蔡?hào)|閣，趙曉桂，王　倩，劉海莉

(西安交通大學(xué) 第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安　710004)

微課應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課堂的可行性探討

蔡?hào)|閣，趙曉桂，王倩，劉海莉

(西安交通大學(xué) 第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安710004)

摘要：當(dāng)前，我國教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)因其專業(yè)特殊性造成臨床實(shí)踐教學(xué)無法有效開展，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。微課教學(xué)迎合了信息化時(shí)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，可將婦產(chǎn)科見習(xí)課堂中抽象的教學(xué)環(huán)節(jié)通過微課教學(xué)模式直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維及未來從事臨床工作的信心。微課在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用尚處于初始階段，本文旨在探索將其引入婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)的可行性，并分析在微課制作及應(yīng)用過程中所需要克服的困難。

關(guān)鍵詞：微課；婦產(chǎn)科；見習(xí)課堂

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2769(2015)06-1071-03

醫(yī)學(xué)教育關(guān)乎著人類的健康事業(yè)的傳承。婦產(chǎn)科學(xué)是一門涉及廣泛且理論性、整體性及實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將以往通過大課堂講授理論知識(shí)逐步同臨床實(shí)際工作相結(jié)合的起始階段，是臨床思維培養(yǎng)的起點(diǎn)。但由于婦產(chǎn)科學(xué)經(jīng)常涉及到女性隱私，很多患者不愿意配合臨床教學(xué)，增加了實(shí)踐教學(xué)的難度，并且婦產(chǎn)科學(xué)本身存在很多抽象、難于理解的知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)環(huán)節(jié)，更加挫傷了學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)“高理論、低操作”的現(xiàn)象。為改變這一現(xiàn)狀，教學(xué)工作者亟需在臨床教學(xué)過程中探索新的教學(xué)途徑。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和現(xiàn)今醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們非常重視利用現(xiàn)代化信息技術(shù)平臺(tái)與教學(xué)課程整合來提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，微課便是在這種形勢(shì)下出現(xiàn)的，成為近年來一種新興的教學(xué)模式并受到教育界的廣泛關(guān)注。微課教學(xué)的重點(diǎn)在于圍繞單個(gè)知識(shí)點(diǎn)形成獨(dú)立、短小、精煉的教學(xué)視頻以實(shí)現(xiàn)快速、有效的教學(xué)目的[1]，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要方向之一。在此形勢(shì)下，作者提出了在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程中穿插使用微課的設(shè)想，經(jīng)過兩年的教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。本文旨在結(jié)合作者使用微課教學(xué)的體會(huì)來分析探索在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中開展微課教學(xué)的可行性及存在的問題，并根據(jù)我國的實(shí)際情況探討微課教學(xué)實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施。

1傳統(tǒng)婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中存在的問題

目前，我校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大致分為課堂理論教學(xué)、小課見習(xí)教學(xué)以及后期臨床實(shí)習(xí)教學(xué)三部分。見習(xí)教學(xué)在婦產(chǎn)科的整個(gè)教學(xué)過程中起著承前啟后的關(guān)鍵作用，是學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)逐漸同臨床實(shí)際工作相結(jié)合并向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的首要階段。教學(xué)重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，將課堂理論知識(shí)綜合運(yùn)用于分析解決臨床問題，臨床實(shí)踐技能的綜合培訓(xùn)也是重要的環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)的特殊性及患者維權(quán)意識(shí)的提高，學(xué)生臨床實(shí)踐訓(xùn)練的機(jī)會(huì)很少，臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容只能通過婦科教具模型或者觀看長(zhǎng)篇幅的教學(xué)錄像方式來傳授。人們?cè)诩凶⒁饬邮苣骋环N形式的學(xué)習(xí)材料時(shí)，可能只有開始的十幾分鐘內(nèi)能夠保持精神高度集中，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，精神集中的程度會(huì)明顯下降，無論是幻燈片講解或者是觀看教學(xué)視頻，都很難避開這種情況，從而可能造成知識(shí)傳輸?shù)男軠p弱。實(shí)踐也證實(shí)，通過在教學(xué)模具進(jìn)行技能操作或觀看冗長(zhǎng)的視頻錄像無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，以觀察為主但缺乏具體實(shí)踐的模式偏廢了真正的臨床實(shí)踐教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生逐漸對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)失去學(xué)習(xí)興趣。為了改變這一局面，世界范圍的教育工作者不斷探索和應(yīng)用新的教學(xué)方式，包括多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)(以問題為中心)、案例教學(xué)等等，并取得了一定的效果。但在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)過程中仍需要不斷探索，通過研究和吸收新的見習(xí)教學(xué)方法并綜合運(yùn)用，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)全面合格醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

2微課提出的的背景及概念

由英國心理教育學(xué)家John Sweller提出的認(rèn)知負(fù)荷理論認(rèn)為，人們對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的接受程度與個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)資料的內(nèi)容及表現(xiàn)方式密切相關(guān)[2]?？偨Y(jié)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)教學(xué)單位內(nèi)容所包含的形式較為復(fù)雜和表現(xiàn)單一時(shí)，學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷相對(duì)較低，典型代表即目前仍處于主流教學(xué)模式的課堂教學(xué)。微課是由美國學(xué)者David Penrose結(jié)合自身工作經(jīng)歷和現(xiàn)有的教學(xué)資源所提出的設(shè)想，旨在通過利用當(dāng)今社會(huì)便捷的網(wǎng)絡(luò)資源及高水平的數(shù)碼科技，尋求創(chuàng)建一種更合理、簡(jiǎn)潔并能有效提升時(shí)間利用率的一種教學(xué)模式[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)開放性教育資源的不斷積累和完善，這種方式在日常教學(xué)活動(dòng)中凸顯優(yōu)勢(shì)，并且以其短小精煉及相對(duì)完整的教學(xué)內(nèi)容及使用的方便和簡(jiǎn)潔性贏得了教師和學(xué)生的廣泛關(guān)注和認(rèn)可。

目前，最為主流的概念將微課定義為：以視頻為主要載體，記錄教師在課堂教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而展開的精彩教與學(xué)活動(dòng)全過程。國外不少學(xué)者將微課應(yīng)用于顛倒課堂、電子書包等教學(xué)模式改革探索中，研究表明這一教學(xué)模式符合學(xué)生自主學(xué)習(xí)及個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求[4]。隨著信息網(wǎng)絡(luò)交流的全球化，我國的教育學(xué)者對(duì)微課教學(xué)同樣產(chǎn)生了濃厚的興趣，并嘗試著結(jié)合現(xiàn)有的實(shí)際教學(xué)情況開展推廣這一教學(xué)模式[5-6]。

3微課教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課堂使用的優(yōu)勢(shì)

從微課的設(shè)計(jì)理念出發(fā)，我們清楚的認(rèn)識(shí)到微課的使用主要是對(duì)相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的講解，以在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)習(xí)者理解、掌握所講述的內(nèi)容。微課在社會(huì)教育和基礎(chǔ)教育的成功，為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革帶來了契機(jī)。目前，我國醫(yī)學(xué)教育工作者將微課引用于基礎(chǔ)理論課如解剖學(xué)[7]及臨床實(shí)踐課如影像學(xué)[8]、風(fēng)濕免疫學(xué)[9]及護(hù)理學(xué)[10]的教學(xué)過程中，深受師生的青睞。以下結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況分析微課在見習(xí)課堂中使用的優(yōu)勢(shì)。

①教學(xué)知識(shí)點(diǎn)獨(dú)立。微課教學(xué)主要圍繞獨(dú)立的重點(diǎn)、難點(diǎn)展開，而婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課堂教學(xué)的主要目的在于講述本專業(yè)中一些重點(diǎn)、難點(diǎn)，這一點(diǎn)與微課教學(xué)不謀而合。使用微課教學(xué)不但可以突出重點(diǎn)、明確教學(xué)主題，而且微課中融合有完整、清晰的認(rèn)知講解思路，更容易使學(xué)生建立對(duì)知識(shí)點(diǎn)全面、完整的認(rèn)識(shí)和理解。

②教學(xué)花費(fèi)時(shí)間少，學(xué)習(xí)效率高。微課在攝制過程中有嚴(yán)格的時(shí)限控制，一般的微課視頻時(shí)間長(zhǎng)度都限定在10分鐘以內(nèi)，這樣不但可以高效利用學(xué)習(xí)對(duì)象注意力集中的時(shí)間段且可以節(jié)省大量時(shí)間，顯著提高學(xué)習(xí)效率。

③教學(xué)方式新穎。微課的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)教學(xué)的沉悶和冗余，將知識(shí)點(diǎn)獨(dú)立分割，并進(jìn)行精準(zhǔn)化的分析和課程攝制，并圍繞知識(shí)點(diǎn)提供相應(yīng)的練習(xí)，能有效吸引、集中學(xué)生的注意力，成為傳統(tǒng)教學(xué)方式的有力補(bǔ)充。

④微課資源體積小。微課的格式主要為視頻格式，包括多種支持網(wǎng)絡(luò)在線播放的流媒體格式，資源體積小，便于下載、儲(chǔ)存。

⑤方便觀看，有效利用碎片時(shí)間。現(xiàn)有的微課課程多支持在線觀看和資源下載，學(xué)生可以將其下載至現(xiàn)有的筆記本電腦、智能手機(jī)、iPad等可播放視頻的數(shù)碼產(chǎn)品，以便于利用自己的碎片時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行觀看、復(fù)習(xí)，根據(jù)自己的時(shí)間靈活制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)間利用的效率最大化，滿足自身的學(xué)習(xí)需求。

4微課教學(xué)在婦產(chǎn)科見習(xí)課堂中的應(yīng)用

迄今為止，微課在醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)的建設(shè)與應(yīng)用在全國尚處于創(chuàng)始期，對(duì)于微課的理論研究偏多，實(shí)踐和應(yīng)用研究較少。我國醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期接受填鴨式、灌輸式教育，綜合運(yùn)用知識(shí)的能力和實(shí)踐動(dòng)手能力存在很大的欠缺，然而在這樣的模式下學(xué)生卻能夠建立牢固的基礎(chǔ)知識(shí)理論體系。微課教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中雖然存在諸多優(yōu)勢(shì)，如將抽象繁瑣的知識(shí)點(diǎn)以形象直觀的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，加深了學(xué)生的理解，有助于學(xué)生將理論知識(shí)很好運(yùn)用于臨床實(shí)踐。但微課教學(xué)主要是圍繞某個(gè)教學(xué)主題或孤立的知識(shí)點(diǎn)而展開的，無法幫助學(xué)生形成全面系統(tǒng)的知識(shí)體系。因此，我國在實(shí)施微課教學(xué)時(shí)應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合，將微課穿插于教學(xué)過程中，作為一種新的教學(xué)模式和途徑來彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，共同發(fā)揮各自的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和抽象、難于理解的環(huán)節(jié)可采用微課進(jìn)行講解，結(jié)合卡通動(dòng)畫、微視頻形式來進(jìn)行授課。如我們?cè)谥v解人類受孕這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)采用了動(dòng)畫形式，對(duì)于卵子與精子受孕過程的重要環(huán)節(jié)及部位制作成二維或三維動(dòng)畫，并配以有趣的文字或教師真人講解，圖文并茂，更有利于學(xué)生的理解和記憶。在此基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了與教材相關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)的延伸，如異位妊娠，在學(xué)生形象認(rèn)識(shí)正常受孕過程及部位的基礎(chǔ)上，延伸出異位妊娠的概念，重點(diǎn)講解異位妊娠的疾病轉(zhuǎn)歸和處理原則。

對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，我們采用微視頻的形式結(jié)合教學(xué)內(nèi)容演示某個(gè)實(shí)踐操作技能的錄像片，在見習(xí)教學(xué)過程中穿插使用。例如，對(duì)于第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)鉗助產(chǎn)處理講解中，拍攝了真實(shí)的術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備及產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩過程，學(xué)生觀摩后能形象化的掌握難產(chǎn)的診斷及處理，對(duì)于產(chǎn)鉗手術(shù)的選擇及手術(shù)操作過程有更為直觀的認(rèn)知。微視頻可以用在理論課堂中，也可以用在見習(xí)教學(xué)的課前和課后，即課下，通過微視頻的真實(shí)場(chǎng)景獲得初步感性知識(shí)，在臨床實(shí)踐中得到進(jìn)一步強(qiáng)化的印證。對(duì)于仍未掌握這一操作技能要領(lǐng)的學(xué)生也可利用微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，于課下通過網(wǎng)絡(luò)終端反復(fù)觀摩微視頻進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的鞏固強(qiáng)化。

作者通過在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)小課教學(xué)中穿插使用微課發(fā)現(xiàn)，微課教學(xué)中視頻聲像的合理緊湊搭配能直接吸引學(xué)生的興趣并形成深刻的印象，課程時(shí)間短，學(xué)生的注意力適時(shí)高度集中，提高了學(xué)習(xí)效率，有效啟發(fā)學(xué)生思維。課程結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)理論知識(shí)和操作技能考核，并綜合學(xué)生對(duì)微課教學(xué)的評(píng)價(jià)，證實(shí)微課教學(xué)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和參與性，而且教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)的內(nèi)容易于被理解和接受，能更好訓(xùn)練學(xué)生對(duì)臨床問題的分析能力和診斷邏輯思維能力，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的重要改革和有效補(bǔ)充。

5微課使用過程中存在的問題和應(yīng)對(duì)措施

微課引入婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課堂的成效已初見端倪，但在制作及實(shí)施應(yīng)用過程中也存在很多問題需要廣大教學(xué)工作者做進(jìn)一步總結(jié)完善。

微課的選題設(shè)計(jì)不能脫離婦產(chǎn)科學(xué)教材，制作內(nèi)容應(yīng)著眼于傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷及婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)生見習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)少的特點(diǎn)，以病例為引導(dǎo)，在臨床實(shí)踐過程中采集素材，合理運(yùn)用各種輔助教學(xué)資源。例如模具、教學(xué)視頻、病患實(shí)例等，制作應(yīng)遵循內(nèi)容凝練、重點(diǎn)突出、圖文并茂、深入淺出、多元化的原則。

微課的制作和使用者通常是年資較低的一線教師，由于選題設(shè)計(jì)和制作水平的限制，微課的質(zhì)量問題限制了它在醫(yī)學(xué)課程中的廣泛應(yīng)用推廣程度。因此在微課的設(shè)計(jì)、拍攝及后期制作過程中應(yīng)重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作開發(fā)，青年教師在上級(jí)教師的指導(dǎo)下共同完成。

微課使用于婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中要注意教學(xué)互動(dòng)性。學(xué)生圍繞微課問題發(fā)表各自意見和看法，共同研討，以吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，最大化調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生處理問題、分析問題的能力。

目前對(duì)于微課的實(shí)施效果缺乏全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施過程中應(yīng)設(shè)立足夠細(xì)化、客觀的評(píng)價(jià)體系，從而在教學(xué)應(yīng)用中加以改進(jìn)，以達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果，并為建立高質(zhì)量的微課資源庫挑選優(yōu)秀的微課課件。

我國的微課資源建設(shè)缺乏應(yīng)用平臺(tái)及配套設(shè)施，也是導(dǎo)致微課未能大面積開展應(yīng)用的原因之一。作為微課教學(xué)實(shí)施的重要依托，微課資源平臺(tái)建設(shè)至關(guān)重要，下一步的工作和研究重在充實(shí)優(yōu)化微課資源庫并定期更新，建立具備發(fā)布微課、管理微課、供學(xué)生反饋學(xué)習(xí)等開放性、互動(dòng)性功能的微課平臺(tái)。

綜上所述，在醫(yī)患關(guān)系緊張、患者注重個(gè)人隱私權(quán)維護(hù)的現(xiàn)今社會(huì)，尋求靈活多變的新型教學(xué)方式來適應(yīng)這一新形勢(shì)已成為婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)見習(xí)教學(xué)的必然趨勢(shì)。微課教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的有效互補(bǔ)，但其在我國發(fā)展仍處于起步探索階段。微課的設(shè)計(jì)、制作、微課資源庫、微課網(wǎng)站及相應(yīng)配套資源的建立和完善以及后期應(yīng)用及研究包括應(yīng)用培訓(xùn)指導(dǎo)、應(yīng)用模式和策略、效果評(píng)價(jià)研究和在此基礎(chǔ)上的教學(xué)模式改革探究等，都是亟須研究的問題。當(dāng)然，在如今教育模式不斷更新的階段，微課教學(xué)的出現(xiàn)無疑為人們提供了一個(gè)新的思路和方式。也可以嘗試將微課教學(xué)與PBL教學(xué)或者CBL教學(xué)法等不同的教學(xué)方式相結(jié)合，或進(jìn)行以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式改革，尋找出更為合理、高效的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)符合當(dāng)前社會(huì)要求的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)。

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(編輯：陳新東)

《西北醫(yī)學(xué)教育》雜志榮獲《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，

2010年陜西省特色科技期刊

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.055

通訊作者：劉海莉

收稿日期：2015-08-03