羅文萍，宋錦璘，張紅梅，陳　珍，張　燕

(重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，重慶　401147)

重慶地區(qū)口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)模式探討

羅文萍，宋錦璘，張紅梅，陳珍，張燕

(重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，重慶401147)

摘要：口腔全科醫(yī)師的內(nèi)涵指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)而規(guī)范的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握了全面的臨床技能，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)均較高的復(fù)合型人才，并能夠獨(dú)立開(kāi)展口腔醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。它區(qū)別于口腔專(zhuān)科醫(yī)師，主要是為個(gè)人、家庭以及社區(qū)提供便捷、有效的全方位口腔醫(yī)療保健服務(wù)。我國(guó)首次引入全科醫(yī)師的概念是在20世紀(jì)80 年代，隨后衛(wèi)生部成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。我國(guó)口腔全科醫(yī)師極為缺乏，尤其是在重慶地區(qū)這樣一個(gè)大城市帶動(dòng)大農(nóng)村的醫(yī)療建設(shè)需求下，基層及社區(qū)需求大量的口腔全科醫(yī)師，但長(zhǎng)期以來(lái)卻未能引起足夠的重視，而且對(duì)其培養(yǎng)模式的探討尚鮮有報(bào)道。本文擬通過(guò)對(duì)重慶地區(qū)全科口腔醫(yī)師的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討其系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：口腔全科醫(yī)師；重慶地區(qū)；規(guī)范化培訓(xùn)；繼續(xù)教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2769(2015)06-0944-03

Discussion on the Training Mode of Oral General Practitioners in Chongqing

LUO Wen-ping, SONG Jin-lin, ZHANG Hong-mei, CHEN Zhen, ZHANG Yan

(Stomotological Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401147, China)

Abstract：The content of oral general practitioners refers to the systematic and standardized oral professional knowledge training, master the comprehensive clinical skills, professional quality and humanistic quality of the compound talents, and be able to carry out oral health care. It is different from the oral specialist, mainly for individuals, families and communities to provide convenient and effective full range of oral health care services. China was first introduced the concept of general practitioners in the 1980 of the 20th century, followed by the Ministry of Health to set up a general medical training center. The general practitioners of oral medicine in China are extremely short, especially in the Chongqing area, which is a large number of oral general practitioners, but has not received enough attention. In this paper, the status of general practitioners in Chongqing area is analyzed, and the training mode of the system is discussed.

Key Words：oral general practitioner; Chongqing area; standardized training; continuing education

我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育模式的建立是參照20 世紀(jì)50 年代前蘇聯(lián)教育體系發(fā)展起來(lái)的，但是該模式存在課程設(shè)置不合理，由此導(dǎo)致了學(xué)習(xí)者理論知識(shí)薄弱，臨床操作技能培訓(xùn)時(shí)間短的現(xiàn)象，故而培養(yǎng)出來(lái)的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生動(dòng)手能力較差，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)師職責(zé)提出的要求。雖然我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)已經(jīng)做過(guò)一些革新，但我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國(guó)家，不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)的需求，不能滿(mǎn)足未來(lái)發(fā)展的要求。隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，口腔醫(yī)學(xué)教育模式必須要結(jié)合現(xiàn)代發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人才培養(yǎng)方案和課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，建立新的、與國(guó)際接軌的教學(xué)體系，培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)需求的應(yīng)用型口腔全科醫(yī)生是當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)教育的迫切任務(wù)。

1重慶市口腔全科醫(yī)師現(xiàn)狀及社會(huì)需求

衡量一個(gè)地區(qū)的口腔衛(wèi)生服務(wù)資源優(yōu)劣主要是看口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人力資源兩個(gè)指標(biāo)。我國(guó)具有執(zhí)業(yè)資格的口腔科醫(yī)生和人口比例為1∶33 000，而發(fā)達(dá)國(guó)家的比例為1∶4 000。我市現(xiàn)有人口約3 100萬(wàn)人，注冊(cè)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量4 000余人，其比例約為1∶7 000，但尚未開(kāi)展口腔全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)。表面上，我市口腔科醫(yī)生和人口比例在國(guó)內(nèi)比較不算太低，但是在大農(nóng)村的環(huán)境下，基層醫(yī)院及診所的口腔相關(guān)醫(yī)療設(shè)備落后，有的醫(yī)院甚至尚未設(shè)立單獨(dú)的口腔科室，因此口腔問(wèn)題必須到專(zhuān)科醫(yī)院及二甲以上的綜合醫(yī)院就診。專(zhuān)科醫(yī)院分科細(xì)致，有的口腔問(wèn)題甚至需要到3個(gè)以上科室進(jìn)行診治；綜合醫(yī)院掛號(hào)困難，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，更增加了病人看病難的問(wèn)題。因此，我市迫切需要培養(yǎng)一批深入基層的口腔全科醫(yī)師，能為患者提供全科、全程、全面的服務(wù)。

口腔全科醫(yī)師從事的業(yè)務(wù)范圍涉及到牙體牙髓病、牙周黏膜病、口腔頜面外科、正畸、 修復(fù)等各個(gè)學(xué)科。同時(shí)，口腔全科醫(yī)師還應(yīng)具備一些急性牙髓炎、牙外傷、口腔軟組織創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合的緊急處理和院前急救等一般口腔急診處理能力。此外，口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病有密切關(guān)系，如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。因此，口腔全科醫(yī)師還應(yīng)具備家庭社區(qū)口腔保健外的其他豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床各門(mén)學(xué)科均有涉獵。這些社會(huì)需求都是目前口腔醫(yī)學(xué)教育體系顯示出來(lái)的弊端。優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)口腔專(zhuān)科醫(yī)師向全科醫(yī)師方向的轉(zhuǎn)變，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量和安全具有深遠(yuǎn)而重大的意義。

2構(gòu)建完善的口腔全科醫(yī)師培訓(xùn)體系

2.1學(xué)歷教育

啟動(dòng)口腔高職教育的模式，擴(kuò)大隊(duì)伍。在人才培養(yǎng)模式中，首先應(yīng)該是學(xué)歷教育。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校逐漸開(kāi)始設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系或開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。在目前國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育背景下，尤其是在大量缺乏口腔全科醫(yī)師的情況下，可以啟動(dòng)口腔全科醫(yī)師高職教育的模式，以基層口腔崗位能力為向?qū)В囵B(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)院口腔崗位能力需求的優(yōu)秀實(shí)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。重慶市目前尚無(wú)口腔全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，如果啟動(dòng)口腔全科醫(yī)學(xué)高職學(xué)歷教育，則可以適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程，如與基層相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及常見(jiàn)口腔健康問(wèn)題。在學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)思想后，為今后口腔全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式打下基礎(chǔ)。

建立實(shí)習(xí)基地，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)對(duì)動(dòng)手能力要求高的學(xué)科，因此實(shí)踐教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)高等教育中必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)之一。在目前的口腔學(xué)歷教育培養(yǎng)模式中，實(shí)踐教學(xué)往往安排在最后一個(gè)學(xué)年或最后一個(gè)學(xué)期，因此每個(gè)二級(jí)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間基本上不會(huì)超過(guò)3個(gè)月，甚至短到1～2個(gè)月的時(shí)間，再加之此過(guò)程包含了找工作和考研等，臨床實(shí)踐教學(xué)很難達(dá)到預(yù)期效果?；诖爽F(xiàn)狀，在口腔實(shí)踐教學(xué)中，可以考慮專(zhuān)門(mén)建立綜合實(shí)習(xí)基地，將原來(lái)的分科室實(shí)習(xí)集中為綜合實(shí)習(xí)，在基地集中完成口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)科、正畸科、兒童科、預(yù)防科、放射科等科室實(shí)習(xí)。在進(jìn)行臨床科室輪轉(zhuǎn)的同時(shí)，可另增設(shè)1～2個(gè)月間斷性的社區(qū)實(shí)踐，深入到社區(qū)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療，進(jìn)行口腔宣教活動(dòng)，培養(yǎng)和提高在社區(qū)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)的能力。

實(shí)習(xí)基地還需要配備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的具有長(zhǎng)期臨床教學(xué)實(shí)踐能力的帶教教師。該教學(xué)實(shí)踐隊(duì)伍必須具備較高素質(zhì)，并定期接受培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際的臨床實(shí)踐能力和理論教學(xué)大綱制訂出全新的實(shí)習(xí)手冊(cè)和臨床實(shí)踐大綱。在教學(xué)過(guò)程中，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者采用口腔全科理念對(duì)病情進(jìn)行分析、診斷、處理。即在接診一個(gè)患者時(shí)，對(duì)其進(jìn)行全面的口腔健康檢查，制定系統(tǒng)、完善的治療計(jì)劃，并進(jìn)行連貫地治療操作。這樣有利于培養(yǎng)學(xué)員的綜合診斷治療能力以及良好的溝通能力。同時(shí)，因?yàn)槟芸吹皆撨^(guò)程的顯著治療效果，也大大提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

2.2畢業(yè)后教育

重慶市口腔臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)狀。2004年，我院經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成為重慶市口腔臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，近年來(lái)每年在全國(guó)范圍內(nèi)招收學(xué)員約50人。我院涵蓋口腔全科所有科室：包括牙周科、牙體牙髓科、兒童口腔科、口腔黏膜科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔急診科、口腔預(yù)防科、口腔頜面影像科以及檢驗(yàn)科、病理科等輔助科室。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)流程為：考生經(jīng)過(guò)網(wǎng)上報(bào)名、資格審核、統(tǒng)一組織理論考試合格后，再到醫(yī)院進(jìn)行面試。隨后實(shí)行院科兩級(jí)管理，各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制相關(guān)規(guī)定，指定高年資主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，每位帶教教師最多同時(shí)指導(dǎo)2名規(guī)培醫(yī)生，并對(duì)其相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，科主任負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃要求，每人至少選擇4個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。在培訓(xùn)階段需要完成臨床能力培養(yǎng)完成病例數(shù)量的考核；臨床能力培養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的考核；臨床能力培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)出科考核規(guī)培醫(yī)生結(jié)業(yè)/畢業(yè)臨床能力考核。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員完成計(jì)劃的所有考核之后，參加重慶市組織的統(tǒng)一理論考核及臨床技能考核，合格后取得證書(shū)。

基于口腔臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師培訓(xùn)。我院在口腔臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合《口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》培養(yǎng)口腔全科醫(yī)師：第1年(通科輪轉(zhuǎn)階段) 輪轉(zhuǎn)安排：口腔頜面外科門(mén)診(3個(gè)月)，牙體牙髓科(3個(gè)月)，牙周科(3個(gè)月)，口腔修復(fù)科(3個(gè)月)；第2-3年輪轉(zhuǎn)安排與要求：口腔預(yù)防科(1個(gè)月)，牙體牙髓科(3個(gè)月)，牙周科(3個(gè)月)，兒童口腔科(3個(gè)月)，口腔黏膜科(1個(gè)月)，口腔頜面外科(3個(gè)月)，口腔修復(fù)科(3個(gè)月)，口腔正畸科(1個(gè)月)，口腔頜面影像科(1個(gè)月)，口腔急診(2個(gè)月)。通過(guò)管理病人、參加門(mén)診、病房工作和各種教學(xué)活動(dòng), 完成口腔全科規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量；參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的口腔全科臨床教學(xué)工作。

發(fā)揮綜合醫(yī)院長(zhǎng)處，開(kāi)展臨床綜合實(shí)習(xí)。目前重慶市只有我院一所口腔專(zhuān)科三甲醫(yī)院，但開(kāi)設(shè)有口腔科室的綜合醫(yī)院有多家。在綜合醫(yī)院的口腔科室與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科交流較多，常有科室之間的會(huì)診，一些全身系統(tǒng)性疾病的患者往往也會(huì)到口腔科室就診，因此在綜合醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)能夠獲得更多的機(jī)會(huì)了解口腔疾病與全身系統(tǒng)疾病的關(guān)系。這也是對(duì)口腔全科醫(yī)師提出的一個(gè)更高標(biāo)準(zhǔn)，即能充分運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，制定系統(tǒng)性的治療計(jì)劃，綜合分析，在相關(guān)科室控制有關(guān)疾病的基礎(chǔ)上再進(jìn)行口腔治療。充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院口腔科的長(zhǎng)處，開(kāi)展臨床綜合實(shí)習(xí)，能夠起到良好地訓(xùn)練實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力及思辨能力的作用，使之成長(zhǎng)為合格的口腔科全科醫(yī)生，更好地為社會(huì)服務(wù)。

2.3繼續(xù)教育

隨著社會(huì)的發(fā)展以及對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知的逐漸深入，醫(yī)務(wù)工作者必須不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論和新方法，才能跟上科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的步伐。定期組織理論及臨床知識(shí)豐富的專(zhuān)家到基層進(jìn)行專(zhuān)題講課，重視口腔全科醫(yī)師操作能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)他們參加國(guó)家級(jí)及中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)班，尤其是操作方面的培訓(xùn)，適當(dāng)減免培訓(xùn)費(fèi)，帶教教師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們，使其少走彎路，盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。

總之，我們期待通過(guò)整個(gè)系統(tǒng)的培養(yǎng)流程：學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，應(yīng)貫穿口腔醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，通過(guò)創(chuàng)建覆蓋口腔醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能教學(xué)環(huán)境，期待彌補(bǔ)目前我市口腔全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的空白，提高教學(xué)質(zhì)量，為我市口腔全科醫(yī)師日后工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春風(fēng),易建國(guó),金玲,等. 懷化地區(qū)基層醫(yī)院口腔崗位職業(yè)能力需求分析[J]. 課程教育研究，2014，15-16.

[2]劉洪臣. 口腔全科醫(yī)師[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009,7(1):1-2.

[3]謝洪. 住院醫(yī)師培訓(xùn)在口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)中的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2014,7(5):261-263.

[4]李菁,楊瑛,潘麗恩,等. 探索口腔專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)口腔全科醫(yī)師[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(5): 385-387.

[5]吳珺華,蘇儉生,李生嬌,等. 口腔臨床實(shí)踐教學(xué)與全科醫(yī)生培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合初探[J]. 口腔頜面外科雜志, 2012,22(1):61-63.

[6]張旻,陳永進(jìn),呂昕,等. 口腔臨床綜合實(shí)習(xí)方略實(shí)施與評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(8): 105-106.

[7]王俊成,劉洪臣. 口腔全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6):357-360.

[8]郭呂華,方穎,楊嵐, 等. 口腔醫(yī)學(xué)學(xué)位型研究生全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的效果評(píng)估[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(21): 36-37.

[9]張潔,李崴,黃建濤, 等. 淺談綜合性醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2011, 19(2):427-429.

[10]蔡琴, 夏金星, 卓建, 等. 綜合醫(yī)院口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐和體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2011,25(1): 95-97.

[11]王鵬鵬,韓 冰,仰曙芬, 等. 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師培養(yǎng)模式比較[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013, (6): 7-8.

[12]亓慶國(guó),葛少華,郭春曉, 等. 全科醫(yī)師培養(yǎng)背景下關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)七年制培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013, (4): 21-22.

[13]丁仲鵑,楊春,王荃,等. 探索口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)改革, 培養(yǎng)口腔卓越醫(yī)師[CC]. 第八屆全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,89-91.

(編輯：張夢(mèng)華)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.012

作者簡(jiǎn)介：羅文萍(1985-)，女(漢族)，重慶人，助理研究員，博士，研究方向：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。

收稿日期：2015-08-14

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