周習麗，唐 平

成都醫(yī)學院（成都 610500）

隨著人口老齡化的加速，我國老年人口的比重呈上升趨勢。老年人群逐漸引起人們的關(guān)注，尤其是老年人的心理健康問題已成為社會關(guān)注的焦點。按照國際慣例，≥60歲人口占總?cè)丝诘?0% 以上或≥65歲人口占總?cè)丝诘?% 以上，此國即進入了老齡化社會。截止到2012年，我國老年人口約1.9億，2013年2月27日發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》［1］顯示：2013年我國老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%。預計到2025年，我國老年人口將增至2.84億，占總?cè)丝跀?shù)的19.3%。中國已成為名副其實的老齡化國家，老年人心理健康變差是身體老化的一個重要結(jié)果。資料［2］表明，由于大腦功能的退化和離退休前后生活的急劇變化，85%的老年人存在著不同程度的心理問題，27%的老年人有明顯的焦慮、抑郁等心理障礙。

情緒調(diào)節(jié)是個體對自身情緒發(fā)生、體驗和表達施加影響的過程［3］。抑郁是情緒障礙的一種，常被認為是情緒調(diào)節(jié)困難的后果之一［4］。目前最常用和最有價值的降低情緒反應的策略有兩種：認知重評和表達抑制。認知重評即讓個體改變對情緒事件的理解和認識，以積極應對的方式對情緒事件進行合理化解釋。表達抑制是通過使用自我控制力阻止即將發(fā)生的情緒表達行為［5－6］。血脂水平代謝異常不但與心血管疾病有關(guān)，也與焦慮和抑郁障礙密切相關(guān)［7］。相關(guān)文獻關(guān)于伴有軀體疾病的抑郁情緒與血脂水平的相關(guān)性研究報道較多，但老年抑郁與情緒調(diào)節(jié)、血脂水平之間的相關(guān)性研究甚少，本研究通過對老年人進行問卷調(diào)查及血脂水平檢測，旨在對老年人抑郁與情緒調(diào)節(jié)、血脂水平之間的關(guān)系做初步探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2014年6月至2014年9月在成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院的老年患者60例，年齡≥60歲，平均（71.66±7.17）歲；能夠理解并完成本研究量表的評定。按照簡易老年抑郁量表測試結(jié)果分組：老年抑郁組37例，男16例，女21例；老年非抑郁組23例，男16例，女7例。

1.2 測量工具

1.2.1 簡易老年抑郁量表 采用簡版老年抑郁量表［8－9］，共15 個項目，被試者 以“是”或 “否”回答，“是”計1分，“否”計0分。正常（3±2）分，輕度抑郁（7±3）分，重度抑郁（12±2）分，分數(shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。

1.2.2 情緒調(diào)節(jié)問卷 采用 Gross［6］編制的情緒調(diào)節(jié)問卷（王力修訂），問卷內(nèi)容包括兩個維度：表達抑制和認知重評，共10個題目，其中表達抑制4個題目，認知重評6個題。該問卷采用Likert 7點計分，“1”表示極度不符合，“2”表示很不符合，“3”表示有的不符合，“4”表示中性，“5”表示有的符合，“6”表示很同意，“7”表示完全同意，該問卷具有良好的信度和效度。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓的研究生按照統(tǒng)一的方式讀出問題，根據(jù)被試者的回答作客觀記錄，所有被測對象均須征得其知情同意。

1.3.2 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較應用Pearson相關(guān)分析和獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3.3 血脂水平測定 研究對象均在入院后前3d食用清淡飲食，少吃高糖、高脂肪、高蛋白和高鹽食物，禁酒，第四天清晨7：00～8：00空腹采集靜脈血5mL置于肝素鈉抗凝管中搖勻，靜置30min，送至我院生化檢驗中心檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）和低密度脂蛋白（LDL－C）水平，檢測均在同一臺儀器上進行。

2 結(jié)果

2.1 老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)相關(guān)分析

老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)相關(guān)分析中，老年抑郁組與認知重評呈顯著負相關(guān)，認知重評分值越高，抑郁分值越低。老年抑郁組與表達抑制不相關(guān)；老年非抑郁組與認知重評和表達抑制均無相關(guān)性（表1）。

2.2 老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)差異性比較

老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)比較顯示：抑郁組認知重評得分低于非抑郁組，抑郁組與非抑郁組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。抑郁組表達抑制得分低于非抑郁組，抑郁組與非抑郁組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)差異性比較（±s，n＝60）

13.27±4.66 14.00±6.82非抑郁組（n＝23）18.61±8.27 18.26±7.91 t－3.20 －2.21 P組別 認知重評 表達抑制抑郁組（n＝37）0.002 0.031

2.3 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平相關(guān)分析

老年抑郁組與非抑郁組血脂水平的相關(guān)分析顯示：抑郁組與總膽固醇、甘油三酯呈顯著正相關(guān)，總膽固醇、甘油三酯水平越高，抑郁分值越高。抑郁組與高密度脂蛋白、低密度脂蛋白不相關(guān)；非抑郁組與血脂水平各項均無相關(guān)性（表3）。

表3 老年抑郁組、非抑郁組與血脂水平的相關(guān)性分析（r）

2.4 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平差異性比較

老年抑郁組與非抑郁組血脂水平比較顯示：抑郁組TC水平高于非抑郁組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。抑郁組 TG、HDL－C、LDL－C水平均高于非抑郁組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平差異性比較（±s，n＝60）

表4 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平差異性比較（±s，n＝60）

組別 TC/（mmol/L）TG/（mmol/L）HDL－C/（mmol/L）LDL－C/（mmol/L）5.12±1.10 1.73±1.20 1.45±0.53 2.40±0.65非抑郁組 4.44±1.15 1.45±0.43 1.40±0.52 2.13±0.77 t 2.28 1.03 0.36 1.48 P抑郁組0.026 0.218 0.717 0.160

3 討論

3.1 抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)分析

老年抑郁與認知功能損害存在著密切的關(guān)系。研究［10］表明，35%老年抑郁癥患者具有認知損害。本研究表明老年人抑郁與認知重評呈顯著負相關(guān)，抑郁組認知重評得分低于非抑郁組，且抑郁組與非抑郁組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義。當個體更多采用認知重評這一適應性情緒調(diào)節(jié)策略時，其能夠從積極的方面去思考，構(gòu)建積極的認知模式，正確看待自己所面臨的困境。刺激事件本身無改變，但認知模式的重建可從很大程度上減少其抑郁情緒，增強其正性情緒。相反，利用消極的認知方式去思考刺激事件，個體將更多關(guān)注到其缺點與不足，故而只會沉浸于負性情緒體驗中，負性情緒的產(chǎn)生更將導致思維的局限，認識不到刺激事件可能存在的正面積極性，從而不會積極去采取行動來走出困境，如此惡性循環(huán)勢必會加重抑郁的程度。老年抑郁與表達抑制不相關(guān)，該研究結(jié)果與國外研究結(jié)果不太一致，反應了表達抑制在東西方文化背景下存在著差異。抑郁組與非抑郁組在表達抑制方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明在東方文化影響下表達抑制對老年人影響不明顯。

3.2 抑郁組與非抑郁組血脂水平分析

本研究表明：抑郁組與血脂中總膽固醇呈正相關(guān)且差異有統(tǒng)計學意義。研究發(fā)現(xiàn)血脂中總膽固醇水平與情緒呈正相關(guān)，情緒容易使膽固醇分泌增加，血漿膽固醇水平增高。國外關(guān)于抑郁與總膽固醇水平相關(guān)性研究較多，其中Diskin等［11］提出假設(shè)：血清膽固醇下降可能降低腦細胞膜膽固醇，降低脂質(zhì)的微黏度，降低5－HT受體蛋白在膜表面的暴露，導致5－HT從血中再攝取減少，并減少5－HT進人腦細胞，結(jié)合腦內(nèi)5－HT對沖動控制的作用，血中膽固醇水平的下降，在易感人群中可能會引起自殺和暴力行為［12］，即抑郁情緒會影響血脂中總膽固醇水平。

國內(nèi)外文獻對老年抑郁的發(fā)病原因及發(fā)病機制有著不同的看法，隨著人口老齡化的加速，對老年抑郁癥高危人群的及時發(fā)現(xiàn)，可預防老年抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量，促進健康老齡化社會的發(fā)展。本研究由于樣本量少，結(jié)果存在一定的局限性，課題組下一步將在此基礎(chǔ)上做大樣本的深入研究。

［1］中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）［EB/OL］.（2013－02－27）［2015－01－21］http：//www.gov.cn/jrag/2013－02127/content 2341164.htm

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