李文麗

心臟彩色B型超聲在心肌致密化不全患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李文麗

目的 探討心臟彩色B型超聲在心肌致密化（NVM）不全患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性自2009年1月至2014年1月收治10例NVM患者的心臟彩色B型超聲圖像。結(jié)果 10例患者中，左心室NVM 7例，右心室NVM 3例，病變累及左心室的發(fā)生率明顯大于右心室（P＜0.05）；其中左心室舒張末期內(nèi)徑增大7例；所有患者受累心肌運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增厚率均明顯下降。結(jié)論 心臟彩色B型超聲可發(fā)現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)異常的特征性改變，顯示其病變位置，對(duì)不明原因的心肌病均具有較高的診斷價(jià)值。

心肌致密化不全；心臟彩色B型超聲；診斷

心肌致密化不全（NVM）是臨床較為少見的一 種先天特異性心肌病，其可單獨(dú)存在，也可并存于

其他先天性心臟病中。NVM主要是由于胚胎時(shí)期心肌致密化過程失敗所致，NVM患者臨床癥狀嚴(yán)重，且會(huì)合并較多疾病，因此預(yù)后較差，同時(shí)NVM也是近年來才被人們所認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)對(duì)該疾病的鑒別診斷以指導(dǎo)臨床治療尤為重要。本研究就心臟彩色B型超聲在NVM患者診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月至2014年1月我院收治的10例NVM患者作為研究對(duì)象，其中男6例，女4例，年齡最小10歲，最大56歲，平均（34±5）歲?；颊呔胁煌潭鹊男貝?、漸進(jìn)性心功能不全等臨床癥狀和體征標(biāo)準(zhǔn)，均給予X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查，其中初診為擴(kuò)張型心肌病4例，缺血性心肌病3例，先天性心臟病3例。

1.2 檢查方法 患者均行心臟彩色B型超聲檢查，儀器設(shè)備選用飛利浦公司生產(chǎn)的 Philipie33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，聲束與血流間夾角≤60°?；颊呔∽髠?cè)臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)探測切面，包括心尖四腔、兩腔切面、短軸切面、長軸切面等切面，同時(shí)用 M型超聲對(duì)患者的心室腔內(nèi)徑、左心室后壁厚度、心房、左心室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率等進(jìn)行測量，并分別記錄舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥）及舒張晚期最大血流速度（A），并計(jì)算兩者比值，所有參數(shù)均重復(fù)測量3次，取平均值，以提高數(shù)值準(zhǔn)確性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)enni推薦的NVM超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：心臟多發(fā)，超聲檢查可見深陷肌小梁間的隱窩和過度隆起的肌小梁，并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；病變區(qū)域心肌明顯變薄且呈現(xiàn)低中回聲；彩色多普勒可測及小梁間的隱窩間隙呈低速血流并與心腔相通隱窩間有低速血流通過，心肌收縮功能明顯降低，并合并其他畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 根據(jù)Jenni診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組10例患者中左心室NVM 7例，右心室NVM 3例，病變累及左心室的發(fā)生率明顯大于右心室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，左心室舒張末期內(nèi)徑增大7例，射血分?jǐn)?shù)（EF）均有不同程度的降低；室壁外側(cè)致密心肌變薄6例；所有患者受累心肌運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增厚率均明顯下降；彩色多普勒顯示：合并肺動(dòng)脈高壓2例，室間隔缺損1例。

2.2 超聲結(jié)果表現(xiàn) 本組10例NVM患者彩色B型超聲結(jié)果具體表現(xiàn)，見表1。

表1 10例NVM患者心臟彩色B型超聲具體表現(xiàn)

3 討論

NVM 是一種少見的心室發(fā)育不全類型，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床認(rèn)為其多是由于心臟胚胎發(fā)育早期心肌纖維致密化過程異常而導(dǎo)致，其與無數(shù)突出的肌小梁和深陷的小梁陰窩為特征，這種特殊類型的心肌病以往被稱為海綿狀心肌[2-4]。由于NVM 在臨床較為少見，因此人們對(duì)其缺乏足夠的重視和了解，在臨床診斷時(shí)也極易出現(xiàn)漏診或誤診。

NVM一般可分為3種類型，包括左心室型、右心室型和雙心室型，并以左心室型較為多見[5-6]。受累的心肌可發(fā)生在各個(gè)位置，包括LV心尖、LV乳頭肌下后壁、LV乳頭肌以下水平心肌、RV游離部以及LV乳頭肌以下水平心等，且受累心室腔一般會(huì)有增大表現(xiàn)，同時(shí)還伴有舒張功能減退、心臟功能收縮等。從本研究結(jié)果來看，我院收治的10例患者均符合上述發(fā)病特點(diǎn)。NVM雖是先天性疾病，但其發(fā)展是一個(gè)漫長的臨床過程，受到病變范圍和心肌纖維致密化程度的影響，心功能減低的臨床癥狀可在兒童時(shí)期發(fā)生，也可在成人后發(fā)生[7]。本研究結(jié)果可以看出，在成年后發(fā)病的患者中，臨床癥狀的首發(fā)年齡差異較大，除與病變范圍和心肌纖維致密化程度有關(guān)外，與病變區(qū)域心肌致密的厚薄程度也有密切關(guān)系，以左心室NVM為例，病變區(qū)域致密心肌越薄，心功能受損程度越嚴(yán)重，臨床

癥狀越明顯。

雖然NVM是一種特異類型心肌病，但臨床表現(xiàn)并無特異性，因而在一般的心電圖、X線檢查中均有陽性表現(xiàn)，且心腔擴(kuò)大、心功能減低等表現(xiàn)與心肌病形似。因此，NVM患者的臨床誤診率和漏診率較高，而診斷一旦不明顯將會(huì)導(dǎo)致患者病情的延誤，同時(shí)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后不良。目前確診此病主要依靠心臟彩色B型超聲診斷[8]，且臨床有學(xué)者對(duì) NVM固有的超聲特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，與其他類型的心肌病加以鑒別，提高臨床診斷率。首先NVM患者固有的超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為心肌明顯分兩層，即心外膜層和心內(nèi)膜層，其中心外膜層表現(xiàn)為薄而致密，心內(nèi)膜層表現(xiàn)為厚而致密不全；其次心內(nèi)膜層和心外膜層的厚度之比大于 2；再次彩色多普勒可清晰地顯示心臟內(nèi)血流進(jìn)入小梁間隙[9]。根據(jù)上述幾點(diǎn)聲像特點(diǎn)可以更好地對(duì)NVM進(jìn)行鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，心臟彩色B型超聲在心肌致密化不全重要的診斷中具有較高的診斷率，在掌握臨床癥狀技巧的同時(shí)，值得臨床醫(yī)生和超聲工作者加以應(yīng)用，以提高該疾病的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診。

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1673-5846(2015)07-0186-03

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