黃繼康，李 成

邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 放射科（邛崍 611530）

高心率與心律失常曾是限制冠狀動脈CT血管造影（computer tomographic angiography，CTA）技術(shù)臨床應(yīng)用的瓶頸［1］。隨著多層螺旋CT設(shè)備的快速發(fā)展，尤其是雙源CT的出現(xiàn)，二者已不再是冠狀動脈CTA檢查的禁忌證。近年來，降低冠狀動脈CTA輻射劑量的研究成果顯著，為該技術(shù)成為冠心病的首選無創(chuàng)檢查方法及重要篩查手段奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［1－3］。本研究回顧性分析40例行冠狀動脈雙源CTA檢查患者，以期評價(jià)高心率患者低電壓冠狀動脈雙源CTA技術(shù)的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院2012年4月至2014年12月行冠狀動脈CTA檢查者中，心率＞70次/min、節(jié)律整齊的20例患者臨床資料（A組），其中男15例，女5例，年齡（53.3±10.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.74±1.72）kg/m2。再從心率≤70次/min、節(jié)律整齊的冠狀動脈CTA檢查患者中隨機(jī)抽取20例作為對照組（B組），其中男12例，女8例，年齡（52.2±11.1）歲，BMI（24.32±1.65）kg/m2?；颊呔鶡o冠狀動脈CTA檢查禁忌證，BMI均＜30kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 患者簽署知情同意書，檢查前檢測心率并服用硝化甘油。使用西門子FLASH雙源CT行前瞻性心電門控、對比劑自動跟蹤觸發(fā)掃描（觸發(fā)點(diǎn)為主動脈根部，觸發(fā)閾值100HU，延遲5s掃描），掃描參數(shù)：管電壓100kV，掃描野（FOV）250mm，層厚0.75mm，層距5mm，探測器2mm×128mm×0.6mm。掃描范圍上至氣管分叉，下至腰2椎體。心率＞70次/min（A組）和≤70次/min（B組）患者重建時(shí)相分別選在R－R間期的40%和70%。對比劑為碘普羅胺（370mgI/mL，70mL，流速5mL/s），用自動雙筒高壓注射器自肘正中靜脈團(tuán)注，完畢后以相同速度注入生理鹽水30mL。

1.2.2 圖像后處理 所有圖像行常規(guī)FBP重建，重建層厚0.75mm，重建后傳至西門子syngo mmwp VE40A工作站，行circulation和3D軟件圖像后處理，包括容積成像（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MRP）和曲面重建（CPR）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 圖像質(zhì)量 由兩名資深影像科醫(yī)生在節(jié)段水平雙盲評價(jià)圖像質(zhì)量，評分有差異時(shí)，二人共同討論達(dá)成一致。節(jié)段水平劃分采用美國心臟協(xié)會推薦的15節(jié)段法。圖像質(zhì)量評分為1～5分，標(biāo)準(zhǔn)為：大量運(yùn)動偽影，圖像不能診斷（1分）；運(yùn)動偽影嚴(yán)重或圖像噪聲大，影響診斷（2分）；有較多運(yùn)動偽影或噪聲，但尚可診斷（3分）；輕度運(yùn)動偽影或噪聲，圖像質(zhì)量良好（4分）；無運(yùn)動偽影，無明顯噪聲，圖像質(zhì)量很好（5分）。評分≥3分為可以診斷，≥4分為優(yōu)良，其所占比率分別為可診斷率和優(yōu)良率。

1.3.2 輻射劑量 以計(jì)算機(jī)自動生成的容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）和有效輻射劑量（ED）作為輻射劑量量化評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組圖像可評比率采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

為驗(yàn)證兩組資料的可比性，采用χ2檢驗(yàn)，行年齡、BMI和心率的組間統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：兩組心率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝20）

2.2 圖像質(zhì)量評價(jià)比較

對兩組40例患者冠狀動脈共570節(jié)段成像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，高、低心率患者右側(cè)冠狀動脈CTA均顯示良好。A、B兩組圖像節(jié)段的可診斷率分別為96.48%、97.55%，優(yōu)良率分別為 88.73%、91.26%，χ2檢驗(yàn)表明，兩項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B兩組中評價(jià)為1分的分別有3節(jié)、1節(jié)，表現(xiàn)為血管顯示不連續(xù)、血管顯示雙影；評價(jià)為2分的分別有7節(jié)、6節(jié)，表現(xiàn)為圖像噪聲過大，圖像邊緣顯示嚴(yán)重模糊（表2、圖1）。

表2 兩組患者冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量評價(jià)結(jié)果比較［n（%）］

2.3 輻射劑量比較

兩組患者均采用100kV管電壓掃描，兩組間CTDIvol分別為（18.56±2.98）mGy、（19.24±3.10）mGy；ED分別為（2.18±0.53）mSv、（2.21±0.48）mSv；DLP分別為（251.32±39.54）mGy·cm、（265.48±40.21）mGy·cm，各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低電壓檢查輻射劑量低于常規(guī)電壓檢查輻射劑量的50%以上（表3、圖2）。

圖1 兩組患者右側(cè)冠狀動脈CTA圖像

表3 兩組患者輻射劑量比較

圖2 低電壓檢查輻射劑量與常規(guī)電壓輻射劑量的比較

3 討論

CTA具有快速、無創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢，可能成為冠狀動脈檢查的首選手段，其臨床應(yīng)用受限的因素主要包括輻射劑量高，高心率和心率不齊影響圖像質(zhì)量等［4］。雙源CT成像速度更快，減低輻射劑量的技術(shù)更加先進(jìn)，為冠狀動脈CTA檢查技術(shù)的臨床推廣奠定了基礎(chǔ)［5］。

冠狀動脈管徑細(xì)小，心率越快，其活動頻率越高，運(yùn)動靜止時(shí)相越短，CTA需要包含的心臟時(shí)相越多，越容易出現(xiàn)運(yùn)動偽影。既往解決方法為服用β受體阻滯劑降低心率后掃描，本研究中高心率患者均未服用降心率藥物，心率最高者達(dá)147次/min，其冠狀動脈節(jié)段成像的可診斷率、優(yōu)良率與低心率組近似，取得了較好的效果。該結(jié)果一方面體現(xiàn)了雙源CT具有較高的時(shí)間分辨率優(yōu)勢，另一方面也與技術(shù)操作，特別是檢查中患者屏氣的好壞有關(guān)。在CTA檢查時(shí)，除了患者制動外，應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練其屏氣，以排除檢查中除心臟跳動以外的一切運(yùn)動偽影。

CT掃描可以通過降低管電壓、管電流、采用自動曝光控制技術(shù)、增加螺距等方式來實(shí)現(xiàn)輻射劑量的降低［4－8］，運(yùn)用前瞻性心電門控序列模式、雙源CT自適應(yīng)性前瞻性心電門控序列還可進(jìn)一步降低輻射劑量［8］。CT掃描輻射劑量與管電壓呈正比，降低管電壓可以顯著降低輻射劑量，同時(shí)可以增加X線作用于受檢者的光電效應(yīng)，進(jìn)一步提高冠狀動脈血管腔內(nèi)的CT值，增加血管與周圍組織的對比［2］。本研究采用100kV電壓模式掃描，低于常規(guī)掃描使用的120kV，電壓減低了16.67%，DLP較常規(guī)電壓掃描減少了50%以上，而低心率組圖像優(yōu)良率為91.26%，與其他常規(guī)電壓掃描的報(bào)道相似（圖2），驗(yàn)證了雙源CT 100kV低電壓冠狀動脈CTA檢查技術(shù)的可行性，為下一步高血壓患者臨床診斷技術(shù)的推廣奠定了基礎(chǔ)。

［1］李若梅，王嗣偉，晉丹丹.CT低劑量冠狀動脈成像的管電流與管電壓參數(shù)優(yōu)化現(xiàn)狀［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2012，21（3）：516.

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