姚紅亞 周維鋒

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響。 方法 選擇本院2012年1月～2015年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，依據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分成干預(yù)組及對(duì)照組，每組各39例；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮心理狀況（SAS）評(píng)分、術(shù)后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間。 結(jié)果 干預(yù)后兩組SAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，干預(yù)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分分別較術(shù)后2 h及術(shù)后12 h顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后干預(yù)組患者的骨折愈合時(shí)間顯著快于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)行老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的疼痛，緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)骨折愈合，從而保障治療效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合性護(hù)理干預(yù)；焦慮心理；骨折愈合

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0143-04

The effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients undergoing artificial hip replacement

YAO Hongya ZHOU Weifeng

Department of the first Orthopedics， Cixi City People's Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients with artificial hip replacement. Methods From January 2012 to January 2015， 78 cases with artificial hip joint replacement patients according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， each group 39 cases，control group received routine nursing care， intervention group received comprehensive nursing intervention，anxiety state （SAS） score， postoperative different time VAS pain scores were compared between the two groups before and after intervention，and the Harris hip function score，fracture healing time were compared between the two groups. Results After intervention，the SAS scores of the two groups significantly reduced and SAS scores in intervention group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. After operation 24 hours，VAS score of intervention group and control group compared with postoperative 2 hours and postoperative 12 hours significantly reduced respectively（P<0.05），and after operation 12 hours and 24 hours，the VAS score of intervention group was significantly lower than that of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. The score of Harris hip function in the intervention group was significantly higher than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. The fracture healing time of intervention group was significantly faster than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for elderly total hip arthroplasty in patients with peri operative implementing can reduce the patient's pain and relieve the negative emotion，promote the healing of fracture，in order to protect therapeutic effect and improve the quality of life of patients.

[Key words] Senile artificial hip replacement； Comprehensive nursing intervention； Anxiety psychology； Fracture healing

人工全髖置換術(shù)是解除患者疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種有效的治療方法，但老年患者由于機(jī)體抵抗力差且伴有心腦血管疾病，因此，行老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，且并發(fā)癥較多[1]。因此，老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)生的精湛技術(shù)，還需要護(hù)理人員的精心配合。研究表明，綜合性護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)臨床治療具有協(xié)同作用[2，3]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2015年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，年齡60歲及以上，意識(shí)清晰，能夠配合采集臨床資料者，排除精神疾病和排除腫瘤、術(shù)前有嚴(yán)重心腦血管疾病、強(qiáng)直性脊柱炎及不同意參與本研究者。將所有納入患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分成干預(yù)組及對(duì)照組，每組各39例。干預(yù)組中男21例，女18例，年齡60～82歲，平均（68.9±11.2）歲。Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例。對(duì)照組中男20例，女19例，年齡60～71歲，平均（66.4±10.6）歲。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、Evans分型等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) ①術(shù)前：老年患者反應(yīng)遲鈍，常擔(dān)心手術(shù)失敗，產(chǎn)生悲觀、健忘、易怒、固執(zhí)、急躁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者或家屬介紹手術(shù)的重要性、必要性、安全性，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，消除其心理顧忌，緩解患者的負(fù)性心理，提高其對(duì)手術(shù)治療的信心，從而以積極的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理過(guò)程。②術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)效果予以評(píng)價(jià)，使患者對(duì)疾病康復(fù)充滿信心。支持患者親屬對(duì)患者多加陪伴，解除其術(shù)后緊張及焦慮等心理。

1.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員輔助患者取合適體位，取軟枕置于患肢小腿處，對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，使其處于中立位[4]。每天按時(shí)更換敷料，并觀察傷口部位是否存在紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象，若存在異常癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，指導(dǎo)患者深呼吸，播放舒緩的輕音樂(lè)，分散注意力，全身肌肉放松；指導(dǎo)合理使用鎮(zhèn)痛泵，睡前遵醫(yī)囑給予止痛處理[5]。

1.2.4 功能訓(xùn)練 術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后2～3 d可行上肢和健肢練習(xí)，屈伸踝關(guān)節(jié)、行股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后3～4 d拔除引流管，經(jīng)X線檢查后假體位置穩(wěn)定，行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后1周，可進(jìn)行適度髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上練習(xí)；術(shù)后2周拆線，協(xié)助患者下床，先移至健肢側(cè)床邊，健肢先離床，足著地，外展患肢，抬起患者上身后使患肢離床后足著地，拄雙拐站立，利用助行器協(xié)助患者行走[6-10]。

1.2.5 健康教育 采用圖文并茂、通俗易懂的形式有針對(duì)性地開展健康教育，除了在患者治療過(guò)程中隨時(shí)口頭教育，還可以根據(jù)患者的具體健康問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。健康教育內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)后體位、術(shù)后并發(fā)癥、出院指導(dǎo)及隨診等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮心理狀況評(píng)分 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮心理狀況，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，所有條目得分?jǐn)?shù)相加再乘以1.25后，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮[11]。

1.3.2 術(shù)后疼痛情況評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）分別于術(shù)后2 h、12 h以及24 h對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分為四級(jí)，無(wú)痛為0級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，患者自覺疼痛越嚴(yán)重[12]。

1.3.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，總計(jì)100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[13]。

1.3.4 骨折愈合情況評(píng)價(jià) 比較兩組的骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選患者干預(yù)前后焦慮心理狀況評(píng)分比較

見表2。干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前的SAS評(píng)分分別為（54.27±10.83）分、（55.38±11.24）分，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組入選患者干預(yù)前后焦慮心理狀況評(píng)分比較（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分比較

見表3。術(shù)后2 h，干預(yù)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12 h，干預(yù)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分分別較術(shù)后2 h顯著降低（P<0.05）；術(shù)后24 h，干預(yù)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分分別較術(shù)后12 h及術(shù)后24 h顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組的VAS評(píng)分術(shù)后12 h、術(shù)后24 h顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

注：*與術(shù)后2 h比較，P<0.05

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)及骨折愈合時(shí)間比較

見表4。術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組入選患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，表4結(jié)果顯示，干預(yù)組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后干預(yù)組患者的骨折愈合時(shí)間顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)及骨折愈合時(shí)間比較（x±s）

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形和提高患者生活質(zhì)量[14]。但由于老年患者機(jī)體抵抗力差，合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)難度高、并發(fā)癥多，圍手術(shù)期的護(hù)理難度大大增加，因此加強(qiáng)其圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量具有重要作用[15]。

本研究將78例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組39例，圍術(shù)期實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施，其中對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組著重實(shí)施心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、體位干預(yù)及功能訓(xùn)練和健康教育。研究表明，心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)臨床治療起到協(xié)同作用。護(hù)理人員術(shù)前通過(guò)與患者及其家屬充分溝通，講解手術(shù)目的及重要性，給予心理疏導(dǎo)，可以緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，使其能夠積極配合手術(shù)及治療[16]。本研究表2對(duì)兩組患者的焦慮心理評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、進(jìn)行正確的體位護(hù)理及功能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)骨折的愈合[17]。其中體位護(hù)理作為術(shù)后重要護(hù)理內(nèi)容之一，要求患者術(shù)后返回病房，取去枕平臥位。其中1例患者術(shù)后當(dāng)天變換體位時(shí)發(fā)生患側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，予手法復(fù)位后痊愈出院。

術(shù)后患者主要表現(xiàn)為疼痛，屬于自我保護(hù)機(jī)制；但疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，加速組織的代謝分解，影響傷口的愈合，甚至阻礙病情恢復(fù)。疼痛護(hù)理可以分散患者的注意力，以減輕患者的疼痛。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組的VAS評(píng)分術(shù)后12 h、術(shù)后24 h顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與劉瑩麗[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，保證重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；還可以防止患者因術(shù)后長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的失用性肌萎縮，改善人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[19，20]。健康教育可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知，增進(jìn)患者自理的主觀能力，使患者從被動(dòng)接受治療、術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、術(shù)后康復(fù)[21]。Harris評(píng)分主要是反映患者軀體疼痛的緩解情況和生理功能的恢復(fù)情況[22]。本研究干預(yù)組Harris評(píng)分（81.31±12.21）分，顯著高于對(duì)照組的（70.62±13.87）分，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于緩解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛程度、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)本研究表4結(jié)果顯示，術(shù)后干預(yù)組患者的骨折愈合時(shí)間顯著快于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后骨折愈合具有重要的促進(jìn)作用，能幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

綜上，對(duì)行老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的疼痛，緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)骨折愈合，保障治療效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥紅妹. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，16（6）：145-146.

[2] 項(xiàng)娟萍，朱忠，褚夏芳. 綜合護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（4）：454-455.

[3] 葉蜀新，劉光大，淦科. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013， 10（21）：2798-2799.

[4] 劉麗芬，吳毓芳. 臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，22（4）：69-71.

[5] 張靜. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（12）：135-136.

[6] 徐映華，袁湘瑜，胡慧蘭，等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（8）：109-110.

[7] 馮雪萍. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（5）：70-71.

[8] 闕纖灃. 綜合性干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（6）：70-71.

[9] 陳瑤春. 綜合護(hù)理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，8（22）：115-116.

[10] 李樂(lè)彩，張金玉. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：688-689.

[11] 邢振玉，楊鳳萍. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理配合體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（9B）：1287，1306.

[12] 楊素容. 老齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理配合與體會(huì)[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（5）：737-738.

[13] 張潔宜，劉克，翁瓊英，等. 人文關(guān)懷性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2014，28（6）：2220-2221.

[14] 徐洋，肖艷秋，齊華，等. 心理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：51-53.

[15] 李樹英. 綜合護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（2）：162-163.

[16] 何景華，樓敏. 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：98-99.

[17] 程宏，蘇芙蓉，任慶宏，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者功能鍛煉依從性的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）：881-882.

[18] 劉瑩麗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（1）：98-99.

[19] 劉雪琴，孔衛(wèi)豐，周衛(wèi)東. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的心理狀態(tài)與護(hù)理研究[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2014， 11（21）：61-66.

[20] 謝麗芹，蘭群英. 全髖關(guān)節(jié)置換高齡患者心理護(hù)理干預(yù)療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：126-127.

[21] 盧福姣，徐國(guó)紅，王維凱. 個(gè)體化心理護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（1）：59-60.

[22] 王平，韓麗. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者焦慮抑郁情緒的影響的研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，17（30）：151-152.

（收稿日期：2015-06-18）