包等準(zhǔn)備情況，做到有備無(wú)患。②患者準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日早晨加強(qiáng)患者訪視，了解患者的心理狀況，向患者宣傳、教育腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，消除患者內(nèi)心的負(fù)面心理。（3）術(shù)中配合。巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)配合，認(rèn)真對(duì)待每一位患者，幫助患者建立靜脈通道，待麻醉生效后取改良截石位，保持截石位架向床尾傾斜約60°，雙腿分開(kāi)角度為110°～120°，手術(shù)過(guò)程中注意讓患者小腿部位墊高，保證靜脈血液回流。手術(shù)過(guò)程中將腹腔鏡相關(guān)設(shè)備放置在床尾，消毒鋪巾后正確連接攝像線、氣腹管等設(shè)備并對(duì)器械進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)試，待第一Trocar進(jìn)入后幫助患者建立氣腹壓，調(diào)節(jié)手術(shù)床高度，關(guān)閉燈光，手術(shù)過(guò)程中護(hù)士必須保持高度緊張，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（4）器械護(hù)士的配合?；颊呤中g(shù)前器械護(hù)士提前30 min對(duì)器械臺(tái)等進(jìn)行清理，并正確安裝腹腔鏡器械，檢查相關(guān)設(shè)備是否完好。手術(shù)前采用棉球等擦拭鏡頭，保證手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員能夠獲得良好的視野。手術(shù)過(guò)程中要密切注意監(jiān)視器，及時(shí)、準(zhǔn)確、穩(wěn)重地傳遞器械，及時(shí)清除器械上的血跡、焦痂。（5）術(shù)后。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，密切觀察患者生命體征，做好引流管、切口、會(huì)陰部等的護(hù)理工作，出院時(shí)做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）等時(shí)間點(diǎn)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），電子血糖儀檢測(cè)患者血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)T0、T1、T2時(shí)刻T、HR以及SpO2和血糖等指標(biāo)采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，T0時(shí)刻相比，對(duì)照組患者T、HR以及SpO2和血糖均顯著得到提高；T2時(shí)有所下降，與T0相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.02，P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組在T、HR以及SpO2和血糖變化趨勢(shì)上與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），變化幅度更?。≒<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀顯著，且患者如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。目前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤更多的以手術(shù)治療為主，該治療方案雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者手術(shù)后由于缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，影響治療預(yù)后[8，9]。

近年來(lái)，手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡下子宮剔除患者中廣為使用，且效果理想。手術(shù)室護(hù)理路徑和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，它更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，是一種低費(fèi)用、高品質(zhì)及高效率的醫(yī)療護(hù)理模式，該護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中更多的基于某種特定的手術(shù)或患者而制定的，覆蓋了患者入院、接診、治療及護(hù)理到患者出院整個(gè)過(guò)程，要求護(hù)士嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)?；颊呤中g(shù)過(guò)程中內(nèi)部或外部因素影響下，人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及交感-腎上髓質(zhì)功能等將會(huì)得到增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列非特異性反應(yīng)[10，11]。對(duì)于子宮肌瘤患者而言，患者手術(shù)過(guò)程中由于自身防御能力和抵抗能力下降，再加上腹腔鏡手術(shù)時(shí)二氧化碳?xì)飧购吐樽淼纫蛩赜绊慬12-14]，使得患者內(nèi)分泌功能、血流動(dòng)力學(xué)等受到嚴(yán)重干擾[15，16]，通過(guò)手術(shù)室護(hù)理路徑能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者的護(hù)理工作也更具有完整性、連續(xù)性，能夠滿足患者不同方面的需求，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。該護(hù)理模式的實(shí)施給予患者更多心理干預(yù)，能夠提升患者的應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)連續(xù)和完整的護(hù)理流程，使得患者各個(gè)方面均能夠得到滿足[17]。此外，手術(shù)室護(hù)理路徑的實(shí)施能夠讓護(hù)理人員和患者朝夕相處，保持了密切的溝通和交流，拉近了相互之間的關(guān)系，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者圍術(shù)期得到更多的鼓勵(lì)，從而能夠保證其心態(tài)更加放松，情緒更加穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)也得到有效控制[2]。本研究中，與T0時(shí)刻相比，實(shí)驗(yàn)組患者T、HR以及SpO2和血糖等指標(biāo)具有明顯提高，且在T2時(shí)有所下降，和T0相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在上述指標(biāo)變化趨勢(shì)上與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比T、HR以及SpO2和血糖等指標(biāo)波動(dòng)更小（P<0.05），由此可看出手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理效果，能夠從心理、生理以及社會(huì)等方面滿足患者的需要，促使患者以良好的心理狀態(tài)處理手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激[18]。

綜上所述，腹腔鏡子宮剔除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑效果理想，降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-05）