潘曉鳴

(西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院腎病中心，陜西 西安　710061)

適應(yīng)新形勢(shì)下的我國(guó)DCD器官移植教學(xué)對(duì)策探討

潘曉鳴

(西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院腎病中心，陜西 西安710061)

摘要：鑒于我國(guó)的特殊國(guó)情及器官移植的特殊性，加之自2015年1月1日開始，我國(guó)逐步建立健全了各項(xiàng)法規(guī)，完全停止死刑犯器官使用，旨在創(chuàng)建一個(gè)與世界接軌的、合法的和可持續(xù)發(fā)展的自愿器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)。適應(yīng)這種新時(shí)代變更下的器官移植教學(xué)模式的探討就成為當(dāng)務(wù)之急。如何在新的形勢(shì)下提高器官移植教學(xué)的質(zhì)量，是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的嚴(yán)峻課題。

關(guān)鍵詞：教學(xué)；移植；公民逝世后器官捐獻(xiàn)

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2769(2015)06-1056-03

Discussion on the Teaching Strategy of DCD Organ Transplantation

in China under the New Situation

PAN Xiao-ming

(Nephropathy Center, the First Affiliated Hospital,

Xi’an Jiaotong University Health Science Center, Xi’an 710061, China)

Abstract：In view of the particularity of special national conditions and organ transplantation in China, coupled with the fact that since the beginning of January 1st, 2015, China has gradually established and improved the regulations completely, and stopped the use of execution organ for transplantation, China aims to create a voluntary organ donation system which will be admitted by foreign transplant colleagues, and will be of legal and sustainable development. The exploration of the teaching mode of organ transplantation under the new age change becomes a top priority. How to improve the quality of the teaching for organ transplantation in the new situation is a serious problem for medical educators.

Key Words：teaching; transplantation; donations after cardiac death (DCD)

我國(guó)的器官移植工作經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前已成為世界第二移植大國(guó)。然而由于我國(guó)國(guó)情及器官移植的自身特點(diǎn)，器官移植教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課程中的比重不斷被削減，學(xué)習(xí)內(nèi)容不斷被弱化；加之自2015年1月1日開始，我國(guó)逐步建立健全了各項(xiàng)法規(guī)，完全停止死刑犯器官使用，旨在創(chuàng)建一個(gè)和世界接軌的、合法的和可持續(xù)發(fā)展的自愿器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)[ 1 ]。針對(duì)這些新情況，我們應(yīng)認(rèn)真分析器官移植教學(xué)所面臨的問題，探討提高器官移植教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策。

1新形勢(shì)下的DCD器官移植模式

1.1器官短缺的現(xiàn)實(shí)

目前，供體器官的短缺在世界各個(gè)國(guó)家都是一個(gè)嚴(yán)重的問題。自2008年開始，中國(guó)逐步建立健全了各項(xiàng)法規(guī)，旨在逐步取消死刑犯器官使用，創(chuàng)建一個(gè)和世界接軌的、合法的和可持續(xù)發(fā)展的自愿器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)[1]。近年來(lái)，這些限制措施導(dǎo)致了對(duì)死刑犯器官使用的急劇減少，直接造成的結(jié)果就是等待移植的患者人數(shù)越來(lái)越多，而可供利用的器官來(lái)源越來(lái)越少，其間的差距日益明顯，找到新的器官來(lái)源成為目前當(dāng)務(wù)之急[2]。歐美國(guó)家多采用腦死亡器官捐獻(xiàn)(donations after brain death, DBD)獲得器官來(lái)源，心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donations after cardiac death, DCD)只是作為一種器官來(lái)源的補(bǔ)充[3]。中國(guó)的國(guó)情不同，在我國(guó)腦死亡并沒有立法[1, 4, 5]，更何況對(duì)大多數(shù)國(guó)人來(lái)說(shuō)心理上也不認(rèn)可DBD。因此，器官短缺在中國(guó)更為嚴(yán)重，甚至于臨床宣布腦死亡的供者想要捐獻(xiàn)器官必須等待其心臟死亡臨床診斷成立后才可進(jìn)行器官獲取。

1.2移植模式的轉(zhuǎn)變以及適合我國(guó)國(guó)情的移植模式

顯而易見，在衛(wèi)生部并不提倡親屬間器官移植的前提下，在國(guó)內(nèi)增加器官來(lái)源的唯一方法就是病人心臟死亡診斷后的器官獲取。同世界衛(wèi)生組織器官移植條例相一致，我國(guó)逐步建立并完善了合乎法律法規(guī)的器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，形成了最適合我國(guó)國(guó)情的器官移植計(jì)劃——迅速開發(fā)利用DCD器官來(lái)源。中國(guó)器官自愿捐獻(xiàn)系統(tǒng)工程包括三個(gè)部分：中國(guó)器官分配網(wǎng)絡(luò)、器官獲取組織(organ procurement organizations, OPO)以及紅十字會(huì)組織(the Red Cross Organization, RCO)。作為第三方的非營(yíng)利組織，RCO參與國(guó)家法律法規(guī)授權(quán)的器官捐獻(xiàn)具體實(shí)施工作；除此而外，該組織機(jī)構(gòu)協(xié)同OPO和器官分配網(wǎng)絡(luò)，共同完成器官捐獻(xiàn)工作[1]。這是我國(guó)在現(xiàn)階段的一種摸索。

2當(dāng)前器官移植教學(xué)模式的問題

2.1DCD器官移植實(shí)踐教學(xué)的缺失

在2014器官捐獻(xiàn)國(guó)際合作論壇上，中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員黃潔夫表示，目前我國(guó)器官移植服務(wù)能力明顯不足，未來(lái)將增加更多器官移植醫(yī)院，同時(shí)也將對(duì)申請(qǐng)醫(yī)院進(jìn)行更嚴(yán)格的審核，三類不合規(guī)的醫(yī)院將被吊銷資質(zhì)(即人體器官移植中心準(zhǔn)入制度)。全國(guó)目前僅有169家醫(yī)院具有移植資質(zhì)，而較多教學(xué)醫(yī)院不具備實(shí)施器官移植的資質(zhì)，而眾所周知的是臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)于器官移植專業(yè)非常重要，目前的情況卻導(dǎo)致在這些無(wú)移植資質(zhì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生無(wú)法獲得器官移植的臨床實(shí)踐教學(xué)。而且即便在有移植資質(zhì)的醫(yī)院中，教學(xué)部門也很少安排學(xué)生到器官移植科室實(shí)習(xí)，加之器官移植科室稀缺以及醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的壓力，一方面醫(yī)學(xué)生寧愿選擇一些熱門科室進(jìn)行實(shí)習(xí)以方便就業(yè)，另一方面器官移植從業(yè)人員缺口增大，最終往往造成惡性循環(huán)，其根本在于缺少器官移植的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。

2.2單一僵化的器官移植教學(xué)模式

截至目前為止，全國(guó)絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校的器官移植教學(xué)形式簡(jiǎn)單、僵化，多采用“填鴨式”的課堂教學(xué)進(jìn)行授課，加之安排授課課時(shí)較少，同學(xué)們對(duì)于這一部分內(nèi)容印象不深，實(shí)際學(xué)習(xí)效果很差。按理來(lái)說(shuō)這一部分內(nèi)容屬于“高、精、尖”，應(yīng)該是目前90后的醫(yī)學(xué)生很感興趣的知識(shí)，但是實(shí)際上采用這種“填鴨式”的教學(xué)模式只會(huì)讓學(xué)生感到枯燥，甚至產(chǎn)生抵觸心理，加之應(yīng)試教育模式下器官移植常常不屬于重點(diǎn)內(nèi)容，誤導(dǎo)同學(xué)們認(rèn)為這部分內(nèi)容是可有可無(wú)的。因此，適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式改革勢(shì)在必行，否則不僅沒有實(shí)效，還是一種資源的浪費(fèi)。

2.3器官移植專業(yè)教材、教學(xué)認(rèn)知和師資力量嚴(yán)重缺乏

在最新的第八版高等醫(yī)學(xué)院校的外科學(xué)教材中，器官移植僅僅占外科學(xué)教材中的一個(gè)章節(jié)，這一點(diǎn)內(nèi)容泛泛而論，加之醫(yī)學(xué)院校常傾向于安排較少課時(shí)進(jìn)行教學(xué)，完全無(wú)法承擔(dān)起面向全體醫(yī)學(xué)生的教學(xué)重任；再者非移植專業(yè)的帶教教師常常兼任器官移植章節(jié)的授課教師，這部分內(nèi)容除了包含大量的專業(yè)知識(shí)外，還涉及很多醫(yī)學(xué)倫理問題[5-7]，而且移植專業(yè)知識(shí)更新速度快，專業(yè)涉及面廣，尤其針對(duì)新形勢(shì)下的DCD移植模式，教學(xué)內(nèi)容變化非常大，因此非移植專業(yè)的教師無(wú)法很好的勝任新形式下的器官移植的教學(xué)工作。這些都是在新形勢(shì)下的移植教學(xué)問題所在。

3DCD器官移植教學(xué)對(duì)策的探討

3.1DCD臨床實(shí)踐教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際轉(zhuǎn)變觀念

針對(duì)國(guó)家移植專業(yè)準(zhǔn)入制度，合理安排DCD器官移植實(shí)踐教學(xué)。一方面對(duì)于有移植資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院，盡可能的安排實(shí)習(xí)期間的同學(xué)們至相關(guān)移植科室實(shí)習(xí)，見習(xí)時(shí)間不一定太長(zhǎng)，關(guān)鍵是要學(xué)生們了解DCD的實(shí)際流程，并針對(duì)性的加強(qiáng)臨床帶教DCD移植教師的教學(xué)意識(shí)。而另一方面對(duì)于那些沒有器官移植資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院，則可以組織學(xué)生通過(guò)觀看移植相關(guān)視頻、帶教教師講解等方式，進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)；或者通過(guò)短期交換機(jī)制讓同學(xué)們得以在有資質(zhì)的移植中心見習(xí)。同時(shí)還應(yīng)該轉(zhuǎn)變同學(xué)們對(duì)于移植專業(yè)臨床實(shí)習(xí)的觀念，讓他們明白器官移植并非簡(jiǎn)單地供體器官移植于受體病患，而是一系列實(shí)際流程操作，比如術(shù)前如何評(píng)估供受者雙方，有何適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前配型并非只有血型相符，還包括群體反應(yīng)性抗體檢測(cè)、淋巴毒交叉配型、氨基酸殘基配型等，移植術(shù)后并發(fā)癥及長(zhǎng)、遠(yuǎn)期成活率如何，尤其是在新的形勢(shì)下的DCD自愿捐獻(xiàn)器官移植的操作流程等；讓他們意識(shí)到現(xiàn)在的學(xué)習(xí)有可能是有生之年唯一的一次機(jī)會(huì)，學(xué)到的知識(shí)對(duì)于他們以后的從業(yè)有重要意義。

3.2DCD器官移植教學(xué)模式探索

器官移植的教學(xué)模式應(yīng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展而變更創(chuàng)新，新形勢(shì)下的DCD自愿捐獻(xiàn)體系的建立對(duì)于移植教學(xué)提出了更高的要求及教學(xué)模式求變。以前的移植教學(xué)也許可以僅僅通過(guò)課堂講解與手術(shù)觀摩來(lái)完成，但現(xiàn)在的DCD器官移植教學(xué)內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些，以前無(wú)法想象的內(nèi)容出現(xiàn)在以下流程中：在任意時(shí)間點(diǎn)上，通過(guò)紅會(huì)DCD協(xié)調(diào)員得到消息，距離移植中心數(shù)百里外的一家醫(yī)院中有一位臨危重病患者及其家屬提出死后自愿捐獻(xiàn)要求，其后評(píng)估醫(yī)師及協(xié)調(diào)員首次出動(dòng)，了解家屬意愿及評(píng)估供者器官功能；簽署知情同意書后通知移植中心，并將抽血配型結(jié)果上傳至國(guó)家移植登記網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)尋找合適受者；同時(shí)所屬器官獲取團(tuán)隊(duì)OPO通過(guò)陸路及空中交通工具出動(dòng)，在供者心臟停止跳動(dòng)并判定死亡后立即獲取器官，所獲器官根據(jù)配型結(jié)果立即通過(guò)陸路及空中交通工具運(yùn)往受者所在移植中心進(jìn)行移植手術(shù)?？梢韵胂笸酝浦步虒W(xué)模式的巨大差距，只有實(shí)際參與其中進(jìn)行有效醫(yī)療實(shí)踐，創(chuàng)新教學(xué)模式，才可以獲得更好的教學(xué)效果。此外，多媒體教學(xué)是提高器官移植教學(xué)質(zhì)量的一種有效手段[8]，這種形式的教學(xué)運(yùn)用多媒體課件輔助教學(xué)，模擬真實(shí)的環(huán)境，可以解決課堂教學(xué)難以解決的問題，尤其是對(duì)于一些沒有移植資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院是一種必不可少的教學(xué)手段。然而多媒體教學(xué)也存在著缺乏教學(xué)互動(dòng)、不利于學(xué)生記錄和復(fù)習(xí)等不足。而網(wǎng)絡(luò)課堂的出現(xiàn)則彌補(bǔ)了這一不足，難能可貴的是這一模式不受時(shí)間、空間、人數(shù)的限制，且資源共享成為可能，同時(shí)由于網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)性特點(diǎn)，使得教師與學(xué)生、不同地區(qū)間的移植教學(xué)得以互動(dòng)。但這一教學(xué)模式也有其缺陷，互聯(lián)網(wǎng)的普及程度、地區(qū)間的差異、DCD移植的初級(jí)階段都限制了這一模式的應(yīng)用。

3.3適應(yīng)時(shí)代變更的移植教材及教師的統(tǒng)籌

在過(guò)去的幾年中，為了解決日益突出的器官供求矛盾，為了擺脫長(zhǎng)期以來(lái)飽受國(guó)外詬病的對(duì)于死刑犯器官的利用，中國(guó)建立了國(guó)內(nèi)的器官自愿捐獻(xiàn)系統(tǒng)，并逐步加以完善[1]。DCD器官移植系統(tǒng)工程已經(jīng)在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展壯大起來(lái)。自2010年開始，衛(wèi)生部首批選擇了11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)開展DCD器官捐獻(xiàn)工作，后來(lái)又追加了2個(gè)地區(qū)，并逐步向全國(guó)推廣。就總體而言DCD器官移植工作還處于初期階段，適應(yīng)新形勢(shì)下的變更要求，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)擴(kuò)編醫(yī)學(xué)教材的器官移植專用章節(jié)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)器官移植教學(xué)的師資力量?jī)?chǔ)備。其次，建議醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)充器官移植課程的學(xué)時(shí)，重視系統(tǒng)教學(xué)對(duì)移植專業(yè)的影響。鑒于移植科學(xué)專業(yè)面較窄且深，但教學(xué)涉及到了內(nèi)外婦兒科的下屬各個(gè)三級(jí)學(xué)科的絕大多數(shù)分支，也囊括了包括解剖、免疫學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)及藥學(xué)等各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，其專業(yè)性較強(qiáng)，且知識(shí)更新速度較快，所以應(yīng)將器官移植教學(xué)靈活的安排到其他相關(guān)教學(xué)中。

總之，在新的形勢(shì)下如何保證器官移植教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)急待解決的問題。這將是一項(xiàng)長(zhǎng)期的課題，需要國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部、科技部、高等院校、移植專業(yè)從業(yè)人員及同學(xué)們統(tǒng)籌安排共同努力。

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(編輯：趙伊昕)

簡(jiǎn)報(bào)

根據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所/國(guó)家工程技術(shù)數(shù)字圖書館2014年中國(guó)期刊引證分析， 《西北醫(yī)學(xué)教育》 雜志2013年度總被引頻次為3，047(學(xué)科平均為1,102)，影響因子為0.855(學(xué)科平均為0.397)，他引總引比為0.92。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.050

作者簡(jiǎn)介：潘曉鳴(1968-)，男，博士，副主任醫(yī)師，從事器官移植研究工作。E-mail: drpanxiaoming@126.com

收稿日期：2015-06-09