劉靜

摘要：目的：探討實(shí)習(xí)前教育對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)的影響。方法：隨機(jī)將120名護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生分為2組，觀察組60例，對(duì)照組60例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，觀察組在此基礎(chǔ)上由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育。測(cè)定并比較兩組實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)踐動(dòng)手能力、溝通能力、人際關(guān)系、醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生、帶教老師滿意度情況。結(jié)果：觀察組醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組的各種能力的提高及人際關(guān)系的建立、帶教老師滿意度顯著低于觀察組（P<0.001）。結(jié)論：實(shí)施實(shí)習(xí)前教育可顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中各種能力的培養(yǎng)及人際關(guān)系的建立。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)前教育；護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）02-0026-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，是學(xué)校課堂教學(xué)的補(bǔ)充和完善，是理論聯(lián)系實(shí)踐，不斷提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)水平的過(guò)程，是培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合分析能力和獨(dú)立實(shí)踐能力的第一步，更是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的初始階段。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，能夠進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，建立以人為中心的整體服務(wù)意識(shí)，能使學(xué)生進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，熟練基本技能；培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力；使之成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的護(hù)理人才。目前護(hù)理工作的重要性越來(lái)越得到人民群眾的認(rèn)同和重視，實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著護(hù)理生畢業(yè)后的實(shí)際工作能力。

一、研究對(duì)象和方法

1.對(duì)象。選擇我校2012年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組60例，對(duì)照組60例。對(duì)照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19～21歲，平均（19.5±1.1）歲。學(xué)生在校上課的講師、輔導(dǎo)員相同，年齡及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.方法。（1）評(píng)定方法：對(duì)兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)前教育培訓(xùn)前、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理綜合技能考核，包括動(dòng)手能力、溝通技巧、基本知識(shí)、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)及適應(yīng)能力；對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查。（2）培訓(xùn)方法：本屆學(xué)生將于2012年5月下旬進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，于2012年4月下旬（進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前）開(kāi)展實(shí)習(xí)前教育，由我校招生實(shí)習(xí)就業(yè)處組成團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)前教育課程共30學(xué)時(shí)，分5個(gè)模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實(shí)習(xí)基地介紹，增強(qiáng)組織紀(jì)律性。首先了解學(xué)生面對(duì)實(shí)習(xí)有何想法，再宣傳實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境，做好實(shí)習(xí)基地介紹，針對(duì)學(xué)生自身特點(diǎn)和家庭、社會(huì)關(guān)系選擇適合自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院，目前我校有60多家實(shí)習(xí)醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長(zhǎng)沙、廣東、深圳一帶。實(shí)習(xí)后期學(xué)生因面臨找工作等問(wèn)題不能安心實(shí)習(xí)，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請(qǐng)假等現(xiàn)象，針對(duì)實(shí)習(xí)中這些可能出現(xiàn)的違紀(jì)現(xiàn)象，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊(cè)》、《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。共3學(xué)時(shí)。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，專(zhuān)業(yè)思想教育，法律安全教育。通過(guò)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例介紹，使學(xué)生進(jìn)一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要求學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對(duì)新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)初期，學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院，帶教老師主要讓學(xué)生送化驗(yàn)單、鋪床等簡(jiǎn)單工作，學(xué)生會(huì)覺(jué)得枯燥乏味，針對(duì)這種現(xiàn)象教育學(xué)生要做到“三心”、“六勤”?！叭摹?，一是虛心：在實(shí)習(xí)過(guò)程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識(shí)、新技術(shù)。二是細(xì)心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開(kāi)展實(shí)習(xí)。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤[1]。實(shí)習(xí)中期，學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作機(jī)會(huì)增多，要求學(xué)生在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并請(qǐng)帶教老師指導(dǎo)。實(shí)習(xí)后期，學(xué)生初步掌握護(hù)理操作技能，可能會(huì)進(jìn)行單獨(dú)操作，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要遵守護(hù)理操作規(guī)程，不單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對(duì)病人及家屬發(fā)表任何意見(jiàn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識(shí)，對(duì)實(shí)際醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析、講評(píng)，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。共4學(xué)時(shí)。模塊三：護(hù)理禮儀訓(xùn)練。包括著裝禮儀、形體訓(xùn)練、文明禮貌用語(yǔ)。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開(kāi)玩笑，不與病人或家屬外出。共3學(xué)時(shí)。模塊四：護(hù)患溝通與人際關(guān)系，樹(shù)立服務(wù)意識(shí)。采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通，完成護(hù)理評(píng)估和健康教育，并讓學(xué)生親自體驗(yàn)病人的真實(shí)感受，能夠從病人的語(yǔ)言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在實(shí)習(xí)期間，護(hù)生不但要注重護(hù)患關(guān)系還要學(xué)會(huì)處理與帶教老師、其他護(hù)理人員及同學(xué)之間的關(guān)系，聽(tīng)從老師們的工作指導(dǎo)與安排，取得帶教老師的信任，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)。共8學(xué)時(shí)。模塊五：強(qiáng)化基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練。老師按人體各個(gè)系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進(jìn)行歸納、整理，強(qiáng)化基本知識(shí)復(fù)習(xí)，使學(xué)生理論上進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)[2]。護(hù)理基本技能訓(xùn)練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導(dǎo)尿管、口腔護(hù)理等等。在進(jìn)行基本技能訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后自然融入護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、同步語(yǔ)言告知和指導(dǎo)[3]。共12學(xué)時(shí)。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)教育培訓(xùn)前及進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能考核成績(jī)見(jiàn)表1，臨床實(shí)習(xí)后帶教老師滿意度調(diào)查見(jiàn)表2。以上表格中對(duì)照組與觀察組對(duì)應(yīng)組間均數(shù)x采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

近年來(lái)，醫(yī)院病人滿意度調(diào)查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實(shí)習(xí)生引起的，實(shí)習(xí)生的素質(zhì)也使帶教老師感到不滿。護(hù)生通過(guò)實(shí)習(xí)前教育后立即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從技能操作考核比較和實(shí)習(xí)帶教老師滿意度調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前教育非常必要。

1.組織紀(jì)律性增強(qiáng)，明確學(xué)習(xí)目的。通過(guò)教育提高了學(xué)生的自我管理、自我約束能力，學(xué)生能夠嚴(yán)格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度，一般情況不請(qǐng)假，特殊情況書(shū)面請(qǐng)假并聯(lián)系家長(zhǎng)，便于學(xué)校和醫(yī)院掌握學(xué)生動(dòng)態(tài)，保障人身安全。實(shí)習(xí)過(guò)程中積極面對(duì)護(hù)理工作，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)。

2.樹(shù)立主人翁思想、提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。通過(guò)教育使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的作用，并體現(xiàn)出自我價(jià)值，學(xué)生對(duì)工作積極性增加；轉(zhuǎn)變了學(xué)生的服務(wù)理念和服務(wù)態(tài)度，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

3.提高學(xué)生護(hù)理基本操作能力。通過(guò)考核顯示經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)前教育的學(xué)生護(hù)理綜合技能考核成績(jī)明顯提高，在臨床實(shí)習(xí)中由于學(xué)生基本技能操作比較熟練，帶教老師比較放心，在放手不放眼的前提下讓同學(xué)們動(dòng)手的機(jī)會(huì)增多。

四、小結(jié)

高職護(hù)理教育以培養(yǎng)高等技術(shù)實(shí)用型護(hù)理人才為根本任務(wù)，以適應(yīng)社會(huì)需求為目標(biāo)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線[3]。通過(guò)研究顯示實(shí)施實(shí)習(xí)前教育可顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中各種能力的培養(yǎng)及人際關(guān)系的建立；實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生滿意度增加，由于實(shí)習(xí)生引起的醫(yī)療糾紛顯著減少；大幅度提高了學(xué)生的就業(yè)率，由此可見(jiàn)在實(shí)習(xí)前開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教育是十分必要的。

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