顧建平

下肢冰涼 動(dòng)脈栓塞

80歲高齡的魏大爺原來(lái)就有心臟病房顫，這幾天感覺(jué)左下肢發(fā)涼不舒服，以為是老寒腿又犯了。這天下午，魏大爺感覺(jué)左下肢疼痛難忍，麻木、皮膚發(fā)涼。家人陪他來(lái)到醫(yī)院。醫(yī)生看到他左膝關(guān)節(jié)以下肢體皮膚紫紺、溫度減低，立即讓他做了血管B超檢查，隨后接著做了血管造影。結(jié)果顯示：魏大爺左側(cè)股動(dòng)脈主干栓塞，血流阻斷。必須立即開(kāi)通血管恢復(fù)血流，否則左下肢會(huì)因缺血壞死，面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)診斷，魏大爺這是急性動(dòng)脈栓塞。是源于原來(lái)就有的心臟病房顫，房顫形成的血栓或斑塊脫落，隨血流到達(dá)下肢動(dòng)脈，造成動(dòng)脈管腔栓塞，導(dǎo)致肢體缺血。如血管不能重建逆轉(zhuǎn)，肢體缺血后會(huì)出現(xiàn)壞死，則需截肢治療。否則，釋放的毒性物質(zhì)被身體吸收，可導(dǎo)致腎功能衰竭和多臟器衰竭而危及生命。

動(dòng)脈栓塞主要由血栓造成，此外，癌栓、空氣、脂肪等異物都可能成為栓子，其中尤以心源性栓子最為多見(jiàn)。患者年齡以50歲以上多見(jiàn)，常合并心血管疾病。如風(fēng)心病、冠心病、房顫、心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥等。由于該病特點(diǎn)是起病急驟，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重。故現(xiàn)在公認(rèn)發(fā)病6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間，手術(shù)是治療該病的首選方法。

介入治療 下肢復(fù)溫

急性動(dòng)脈栓塞外科治療有兩種方法：一種是手術(shù)治療，在全身或半身麻醉下，打開(kāi)下肢的動(dòng)脈，選用自體大隱靜脈或人工血管，跨過(guò)閉塞狹窄血管，進(jìn)行下肢動(dòng)脈搭橋術(shù)。另一種治療方法為血管腔內(nèi)介入治療。病人在清醒狀態(tài)下，通過(guò)皮膚局部麻醉，從大腿根部或手臂上動(dòng)脈穿刺，將一根纖細(xì)柔軟的球囊導(dǎo)管插入下肢，置于狹窄病變處，通過(guò)壓力泵緩慢加壓，導(dǎo)管上的球囊膨脹擴(kuò)張，將血管腔內(nèi)的斑塊擠壓后緊貼至動(dòng)脈管壁上，當(dāng)球囊導(dǎo)管撤出后，病變動(dòng)脈管腔得以通暢。為防止擴(kuò)張后動(dòng)脈管腔再狹窄，部分病例需在血管內(nèi)置入支架，使斑塊固定于動(dòng)脈內(nèi)壁上，從而保持動(dòng)脈管腔的長(zhǎng)期通暢。血管腔內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，有立竿見(jiàn)影的治療效果。除了碘過(guò)敏和極度危重病人外，幾乎所有下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的病人都適合血管腔內(nèi)治療。

分析了魏大爺病情，考慮到老人80歲高齡，有心臟病和其他慢性病，難以承受大手術(shù)的創(chuàng)傷，決定為魏大爺進(jìn)行微創(chuàng)介入治療急性動(dòng)脈栓塞。

外科和介入科緊急會(huì)診，在最短的時(shí)間里拿出手術(shù)方案。魏大爺被推進(jìn)手術(shù)室，醫(yī)生采用血管內(nèi)植入覆膜人造血管的技術(shù)，為魏大爺固定血栓開(kāi)通血管，僅用了1小時(shí)左右的時(shí)間迅速打通了阻塞的血管。血流疏通的那一刻老人在手術(shù)臺(tái)上就激動(dòng)地說(shuō)：“腳熱了，不疼了，腳能動(dòng)了”。

冬季血栓病高發(fā)

下肢疼痛、腫脹是老人常見(jiàn)癥狀。患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，多以為是老寒腿發(fā)作。在此提醒大家，冬季氣候寒冷，老人外出活動(dòng)減少，是血栓疾病的高發(fā)期。中老年患者如果既往有心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂病史及吸煙史，又突然出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛、麻木，要考慮存在急性下肢動(dòng)脈栓塞缺血的可能性，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行血管彩超檢查。