張勤

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局。 方法 收集2014年1月～ 2015年1月在我院分娩巨大兒的產(chǎn)婦295例作為巨大兒組，收集同期來我院分娩的正常新生兒的產(chǎn)婦280例作為對照組，對575例例產(chǎn)婦的臨床資料、分娩方式、母嬰并發(fā)癥進行回顧性分析。 結(jié)果 產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產(chǎn)婦年齡、營養(yǎng)狀況及產(chǎn)次（P<0.05）。巨大兒組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、糖尿病、產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率與對照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)影響巨大兒的相關(guān)因素，應(yīng)指導(dǎo)合理的孕期營養(yǎng)，適當(dāng)運動，避免孕期體重增加過快，降低巨大兒發(fā)生率。孕婦分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)個體情況考慮，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；巨大兒；分娩

[中圖分類號] R714.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-58-03

Investigation of the huge children's maternity-related factors and pregnancy outcome

ZHANG Qin

Delivery Room， Wuzhong People's Hospital of Suzhou， Jiangsu， Suzhou 215128， China

[Abstract] Objective To investigate the huge children's maternity-related factors and pregnancy outcome. Methods 295 cases with birth huge children's maternal from January 2014 January 2015 in our hospital were selected as the huge children group， and 280 cases with birth normal newborn's maternal during the same period in our hospital were selected as the control group. The clinical data， mode of delivery， complications of mother and infants in 575 cases of maternal were analyzed retrospectively. Results Relevant factors， including maternity huge children gestational diabetes， pregnancy weight， family history of obesity， prolonged pregnancy， activity， maternal age， nutritional status and parity （P<0.05）.The cesarean section rate， postpartum hemorrhage， diabetes， birth canal laceration， incidence of fetal distress in huge children group were higher than in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion According to the relevant factors that affect children's huge， should guide rational nutrition during pregnancy， do adequate exercise， avoid excessive weight gain during pregnancy， reduce the incidence of huge children. The selection of the mode of delivery in pregnant women should be considered on an individual basis to reduce the incidence of complications of mother and infants.

[Key words] Pregnancy； Huge children； Childbirth

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，孕產(chǎn)婦越來越重視孕期營養(yǎng)，認(rèn)為懷孕后應(yīng)吃多吃好，孕期攝入過多高能量、高脂肪食物，活動量少，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，體重過快增長，此外，產(chǎn)前保健不夠規(guī)范，巨大兒發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[1-2]。巨大兒指體重大于或等于4000g的新生兒，巨大兒屬于高危妊娠范疇，分娩過程中可增加母體難產(chǎn)、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、胎兒鎖骨骨折等發(fā)生幾率，使母嬰近期和遠期并發(fā)癥增加，對孕產(chǎn)婦及新生兒生命、健康教育及后期的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[3]。我們收集在我院分娩巨大兒的產(chǎn)婦295例，對巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年1月在我院分娩巨大兒的產(chǎn)婦295例作為巨大兒組，新生兒體重均不低于4000g[4]，其中年齡19～42歲，平均年齡（29.6±4.9）歲；初產(chǎn)婦167例，占56.61%，經(jīng)產(chǎn)婦128例，占43.39%；定期產(chǎn)檢149例，占50.51%，不定期產(chǎn)檢146例，占49.49%；受教育程度：大學(xué)及以上59例，占20%，初中至高中或中專161例，占54.58%，小學(xué)及以下75例，占25.42%；收集同期來我院分娩的正常新生兒的產(chǎn)婦280例作為對照組，年齡20～43歲，平均年齡（28.9±4.5）歲；初產(chǎn)婦143例，占51.07%，經(jīng)產(chǎn)婦137例，48.93%；定期產(chǎn)檢

表3 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n（%）]

組別 n 產(chǎn)后出血 胎兒窘迫 糖尿病 產(chǎn)道裂傷 新生兒窒息

巨大兒組 295 29（9.83） 40（13.56） 88（29.83） 25（8.47） 21（7.12）

對照組 280 9（3.21） 17（6.07） 27（9.64） 5（1.79） 7（2.5）

x2 6.39 5.08 9.59 4.73 3.05

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

151例，占53.93%，不定期產(chǎn)檢129例，占46.07%；受教育程度：大學(xué)及以上58例，占20.71%，初中至高中或中專158例，占56.43%，小學(xué)及以下64例，占22.86%。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)檢情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究兩組孕婦及家屬均知情同意。

1.2 方法

對575例產(chǎn)婦的臨床資料、分娩方式、母嬰并發(fā)癥進行回顧性分析。臨床資料包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產(chǎn)婦年齡、營養(yǎng)狀況、產(chǎn)次、父親體質(zhì)量等；分娩方式包括剖宮產(chǎn)、陰道產(chǎn)；母嬰并發(fā)癥包括糖尿?。涸?4 ～ 28周行糖篩或OGTT試驗，OGTT兩項高于正常，兩次空腹血糖均不低于5.8mmol/L或糖篩不低于7.8mmol/L合并空腹血糖異常即可判定[5]；產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量不低于500mL即可判定；產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料用（）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料兩組比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

由表1可見，對調(diào)查的多種可能的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產(chǎn)婦年齡、營養(yǎng)狀況及產(chǎn)次（P<0.05）。

表1 產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素分析

相關(guān)因素 相關(guān)系數(shù) Wald x2值 P OR 95%CI

妊娠期糖尿病 0.61 19.49 <0.05 3.52 2.18～4.87

孕期體重 0.75 28.36 <0.05 1.06 1.32～2.79

肥胖家族史 0.83 30.11 <0.05 1.83 1.26～3.35

過期妊娠 1.47 21.65 <0.05 1.24 1.13～3.48

活動情況 1.26 32.58 <0.05 0.46 1.58～4.96

產(chǎn)婦年齡 0.41 7.95 <0.05 0.98 0.53～1.67

營養(yǎng)狀況 0.36 9.74 <0.05 1.45 1.02～3.25

產(chǎn)次 0.87 11.73 <0.05 1.39 0.94～3.39

2.2 兩組分娩方式比較

由表2可見，巨大兒組剖宮產(chǎn)率與對照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

組別 n 剖宮產(chǎn) 陰道產(chǎn)

巨大兒組 295 153（51.86） 142（48.14）

對照組 280 67（23.93） 213（76.07）

x2 31.94

<0.05

P

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥比較

由表3可見，巨大兒組產(chǎn)后出血、糖尿病、產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率與對照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。巨大兒組新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒的出生體重是評價胎兒生長發(fā)育狀況的一個主要指標(biāo)，巨大兒是指出生體重≥4000g的新生兒。胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育主要依賴于母親的營養(yǎng)狀況，巨大兒主要是因為新生兒在母體內(nèi)因胃腸神經(jīng)、肌肉、激素受體等發(fā)育相關(guān)環(huán)境中，攝取的營養(yǎng)及能量過多，最終造成孕婦分娩時新生兒體重過高，體型過大[6]。

巨大兒發(fā)生率上升的原因，可能與目前人民生活水平的不斷提高，孕婦孕期各方面的營養(yǎng)均能得到補充；部分孕婦工作條件及環(huán)境有了改變，孕期重體力活動減少，部分孕婦甚至停止工作，活動量減少，使?fàn)I養(yǎng)攝入明顯大于消耗[7]，使孕婦孕期體重增加過多，孕期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率升高；此外巨大兒發(fā)生率的提高與圍生期保健的逐步完善有關(guān)，孕婦及家屬對孕期營養(yǎng)普遍趨于重視[8]。巨大兒帶來的圍產(chǎn)期相應(yīng)并發(fā)癥及對母嬰近遠期的影響也越來越受到關(guān)注[9]，多項研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒的發(fā)生會使新生兒發(fā)生各種產(chǎn)傷和出生后代謝性疾病的風(fēng)險增加，對產(chǎn)婦和產(chǎn)程造成不利。

本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素包括妊娠糖尿病、孕期體重、肥胖家族史、過期妊娠、活動情況、產(chǎn)婦年齡、營養(yǎng)狀況及產(chǎn)次（P<0.05）。孕婦的年齡越大，體內(nèi)抗苗勒管激素（AMH）水平越低，孕婦體內(nèi)細胞發(fā)育及分化出現(xiàn)失調(diào)，增加巨大兒的出生率[10]。國外有報道表明，孕期體重每增加1kg，分娩高出生體重兒的發(fā)生率增加3%，因此孕末期體重也是巨大兒生成的一項影響因素，活動較少，體重增加過多，增加巨大兒出生幾率，妊娠周期延長，胎兒生長時間延長，必定會使新生兒的體重、頭顱等增加[11]，此外，肥胖家族史、妊娠糖尿病、營養(yǎng)狀況過度等均會增加巨大兒的發(fā)生率。巨大兒組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、糖尿病、產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率與對照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分娩是嬰兒從母體來到世界的橋梁，分娩方式的選擇與胎兒及母體的安全息息相關(guān)，巨大兒由于體重過大，陰道分娩困難，會陰撕裂率高，因此是剖宮產(chǎn)指征之一[12]。產(chǎn)程中體力消耗過多時易出現(xiàn)代謝性酸中毒，引起胎兒窘迫，且受產(chǎn)道長時間擠壓的影響，胎兒易發(fā)生循環(huán)障礙、導(dǎo)致顱內(nèi)出血，使新生兒窒息的發(fā)生率增加[13]。

綜上所述，孕周、宮高、腹圍、孕末期體重等均為影響巨大兒的主要因素，孕婦應(yīng)加強健康宣教，結(jié)合不同孕期、不同季節(jié)飲食特點指導(dǎo)合理的孕期營養(yǎng)，適當(dāng)運動，增加能量消耗，避免孕期體重增加過快，降低巨大兒發(fā)生率。正規(guī)產(chǎn)前檢查，對胎兒體重進行準(zhǔn)確的估計，孕婦分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)個體情況考慮，以降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-04-02）