安雪梅，楊再國(guó)

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科（成都 610072）；2.《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志社（成都 610041）

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，心腦血管疾病的發(fā)生與血壓控制不佳密切相關(guān)［3］，良好的服藥依從性可以較好地控制血壓，“知信行理論”運(yùn)用于高血壓的控制已成為目前臨床護(hù)理中的熱點(diǎn)模式。“知信行”是指知識(shí)、態(tài)度和行為三種行為學(xué)要素?！爸保ㄡt(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)）是形成積極、正確的健康理念與態(tài)度的基礎(chǔ)；“信”（正確的信念與態(tài)度）是改變個(gè)體行為的動(dòng)力；“行”（所采取的行動(dòng)）是獲得良好健康的條件［4］。其相關(guān)理論由美國(guó)哈佛大學(xué)教授梅奧（Mayo）［5］等提出，已被美國(guó)疾病預(yù)防中心列為4種最有影響力的行為干預(yù)理論之一［6］。本研究旨在探討“知信行理論”對(duì)高血壓病人服藥依從性和自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取隨機(jī)抽樣、雙盲的方法，選擇2014年8－11月成都市茶店子社區(qū)、青陽(yáng)社區(qū)、金牛社區(qū)和錦江社區(qū)確診的高血壓患者共160例。其中，男98例，女62例，年齡46～75（64±11）歲。所有入組病例必須符合WHO1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，且病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚，能夠配合完成調(diào)查問(wèn)卷，所有患者知情同意并簽署知情同意書。同時(shí)，排除繼發(fā)性高血壓和癥狀性高血壓，并排除有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病以及嚴(yán)重并發(fā)癥及不配合的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各80例，兩組在性別、年齡、病程、享受醫(yī)保比例、文化程度和自我效能總評(píng)分比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用方便抽樣的方法抽取調(diào)查期內(nèi)符合條件的調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 一般調(diào)查 由專門培訓(xùn)的人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用面對(duì)面的調(diào)查方式對(duì)所有參與調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外最新的高血壓研究文獻(xiàn)和報(bào)道，并咨詢成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院權(quán)威專家，自行設(shè)計(jì)高血壓患者一般人口社會(huì)學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，包括一般資料（性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷、文化程度、體質(zhì)量、身高、家庭月收入、目前居住地等），健康行為（飲酒史、吸煙史），血壓狀況（目前血壓狀況、病程、合并癥、就診社區(qū)）和醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷200份，回收率100%。

1.2.2.2 自我效能量表 采用楊碧萍、劉雪琴編制的自我效能調(diào)查表，該調(diào)查表的內(nèi)容包括4個(gè)方面：日常生活（堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食量、合理飲食結(jié)構(gòu)），健康行為（戒煙、限酒），服藥（按劑量服藥、按時(shí)服藥、堅(jiān)持服藥）和遵醫(yī)行為（情緒控制、監(jiān)測(cè)血壓、定時(shí)復(fù)診）共11個(gè)問(wèn)題。調(diào)查表將每個(gè)問(wèn)題分為5個(gè)等級(jí)，即完全能、常常能、基本能、常常不能和完全不能，分別賦予0～4分，得分越高，表明自我效能越好。

1.2.2.3 服藥依從性量表 使用MORISKY推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題：1）你是否有時(shí)忘記服藥；2）你是否偶爾不注意服藥；3）自覺(jué)癥狀改善時(shí)你是否曾停止服藥；4）有時(shí)服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。如果所有問(wèn)題的回答均為“否”，即認(rèn)為依從性佳，如果4個(gè)問(wèn)題中有1個(gè)及以上問(wèn)題的回答為“是”，即認(rèn)為依從性不佳。

1.2.3 干預(yù)方法 兩組患者均遵醫(yī)囑，按時(shí)按需服藥。對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)、社區(qū)健康宣教和組織專題講座，主要對(duì)高血壓知識(shí)及影響血壓波動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)健康的生活方式、合理膳食、規(guī)律用藥、戒煙限酒等；同時(shí)，提供免費(fèi)的健康咨詢及監(jiān)測(cè)血壓服務(wù)。試驗(yàn)組采用“知信行理論”整合式護(hù)理干預(yù)。以“知信行”為理論指導(dǎo)，根據(jù)“知信行”的4個(gè)方面進(jìn)行依次干預(yù)，1）健康教育：每個(gè)星期安排1次高血壓保健知識(shí)講座，均由本院心內(nèi)科高血壓專家授課，讓患者了解相關(guān)高血壓知識(shí)，課后通過(guò)問(wèn)卷了解知識(shí)接受情況；2）個(gè)體化指導(dǎo)：根據(jù)高血壓患者血壓的不同情況，制定不同的個(gè)體化指導(dǎo)，提倡適量運(yùn)動(dòng)，干預(yù)不良生活習(xí)慣.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)；3）專家答疑：健康宣教的同時(shí)，通過(guò)面對(duì)面形式，解答患者的實(shí)際問(wèn)題，并了解其對(duì)知識(shí)的掌握程度；4）行為改變質(zhì)量控制：通過(guò)家庭訪視、家屬參與和干預(yù)人員不斷強(qiáng)化的方式達(dá)到患者知曉的目的，采用每周1次進(jìn)行入戶訪查和健康教育，并進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)“知信行”的檢查，促使老年高血壓患者“知信行”狀態(tài)從低水平向高水平轉(zhuǎn)變，提高自我效能，進(jìn)一步控制好血壓，提高生活質(zhì)量。兩組均干預(yù)3個(gè)月，干預(yù)結(jié)束后，收集兩組患者的自我效能評(píng)分和服藥依從性評(píng)分，同時(shí)，觀察兩組患者的血壓控制情況。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 自我效能評(píng)定 根據(jù)患者所填寫的自我效能調(diào)查表的評(píng)分結(jié)果，由未參與本研究的專門負(fù)責(zé)人進(jìn)行記錄。

1.3.2 服藥依從性評(píng)定 根據(jù)患者填寫服藥依從性調(diào)查表的評(píng)分結(jié)果，由未參與本研究的專門負(fù)責(zé)人進(jìn)行記錄。

1.3.3 血壓控制情況 對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，若在正常范圍內(nèi)，則記為控制佳，若未在正常范圍內(nèi)，則記為控制不佳，由未參與本研究的專門負(fù)責(zé)人進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布則采用方差分析，不符合正態(tài)分布的采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

干預(yù)結(jié)束后，結(jié)果提示，試驗(yàn)組血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)后血壓控制情況（n＝80，%）

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2～3）。

表2 干預(yù)前兩組自我效能評(píng)分比較（n＝80±s）

表2 干預(yù)前兩組自我效能評(píng)分比較（n＝80±s）

組別 自我效能總分日常生活 健康行為 服藥 遵醫(yī)行為對(duì)照組 26.23±2.08 6.28±0.83 6.12±0.54 7.32±0.42 6.51±0.29試驗(yàn)組 26.17±2.13 7.08±0.88 6.08±0.53 7.25±0.38 5.76±0.34

表3 干預(yù)后兩組自我效能評(píng)分比較（n＝80，±s）

表3 干預(yù)后兩組自我效能評(píng)分比較（n＝80，±s）

注：與對(duì)照組比較，﹡P＜0.05

組別 自我效能總分日常生活 健康行為 服藥 遵醫(yī)行為對(duì)照組 30.17±1.98 8.28±0.72 7.26±0.43 8.13±0.42 6.50±0.41試驗(yàn)組 35.63±2.34﹡ 9.85±0.85﹡ 8.36±0.53﹡ 9.18±0.58﹡ 8.24±0.38﹡

2.3 兩組服藥依從性比較

干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組服藥依從性佳有68例，占85.00%，對(duì)照組服藥依從性佳有39例，占48.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的高發(fā)慢性病，發(fā)病率逐年上升，可引起腦、心、腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康。雖然，降血壓藥物的降壓效果明顯，但總體血壓控制情況并不理想。服藥的依從性是控制血壓最基本和最有效的方法［8］，患者的依從性越好，則血壓控制效果越好。同時(shí)，自我效能評(píng)分的高低也可以影響患者控制血壓和改善健康的行為［9］。

本研究結(jié)果顯示，在“知信行”理論的干預(yù)下，試驗(yàn)組患者的血壓控制情況、自我效能評(píng)分及服藥依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與其他相關(guān)報(bào)道［10－11］一致。故筆者認(rèn)為，在今后護(hù)理的干預(yù)中，應(yīng)融入“知信行理論”干預(yù)，有效提高患者的自我效能評(píng)分，提高患者的服藥依從性，控制血壓升高，防止心腦血管并發(fā)癥發(fā)生?！爸判小蹦Ｊ绞歉淖?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，能指導(dǎo)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高患者的健康知識(shí)、健康信念以及患者對(duì)血壓控制的信心，了解高血壓疾病所帶來(lái)的危害。同時(shí)，通過(guò)自我保健、自我護(hù)理、改善生活方式、增加運(yùn)動(dòng)和提高服藥依從性等實(shí)際行動(dòng)來(lái)控制血壓的升高，從而進(jìn)一步降低高血壓患者的患病率、病死率及致殘率。

本研究尚存在不足之處，樣本量較少且未進(jìn)一步進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察，在下一步研究中，應(yīng)增加樣本量，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪觀察，以更有力地證實(shí)“知信行理論”能改變高血壓患者的自我效能評(píng)分，加強(qiáng)患者的服藥依從性，從而進(jìn)一步控制血壓的升高。

綜上所述，目前高血壓患者自我效能的現(xiàn)狀不甚理想，采用“知信行理論”能提高患者的自我效能評(píng)分及服藥依從性，較好地控制高血壓。

［1］Elias MF，Davey A.Midlife blood pressure，amyloid－beta，and risk for Alzheimerdisease：one more reason to treat hypertension［J］.Hypertension，2012，59（4）：771－772.

［2］Sharma M，Hakim AM.The management of hypertension for primary stroke prevention：aproposed approach［J］.Int J Stroke，2011，6（2）：144－149.

［3］Guilbert JJ.The world health report 2002－reducing risks，promoting healthy life［J］.Educ Health（Abingdon），2003，16（2）：230.

［4］郭玉峰，胡鏡清，彭錦.“知信行”方法的文獻(xiàn)學(xué)研究［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（3）：252－254.

［5］文國(guó)新，美黑麗，趙俊嶺.淺談KAP理論與自愿無(wú)償獻(xiàn)血招募［J］.中國(guó)輸血雜志，2005，18（5）：438－439.

［6］高東英，代愛(ài)英，高國(guó)靜，等.獻(xiàn)血相關(guān)的知信行（KAP）研究進(jìn)展［J］.中國(guó)輸血雜志，2005，18（5）：431－433.

［7］周海濱，彭績(jī)，程錦泉，等.高血壓綜合防治效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（1）：36－37.

［8］熊敏，鄭紅，郭偉斌.自我效能理論在高血壓患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：108－110.

［9］邱喜愛(ài)，陳亞珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的自我管理與自我效能影響分析［J］.健康研究，2014，34（6）：709－710.

［10］王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：97－99.

［11］吳紅艷，戴紅梅，宋春燕.自我效能干預(yù)對(duì)門診老年高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2015（2）：146－149.