薛瑞文

[摘 要] 目的：分析幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）對反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）復發(fā)率的影響。方法：選取我院2013年5月至2014年5月收治的374例Hp陽性RE患者，按照其治療后Hp檢查分為Hp陽性組（n=165）及Hp陰性組（n=209）。比較兩組患者RE復發(fā)率、復發(fā)時間，探討Hp與RE復發(fā)的相關(guān)性。結(jié)果：Hp陽性組RE復發(fā)時間及復發(fā)率均顯著低于Hp陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。Hp陽性組與Hp陰性組復發(fā)患者年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級及癥狀分度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：Hp陽性是RE的保護因素，在降低患者RE復發(fā)率、延遲其復發(fā)時間方面具有一定作用，但對患者RE內(nèi)鏡分級、癥狀分度無明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；反流性食管炎；復發(fā)；相關(guān)分析

中圖分類號：R57 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）06-028-03

DOI：10.11876/mimt201506011

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）由胃、十二指腸內(nèi)容物過量反流入食道所致，是常見的消化道疾病，除可導致反酸、燒心等典型消化道癥狀外，還可累及消化道外，造成胸痛、支氣管哮喘、慢性咽炎等癥狀，給患者帶來極大不便[1]。該病病程遷延、易復發(fā)，嚴重者可出現(xiàn)食管糜爛甚至食管癌，因此，及時治愈疾病、降低其復發(fā)率一直是臨床研究重點[2]。近年來，部分學者研究發(fā)現(xiàn)，雖然Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍致病因子，但Hp陽性率較高地區(qū)RE發(fā)病率與復發(fā)率反而較低，亦有學者持相反意見，認為行Hp根除治療才是改善RE患者預后與生活質(zhì)量關(guān)鍵[3]。為明確Hp與RE復發(fā)相關(guān)性，本文選取我院2013年5月至2014年5月收治374例患者進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。

1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月收治374例Hp陽性RE患者。選取標準：1）參照中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會制定標準，經(jīng)胃鏡檢查確診RE[4]；2）治療前胃竇、胃體標本病理組織學活檢結(jié)果均為Hp陽性，隨訪時行13C尿素呼氣試驗明確Hp感染情況；3）入院前1個月內(nèi)無胃粘膜保護劑、抑酸藥物使用史；4）病例及隨診資料完整。排除標準：1）合并心血管系統(tǒng)、肝腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變；2）有消化道手術(shù)史；3）妊娠期或哺乳期女性；4）出院時RE治療效果未達到臨床治愈標準[5]。

2 研究方法

患者均隨診1年。末次隨訪時對患者實施13C尿素呼氣試驗，記錄其Hp感染情況，按照患者Hp感染情況分為Hp陽性組及Hp陰性組。比較兩組患者RE復發(fā)率、復發(fā)時間等情況，并對復發(fā)患者年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級及癥狀分度等臨床資料進行比較，分析Hp與RE復發(fā)率相關(guān)性。其中內(nèi)鏡分級參照第10屆洛杉磯國際消化會議制定標準[6]：1）A級：食管粘膜破損≥1處，長徑≤5 mm；2）B級：食管粘膜破損>1處，長徑>5 mm，但未見融合性病變；3）C級：食管粘膜破損處已出現(xiàn)融合，但融合度≤75%食管周徑；4）D級：食管黏膜破損處融合度>75%食管周徑。臨床癥狀分度參照相關(guān)文獻標準[7]：1）輕度：無明顯燒心、胸痛、胸悶、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀；2）中度：存在部分臨床癥狀，但工作生活未受明顯影響；3）重度：存在部分臨床癥狀，工作生活無法堅持。

3 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 患者復發(fā)及Hp感染情況

374例患者中，末次隨訪Hp仍為陽性者165例，Hp轉(zhuǎn)陰者209例。兩組患者RE復發(fā)時間、復發(fā)率比較如表1所示。Hp陽性組RE復發(fā)時間及復發(fā)率均顯著低于Hp陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

4.2 復發(fā)與未復發(fā)患者一般資料比較

復發(fā)患者治療前臨床資料比較如表2所示。Hp陽性組與Hp陰性組復發(fā)患者年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級及癥狀分度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

5 討論

RE是胃食管反流病的一種，其發(fā)病機制較為復雜，多數(shù)學者認為，各類病理生理因素引發(fā)上消化道動力障礙，繼而導致下食道括約肌松弛、胃排空延長及食管粘膜防御能力減弱是引發(fā)食管對反流物清除功能下降主要原因[8]。抑酸、促進胃動力是治療該病主要方法。對于RE復發(fā)與Hp關(guān)系，學者意見不一[9]。

Hp是一種革蘭陰性菌，可在胃內(nèi)高酸環(huán)境中生存，其分泌毒性產(chǎn)物可對胃粘膜上皮細胞代謝造成影響，引發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌等各類病變[10]。為明確Hp對RE復發(fā)影響，本研究結(jié)果可見，患者1年內(nèi)RE復發(fā)率高達54.1%，但Hp陽性患者復發(fā)率僅為37.0%，顯著低于Hp陰性組的65.1%，提示Hp感染可能是RE保護因素。為排除其他因素對研究結(jié)果影響，我們對兩組中復發(fā)患者臨床資料進行了比較，發(fā)現(xiàn)其年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級、癥狀分度等指標差異無統(tǒng)計學意義，表明Hp感染可延遲RE患者復發(fā)時間、降低其復發(fā)率，且對患者內(nèi)鏡分級及癥狀分度無明顯影響。Fischbach等[11]研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染者RE發(fā)病率較低，而部分地區(qū)推廣Hp根除治療反而大大增加了該區(qū)域RE發(fā)病率，與本研究結(jié)果一致。

Hp感染對RE保護作用主要通過如下4個途徑：1）胃內(nèi)Hp產(chǎn)生尿素酶經(jīng)分解主要產(chǎn)物為氨，起到中和胃酸作用，使局部出現(xiàn)堿環(huán)境，從而減少胃蛋白酶原激活，減輕反流物對食管造成損傷，這也是Hp能夠長期在胃內(nèi)生存主要原因之一[12]；2）Hp感染可導致血清胃泌素水平升高，有助于拮抗下食道括約肌松弛病變；3）Hp感染導致胃壁細胞損傷可使胃酸分泌減少，隨著Hp感染時間延長，胃泌酸腺體往往出現(xiàn)明顯萎縮，胃酸分泌能力進一步下降[13-14]；4）Hp陽性患者局部炎性反應狀態(tài)明顯，這一狀態(tài)導致系統(tǒng)交感神經(jīng)功能增強、局部交感神經(jīng)功能減弱[15]，從而增強整體抗炎狀態(tài)，起到抵抗RE發(fā)生發(fā)展作用。

本次研究優(yōu)勢在于，選用回顧性分析方法，病例選取時間接近，減少了時間、季節(jié)等因素對結(jié)果造成影響，但本研究僅對我院收治患者進行了研究，存在一定地區(qū)局限性。綜合來看，Hp感染在降低患者RE復發(fā)率、延遲其復發(fā)時間方面具有一定作用，但對患者病變程度無明顯影響，因此，對于無明顯癥狀Hp陽性患者，可定期進行觀察，不實施Hp根除治療，若患者合并消化道潰瘍、胃粘膜糜爛等消化系統(tǒng)疾病，或存在消化道腫瘤家族史，則應考慮根除，以免Hp感染引發(fā)更嚴重疾病。

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