言齊??黃文瑾??王峰??郭偉娣

[摘要] 目的 對早孕先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析和研究。 方法 選擇2013年5月～2014年6月我院收治的40例早孕先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的患者作為實(shí)驗(yàn)組，另選擇同時(shí)段我院收治的40例早孕先兆流產(chǎn)患者作為對照組，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性及系統(tǒng)性的分析，探討兩組患者的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率分別為17.50%，25.00%，對照組患者的自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率分別為2.50%和7.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠年齡、住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間及新生兒的體質(zhì)量分別為（38.23±4.32）歲、（27.91±10.32）d、（17.44±7.61）d、（2.88±0.48）kg，；對照組患者分別為（30.16±5.43）歲、（23.82±9.63）d、（13.26±7.26）d、（3.26±0.64）kg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早孕先兆流產(chǎn)患者合并絨毛膜下血腫對妊娠結(jié)局具有不利的影響，且多見于年齡較大的產(chǎn)婦。

[關(guān)鍵詞] 先兆流產(chǎn)；絨毛膜下血腫；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-68-03

Pregnancy outcome of early pregnancy threatened abortion with chorionic hematoma words together

YAN Qi HUANG Wenjin WANG Feng GUO Weidi

Department of Obstetrics and Gynecology， the Seventh People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province， Foshan 528247，China

[Abstract] Objective To analyze and study the pregnancy outcome of threatened abortion and chorionic hematoma in early pregnancy. Methods From May 2013 to June 2014，40 patients with threatened abortion combined with chorionic hematoma were selected as the experimental group，and 40 cases of early pregnancy threatened abortion were selected as the control group.The clinical data of two groups were retrospectively analyzed. Results The rates of spontaneous abortion and premature delivery in the experimental group were 15% and 22.50% respectively，and the rate of spontaneous abortion and preterm delivery in the control group were 2.50% and 7.50%（P<0.05），the difference was statistically significant. In the experimental group，the age，length of hospital stay， the time of vaginal bleeding and the body weight were （38.23±4.32）d，（27.91±10.32），（17.44±7.61）d，（2.88±0.48）kg；control group were （30.16±5.43） years old， （23.82±9.63）d，（13.26±7.26） kg，（3.26±0.64） kg， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients with threatened abortion in early pregnancy have a negative effect on the outcome of pregnancy， and it is more common in older women.

[Key words] Threatened abortion；Chorionic hematoma；Pregnancy outcome

早孕先兆流產(chǎn)常伴隨著陰道少量出血、下腹部輕微疼痛、腰酸等臨床癥狀，通常在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，部分患者未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委焺t可能終止妊娠[1]。隨著超聲技術(shù)的應(yīng)用和普及，專家發(fā)現(xiàn)部分早孕先兆流產(chǎn)患者常伴隨著絨毛膜下血腫的癥狀，在絨毛膜板與底蛻膜之間常見血液聚集的現(xiàn)象[2-3]。本研究就早孕先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年6月我院收治的80例早孕先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者作為本次的研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡30～46歲，平均（38.2±4.3）歲，大于35歲的產(chǎn)婦占17例，平均孕次（2.3±0.5）次。對照組患者年齡23～43歲，平均（30.2±5.4）歲，大于35歲的產(chǎn)婦占10例，平均孕次（2.1±0.8）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)和B超診斷確診為早孕先兆流產(chǎn)或早孕合并絨毛膜下血腫的患者[4]。對照組患者伴隨有陰道少量流血、腰腹酸痛等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)超聲檢驗(yàn)顯示子宮壁和妊娠囊之間可見多邊形的液性暗區(qū)，伴有陰道流血、腰腹酸痛等臨床癥狀[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠禁忌證，妊娠合并心肝腎功能嚴(yán)重受損、伴有其他嚴(yán)重病變、及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者[7-8]。經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者在疾病類型、產(chǎn)次等一般資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行超聲檢查，使用Acuson300型超聲檢查儀，腹部超聲的探頭頻率在3.5 ～ 5.0MHZ[9]之間，陰道超聲的探頭頻率在4.0 ～ 9.0MHZ[10]之間，檢查過程中，仔細(xì)觀察患者的子宮大小、孕囊位置、大小及孕囊周邊的情況。合并絨毛膜下血腫患者應(yīng)對其血腫的大小及形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.2.2 臨床資料分析 對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和研究，研究內(nèi)容包括患者的年齡、住院安胎時(shí)間、陰道流血時(shí)間、妊娠結(jié)局、新生兒情況等。最后將研究結(jié)果匯集成表，以便研究和查閱，記錄過程需保證客觀真實(shí)，謹(jǐn)慎認(rèn)真。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的年齡、自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、住院安胎時(shí)間、陰道流血時(shí)間、新生兒質(zhì)量等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，對其妊娠結(jié)局進(jìn)行探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的年齡、自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、住院安胎時(shí)間、陰道流血時(shí)間、新生兒質(zhì)量等采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的自然流產(chǎn)率與早產(chǎn)率分別為17.50%、25.00%，對照組分別為2.50%、7.50%，比較差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量為（2.82±0.48）kg，對照組的為（3.36±0.64）kg，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

組別 n 自然流產(chǎn)率 早產(chǎn)率 新生兒體質(zhì)量（kg）

實(shí)驗(yàn)組 40 7（17.50） 10（25.00） 2.82±0.48

對照組 40 1（2.50） 3（7.50） 3.36±0.6

t/x2 4.5000 4.5006 4.2691

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者臨床資料比較

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡、住院安胎時(shí)間、陰道流血時(shí)間分別為（38.23±4.32）歲、（28.03±10.32）d、（17.44±7.61）d，分別與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者臨床資料比較（）

組別 n 年齡

（歲） 住院安胎時(shí)間

（d） 陰道流血時(shí)間

（d）

實(shí)驗(yàn)組 40 38.23±4.32 28.03±10.32 17.44±7.61

對照組 40 30.16±5.43 23.52±9.63 13.26±7.26

t 7.3556 2.0208 2.5136

P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

先兆流產(chǎn)是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，且多發(fā)于妊娠早期，先兆流產(chǎn)常伴隨著少量陰道出血、下腹部輕微疼痛、腰酸等臨床癥狀，該類患者如不及時(shí)采取積極的臨床治療，則可能導(dǎo)致流產(chǎn)[11-13]。導(dǎo)致早孕合并絨毛膜下血腫發(fā)生的機(jī)制尚未明確，可能原因與妊娠早期胎膜的外層絨毛膜向蛻膜擴(kuò)張時(shí)，某些因素使絨毛外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞釋放較多的蛋白水解酶，引起蛻膜血管損傷，造成絨毛膜及蛻膜間出血，在絨毛膜板與底蛻膜之間出現(xiàn)了血液集聚的現(xiàn)象有關(guān)[14-15]。超聲診斷結(jié)果顯示，其子宮壁及妊娠囊之間可見環(huán)形、三角形、新月形的液性暗區(qū)，出血區(qū)也存在明顯的無回聲區(qū)。

相關(guān)的臨床資料表明，絨毛膜下血腫的出現(xiàn)可能與患者的預(yù)后密切相關(guān)，但也有部分研究結(jié)果顯示，絨毛膜下血腫是否會影響患者的妊娠結(jié)局尚不明確[16]。許多研究學(xué)者認(rèn)為[17]，血腫出現(xiàn)時(shí)間較早且血腫面積較大，一般會給患者的妊娠結(jié)局帶來不利的影響，先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的流血時(shí)間較長，且血腫面積較大，會引發(fā)患者出現(xiàn)胎膜早破、子宮收縮的情況，大大增加了患者的自然流產(chǎn)率與早產(chǎn)率，因此，產(chǎn)婦在確診先兆流產(chǎn)后，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行腹部和陰道B超診斷，達(dá)到早診斷早治療的目的，為接下來的臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，改善患者的預(yù)后[18]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的住院安胎時(shí)間和陰道流血時(shí)間均高于對照組患者，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為早孕先兆流產(chǎn)患者在合并絨毛膜下血腫癥狀的情況下，會使其病情加重，因此在臨床治療和護(hù)理過程中，應(yīng)該密切關(guān)注早孕先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的體征變化及病情變化。

實(shí)驗(yàn)組患者的自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均要高于對照組患者，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明絨毛膜下血腫癥狀會對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，應(yīng)該采取積極有效的臨床保胎措施對先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者進(jìn)行治療。

從本研究結(jié)果中可知，實(shí)驗(yàn)組患者的新生兒體質(zhì)量為（2.82±0.48）kg，對照組患者的新生兒體質(zhì)量為（3.36±0.64）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者的新生兒體質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，故認(rèn)為，絨毛膜下血腫除了對妊娠結(jié)局會造成影響外，還會影響新生兒的身體質(zhì)量。另實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡要顯著高于對照組患者，故認(rèn)為，年齡偏大的早孕先兆流產(chǎn)患者并發(fā)絨毛膜下血腫的概率要高于年輕的患者。

綜上所述，早孕先兆流產(chǎn)患者合并絨毛膜下血腫會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的影響，其自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率顯著高于普通的先兆流產(chǎn)患者，且病情更為嚴(yán)重，對新生兒的身體情況也會造成一定的影響，因此，對該類患者應(yīng)該加強(qiáng)臨床治療與監(jiān)測。本研究結(jié)果與陳虹[19]學(xué)者在《早期妊娠有絨毛膜下血腫與正常妊娠的妊娠結(jié)局比較》一文中的研究結(jié)果基本一致，具有切實(shí)的臨床借鑒價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許琳，吳玲，周知，等.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（6）：818-820.

[2] 王秀萍，方春英.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫48例妊娠結(jié)局分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2356-2358.

[3] 郭琦，陳秀芹.絨毛膜下血腫相關(guān)因素及妊娠結(jié)局研究[J].中國婦幼保健，2014，29（27）：4406-4408.

[4] 顧秀蘭，黃曉暉，張燕玲，等.血清孕酮、促絨毛膜性腺激素水平檢測對先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（10）：1406-1408.

[5] 黃慶珠.影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：231-232.

[6] 邵倩.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮螺旋動脈對早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（6）：929-930.

[7] 寧豐.早期妊娠有絨毛膜下血腫與正常妊娠的妊娠結(jié)局比較[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2126-2127.

[8] 凌少云，唐曉霞，蔣德菊，等.間苯三酚聯(lián)合HCG及地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫68例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：54-55.

[9] 岳紅云，侯愛琴，劉華，等.妊娠早期絨毛膜下血腫患者孕酮及HCG水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（6）：585-586.

[10] 趙淑榮，王榮英.地屈孕酮聯(lián)合參茸保胎丸治療絨毛膜下血腫30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：57.

[11] 董金芳，王燕.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：77-78.

[12] 翁毅，陳畢藍(lán)，蘇秀梅.伴不同程度絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（10）：56-58.

[13] 劉曉華，岳潔，盧鉞，等.黃體酮治療早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的臨床研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（4）： 64-66.

[14] 馮佩明，趙亮，王曉巖，等.先兆流產(chǎn)患者卵黃囊直徑、血清CA-125水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2011，51（27）：102-103.

[15] 應(yīng)建波，吳國華.地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)的療效比較[J].中國藥業(yè)，2011，20（15）：74.

[16] 張慧珍，張曉芬.壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)38例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（16）：329-331.

[17] 潘婉儀，丁海明，周華友，等.抗β2-糖蛋白Ⅰ抗體與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（7）：569-571.

[18 李靜立，張靈，江少鋒，等.產(chǎn)前超聲醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)綜述[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014，33（4）：423-429.

[19] 陳虹，張萍青.張萍青教授對妊娠早期先兆流產(chǎn)及預(yù)期先兆流產(chǎn)的保胎經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（2）：82-84.

（收稿日期：2015-08-27）