鄧晶 朱寧 蔣建平 戴玉英

摘要：本文針對醫(yī)學(xué)高職高專急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的主要問題進(jìn)行深入探討，通過對急救醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價等各方面進(jìn)行一系列的改革，來達(dá)到提高學(xué)生實際工作能力，培養(yǎng)合格的面向農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實用型人才的教學(xué)目的。

關(guān)鍵詞：急救醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；高職高專

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）37-0081-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，各類急危重癥及突發(fā)事件的發(fā)生率不斷提高，廣大城鄉(xiāng)居民對急診急救的需求不斷增加。盡管我國的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）日趨完善，但農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救仍是我國現(xiàn)有急診醫(yī)療服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)。目前農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊伍總體素質(zhì)不高，知識結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗不足、醫(yī)療救護(hù)水平不高的現(xiàn)狀與農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求遠(yuǎn)不相適應(yīng)。因此，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，對于提高未來基層醫(yī)務(wù)人員對各種急危重癥的應(yīng)急處理能力是非常必要的。

一、既往教學(xué)中存在的主要問題

我校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)（大專），尤其是社區(qū)方向的學(xué)生今后將成為第一線的醫(yī)務(wù)人員，在急救工作中起著非常重要的作用，他們將為病人進(jìn)行急癥的初步判斷和處置，并為進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院提供必要的醫(yī)療服務(wù)。急救醫(yī)學(xué)是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的拓展課程之一，課程開設(shè)時間已近十年。目前在教學(xué)中主要存在以下問題：

（一）教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性

1.急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的、跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學(xué)。它涵蓋了臨床各科的急癥、危重病、院外突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)管理等。這些內(nèi)容對于我們培養(yǎng)面向農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實用型人才來說，內(nèi)容廣泛，難度較大。考慮到我們3年的學(xué)制，1年仍然和本科院校一樣用于實習(xí)，在校只有兩年的時間，只能把有限的時間精力集中在實際工作中迫切需要的內(nèi)容上，課程名稱也由最初的急診醫(yī)學(xué)先改為急救醫(yī)學(xué)，后又更名為社區(qū)急救，目的是讓學(xué)生掌握符合培養(yǎng)目標(biāo)層次的真正實用的急救知識和急救技能，最終成為基層衛(wèi)生組織需要的實用型人才。

2.急救醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的拓展課程。該課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床其他課程存在一定程度的重復(fù)。例如常用急救技術(shù)在診斷學(xué)中有所提及，心肺腦復(fù)蘇、休克、創(chuàng)傷等內(nèi)容在外科學(xué)中已經(jīng)學(xué)過，而心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的急癥也是內(nèi)科學(xué)中常見疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。考慮到教學(xué)的效率和避免教學(xué)內(nèi)容重復(fù)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有必要將教學(xué)內(nèi)容做靈活的調(diào)整。

（二）缺乏合適的教材

既往我們使用的教材為國家高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材，不是特別針對農(nóng)村/社區(qū)中常見急癥處置的具體內(nèi)容，而且缺少農(nóng)村/社區(qū)健康宣教等所需的知識和技能。鑒于上述教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整需求，我們需要一本緊密圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)目的的教材。其內(nèi)容需要根據(jù)實際學(xué)習(xí)需求進(jìn)行增減，在強(qiáng)化各種急救、急癥基本理論知識的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)實踐操作能力的培養(yǎng)。

（三）教學(xué)方法傳統(tǒng)、陳舊

傳統(tǒng)的教學(xué)方式以書本為主要載體、理論課堂為中心，有些大綱中列為實踐內(nèi)容的安排其實也是在課堂上以病例討論，或者觀看視頻錄像等的形式完成的。授課過程中多采用灌輸式、填鴨式的方法，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，參與性不強(qiáng)，無法真正引起他們的興趣，調(diào)動他們的積極性。學(xué)生們的心理普遍有重有限的書本知識、輕實際動手能力的現(xiàn)象。

二、改革實施

鑒于上述急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的諸多問題和農(nóng)村/社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的需求，我們在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了大量改革，具體步驟和措施如下：

（一）經(jīng)過調(diào)研后修訂教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇性重點教學(xué)

1.開展人才需求和崗位任務(wù)調(diào)研在全省具有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行急救工作人才需求和崗位任務(wù)調(diào)研，以此了解社會基層醫(yī)療實際需要。

2.修訂教學(xué)大綱，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案和特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，修訂急救醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。重點介紹農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作中常見急癥的判斷和處理，使教學(xué)內(nèi)容能貼切崗位和需求。例如緒論中主要介紹急診與急救概述，社區(qū)急救與轉(zhuǎn)診。常用社區(qū)急救技術(shù)中涵蓋了外傷急救基本技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用、洗胃、給藥、氧療等針對農(nóng)村、社區(qū)實用性強(qiáng)的操作內(nèi)容。常見損傷的社區(qū)急救中主要為交通事故傷、燒傷、蛇咬傷、狗咬傷、刀刺傷、電擊傷、中暑、溺水、以及眼化學(xué)傷等內(nèi)容。常見中毒的內(nèi)容主要是有機(jī)磷殺蟲劑、一氧化碳、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物、毒蕈、毒鼠強(qiáng)、百草枯中毒等。常見急癥的社區(qū)急救不可能做到面面俱到，而是把重點放在了急性冠脈綜合征、急性腹痛、小兒驚厥、哮喘發(fā)作、異位妊娠破裂等問卷中反映較集中的內(nèi)容上。另外大綱中還提高了急救技術(shù)實踐操作的課時，總學(xué)時從以前的34節(jié)擴(kuò)充到51節(jié)，增加的主要是實驗課時，將培養(yǎng)實用型人才的目標(biāo)落到實處。

3.為了順利地進(jìn)行目標(biāo)明確、針對性強(qiáng)的教學(xué)活動，參與教學(xué)的教師共同編纂了一本教材，內(nèi)容涵蓋大綱中涉及的緒論、常用社區(qū)急救技術(shù)、常見損傷的社區(qū)急救、常見中毒的社區(qū)急救和常見急癥的社區(qū)急救，其中涉及的關(guān)于婦產(chǎn)科、兒科、五官科等跨學(xué)科的內(nèi)容是請相應(yīng)的專任教師編寫的。

（二）改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法

1.理論教學(xué)部分：①根據(jù)為農(nóng)村/社區(qū)培養(yǎng)實用型、技能型人才的需要，改變傳統(tǒng)的被動的教學(xué)方法。對于理論教學(xué)部分除了講授之外，還引入了PBL教學(xué)法，即以驅(qū)動問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，在教師的輔導(dǎo)和參與下共同解決問題的研究式學(xué)習(xí)方法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。②運用我校最新研發(fā)的手機(jī)課堂軟件在課堂中安排隨堂測試，可通過網(wǎng)絡(luò)當(dāng)場下發(fā)選擇題，每位學(xué)生內(nèi)容隨機(jī)，在規(guī)定的幾分鐘之內(nèi)完成。借此檢驗課堂學(xué)習(xí)的效果，即知識點的掌握程度，也起到了集中學(xué)生注意力的效果。同時通過手機(jī)軟件平臺，學(xué)生們隨時可以提出疑問，教師可以即時接收，根據(jù)提問有無共性可選擇課堂中立即反饋或是課后個別反饋。在整門課程進(jìn)展中，用手機(jī)軟件在某一指定時間安排階段測試，以起到督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)的作用。

2.實踐教學(xué)部分：①充分利用各類模型，將基本技能操作逐一攻克，切實掌握如止血、包扎、固定、搬運、CPR、急救給藥等，做到人人會操作，動作都規(guī)范，使之成為名符其實的實用型人才。教學(xué)形式是先由教師進(jìn)行示范教學(xué)，然后讓學(xué)生分組分批次在模擬人上進(jìn)行練習(xí)，同組學(xué)生互相觀摩，指正，帶教教師巡回，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，手把手糾正動作，并對學(xué)生們的共同問題進(jìn)行講評。②充分利用先進(jìn)的全功能綜合模擬人Simman進(jìn)行案例情景教學(xué)。模擬仿真技術(shù)再現(xiàn)疾病過程和臨床場景，代替真實病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐的教育方法，讓學(xué)生在一個仿真的環(huán)境中對各種突發(fā)事件做出判斷，并實施各種急救，以提高其現(xiàn)場急救的能力和水平。在現(xiàn)今真實患者作為操作對象日益困難的形勢下，這種高端的模擬人給我們提供了平行教學(xué)和反復(fù)練習(xí)的可能，學(xué)生還可以借此觀察到病情的不同的發(fā)展方向。具體教學(xué)過程為，先由帶教老師介紹患者基本情況，讓學(xué)生們分組對相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，初步確定大致診療方向，帶教老師根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，通過提問、引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維訓(xùn)練。再進(jìn)入模擬病房，與模擬人Simman按照接診流程進(jìn)行問診、體格檢查，過程中模擬人表現(xiàn)出生命體征不平穩(wěn)，以此考察學(xué)生們對病情變化的敏感性和緊急處理的應(yīng)變能力。再由教師提供輔助檢查結(jié)果，由學(xué)生進(jìn)行解讀和判斷，并實施相應(yīng)的急救操作。這種教學(xué)方法既能讓學(xué)生們身臨其境地體驗處置不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，又能培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識運用的綜合應(yīng)用能力，還能給學(xué)生們重復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會，促進(jìn)學(xué)生全方位臨床工作能力的培養(yǎng)。

3.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)部分：通過創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，為學(xué)生提供資源共享，使學(xué)生能完成自主學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)回顧、作業(yè)練習(xí)、師生答疑、病例討論等相關(guān)內(nèi)容，既是課堂的延伸，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

（三）完善教學(xué)評價和考核體系

在前述的各種教學(xué)方法改革的各環(huán)節(jié)當(dāng)中，有多種方式評價教學(xué)效果，以及對學(xué)生進(jìn)行考核。理論教學(xué)方面用手機(jī)課堂的隨堂測試和階段測試，實踐教學(xué)方面用教師對操作過程評分的形式，網(wǎng)絡(luò)平臺上能夠反映學(xué)生課堂之外的學(xué)習(xí)情況。將上述多方面的結(jié)果在課程總評中按一定比例體現(xiàn)，再結(jié)合期末書面測試，最終形成能反映學(xué)習(xí)全過程的綜合評價，以改變既往考前臨時抱佛腳的學(xué)習(xí)方式。最后依托我系多站式考核平臺，在下實習(xí)前和畢業(yè)前對急救方面的內(nèi)容進(jìn)行抽查考核，注重對學(xué)生分析、解決問題能力和動手操作能力的檢驗。通過采用以上現(xiàn)代化的教學(xué)手段和途徑，學(xué)生不僅掌握了常用急救臨床技能，而且訓(xùn)練了臨床思維能力。該教學(xué)方法能夠明顯提高教學(xué)效果，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將教學(xué)過程從課堂延伸到課外，將教學(xué)評價均勻分布于整個課程學(xué)習(xí)過程中，使得教學(xué)質(zhì)量得到很大提高，并取得較好的教學(xué)成果，為學(xué)生盡早適應(yīng)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)生的崗位打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳爾秀，張正良，袁國蓮，等.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）.

[2]裴紅紅，張正良，許明璋，等.高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）.

[3]王庸晉，魏武，宋曉亮，等.以急救醫(yī)學(xué)為平臺 開啟系統(tǒng)化教學(xué)改革 培養(yǎng)多層次實用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（1）.

[4]呂旺盛，賴登攀，張克明，等.急診醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方式的革新[J].健康研究，2009，29（2）.