能偉剛，潘習(xí)龍，曹雁，胡仲明

北京市社區(qū)智力殘疾人作業(yè)治療效果及影響因素①

能偉剛，潘習(xí)龍，曹雁，胡仲明

目的評(píng)價(jià)北京市社區(qū)智力殘疾人作業(yè)治療效果并分析其主要影響因素。方法在北京市某區(qū)隨機(jī)抽取15家殘疾人康復(fù)站，選取站內(nèi)所有參加作業(yè)治療的智力殘疾人180人，使用自行編制的問卷評(píng)價(jià)其作業(yè)治療效果，前后共測評(píng)兩次，間隔半年，對(duì)比兩次測試的得分。結(jié)果共回收有效問卷160份，103(64.38%)人作業(yè)治療評(píng)分提高(P＜0.05)。年齡、作業(yè)治療類型、職業(yè)評(píng)估等是作業(yè)治療效果的主要影響因素。結(jié)論該區(qū)智力殘疾人作業(yè)治療有效，今后可以通過定期實(shí)施職業(yè)評(píng)估等方法進(jìn)一步提升治療效果。

智力殘疾；作業(yè)治療；效果；影響因素；社區(qū)

[本文著錄格式]能偉剛，潘習(xí)龍，曹雁，等.北京市社區(qū)智力殘疾人作業(yè)治療效果及影響因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(1):100-102.

CITEDAS:Neng WG,Pan XL,Cao Y,et al.Effect of occupational therapy and related factors on mental retarded persons in community of Beijing[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):100-102.

根據(jù)美國作業(yè)治療學(xué)會(huì)的定義，作業(yè)治療(occupational therapy,OT)是指為恢復(fù)患者或殘疾人一定的功能，有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)項(xiàng)目、勞動(dòng)性生產(chǎn)項(xiàng)目、娛樂性活動(dòng)項(xiàng)目中選擇一些作業(yè)，對(duì)患者或殘疾人進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其身體和精神功能的治療方法[1]。世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)將活動(dòng)、參與能力納入人的主要功能、殘疾和健康分類標(biāo)準(zhǔn)之中，使作業(yè)治療在患者或殘疾人的全面康復(fù)中扮演的角色更加突出和重要[2]。ICF的應(yīng)用能夠讓更多殘疾人接受到醫(yī)療康復(fù)以外的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，包括作業(yè)治療和職業(yè)康復(fù)服務(wù)等，從而扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)重視醫(yī)療康復(fù)而輕視作業(yè)治療、職業(yè)康復(fù)的現(xiàn)狀[3]。

對(duì)于中度和輕度智力殘疾人而言，作業(yè)治療是促進(jìn)其日常活動(dòng)能力、社會(huì)交往能力、認(rèn)知能力以及職業(yè)能力提升的主要方法。隨著ICF的廣泛應(yīng)用，作業(yè)治療也越來越得到醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)和殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)的重視[4]。

北京市某區(qū)開展智力殘疾人作業(yè)治療較早，現(xiàn)有殘疾人康復(fù)站29個(gè)，主要為成年智力殘疾人、成年穩(wěn)定期精神殘疾人提供一定范圍的作業(yè)治療項(xiàng)目，同時(shí)也為部分殘疾人提供勞動(dòng)庇護(hù)、托養(yǎng)托管、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)[5]。本研究對(duì)該區(qū)殘疾人康復(fù)站智力殘疾人的作業(yè)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析其主要影響因素的研究，旨在為該區(qū)改善服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量，提高智力殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練效果提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

重度和極重度智力殘疾人生活自理能力較差，不能參加殘疾人康復(fù)站的日常作業(yè)治療活動(dòng)，因此不屬

于本研究調(diào)查范圍。研究者共調(diào)查中輕度成年智力殘疾人160名。智力殘疾是指患者的智力或適應(yīng)行為受到顯著限制而形成的殘疾[6]。中輕度定義為世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ(WHO Disability Assessment ScheduleⅡ,WHO-DASⅡ)評(píng)分52～105分的智力殘疾人，其中52～95分為輕度，96～105為中度[7]。調(diào)查對(duì)象需年滿18周歲，且過去半年持續(xù)參加作業(yè)治療項(xiàng)目。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

國際上評(píng)價(jià)智力殘疾人日?；顒?dòng)能力(ADL)的量表主要包括ADL量表、Barthel指數(shù)、PULSES量表等。本研究主要參考ADL量表中文版、Barthel指數(shù)中文版，以及北京市殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心編制的《成年智力殘疾人職業(yè)康復(fù)效果評(píng)價(jià)問卷》。三者均有良好的信、效度[8-9]。

參考上述工具，初步選擇60個(gè)相關(guān)性較高的條目。采取德爾菲法進(jìn)行條目篩選，最終確定40個(gè)條目作為預(yù)調(diào)查問卷。預(yù)調(diào)查抽取80名中輕度智力殘疾人進(jìn)行問卷分析，最終剔除10個(gè)相關(guān)性較低的條目，保留30個(gè)條目作為正式問卷。問卷參考ADL量表，使用1～4級(jí)評(píng)分方法。

問卷的內(nèi)部一致性信度(Cronbach'α)為0.950。本問卷的KMO=0.947(P＜0.001)，Barlett球形檢驗(yàn)顯著，適合做探索性因子分析。共提取到3個(gè)主成分，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率72.03%，符合研究要求。見表1。

表1 探索性因子分析結(jié)果

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容和方式

調(diào)查內(nèi)容包括智力殘疾人的性別、年齡，監(jiān)護(hù)人性別、年齡等基本情況，殘疾人家庭月均收入水平等社會(huì)學(xué)因素，參加作業(yè)治療類型，以及作業(yè)治療效果評(píng)價(jià)等指標(biāo)。調(diào)查采取現(xiàn)場調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，分兩次進(jìn)行，間隔半年，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員詢問殘疾人及其家屬后填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EPIDATA 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和復(fù)核；采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩次作業(yè)治療效果評(píng)分差異采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析作業(yè)治療效果的影響因素。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

第1次調(diào)查共收集問卷180份，第2次有20名學(xué)員未參加測試，共納入完整數(shù)據(jù)160人。其中男性82人，女性78人；年齡主要分布在26～45歲，達(dá)74.4%；已婚35人，未婚125人；中度殘疾63人，輕度97人；致殘?jiān)蛳忍?0人，后天90人。監(jiān)護(hù)人中女性占59.4%；年齡56歲及以上占71.3%；就業(yè)的97人，占60.6%。家庭月均收入＞3000元的占19.4%，低于1000元的占28.1%，大部分集中在1000～2999元。

2.2 作業(yè)治療效果

以得分提高為有效，得分無變化及降低為無效，各維度得分為維度所含條目得分之和，總得分為各維度的加權(quán)平均分(權(quán)重為條目數(shù)量)。結(jié)果顯示，智力殘疾人經(jīng)半年作業(yè)治療后，生活自理、社會(huì)適應(yīng)與社交的得分提高(P＜0.05)，職業(yè)意識(shí)與行為得分雖然有所提高，并不顯著(P＞0.05)。見表2。

表2 各維度及總體作業(yè)治療效果(n)

2.3 影響因素

先進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)顯著的因素包括年齡、參加作業(yè)治療類型、職業(yè)評(píng)估以及治療前生活自理、治療前社會(huì)適應(yīng)與社交等因素。將單因素分析顯著的因素納入Logistic多元回歸中，有意義的變量包括殘疾人年齡(OR=5.83,P＜0.05)、作業(yè)治療類型(OR= 0.12,P＜0.01)、職業(yè)評(píng)估(OR=2.65,P＜0.05)。見表3。

表3 作業(yè)治療效果影響因素的Logistic回歸結(jié)果

3 討論

作業(yè)治療是指讓殘疾人或患者參加不同的手工作

業(yè)、生產(chǎn)勞動(dòng)、娛樂性活動(dòng)等作業(yè)項(xiàng)目，來治療疾病或進(jìn)行醫(yī)療、職業(yè)康復(fù)的一種方法[10]。本調(diào)查中智力殘疾人在殘疾人康復(fù)站參加的作業(yè)治療項(xiàng)目包括手工作業(yè)，如包裝一次性餐具和制作手工掛歷等；娛樂性康復(fù)訓(xùn)練，如唱歌、書法、室外適應(yīng)性訓(xùn)練等。此外智力殘疾人還接受康復(fù)站提供的其他服務(wù)，如托養(yǎng)托管服務(wù)等。

本研究顯示，上述作業(yè)療法對(duì)于提高智力殘疾人的生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)與社交能力均顯著有效，與其他研究結(jié)果相符[11]。但是，這些療法對(duì)于提高他們的職業(yè)意識(shí)與行為并無顯著效果，這與國外研究得出的結(jié)論不同?？赡艿脑蚴强祻?fù)站缺乏專業(yè)康復(fù)設(shè)施和人員，缺乏科學(xué)的作業(yè)治療體系，從而未能將作業(yè)治療與職業(yè)康復(fù)結(jié)合起來，達(dá)到提升學(xué)員職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力的目標(biāo)[12]。

本研究顯示，36歲以上年齡段學(xué)員作業(yè)治療效果要顯著高于35歲及以下年齡段，這主要與其長期的生活自理實(shí)踐、功能康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)強(qiáng)化效應(yīng)有關(guān)[13]。與僅參加娛樂性康復(fù)訓(xùn)練及僅參加其他類型項(xiàng)目的學(xué)員相比，參加手工作業(yè)項(xiàng)目的學(xué)員作業(yè)治療效果顯著提升，說明手工作業(yè)項(xiàng)目是提升作業(yè)療法效果的主要方面。此外，參加過職業(yè)評(píng)估的學(xué)員比未參加者治療效果更佳。研究顯示，定期的職業(yè)評(píng)估有利于作業(yè)治療的開展，職業(yè)評(píng)估結(jié)果可以幫助治療師了解患者的康復(fù)情況，從而制定進(jìn)一步的治療計(jì)劃或干預(yù)方案[14]。

作業(yè)治療的目的是提高患者或殘疾人的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力；對(duì)于部分患者和殘疾人，也可以幫助他們恢復(fù)一定的職業(yè)能力，最終幫助他們實(shí)現(xiàn)融入家庭、融入社區(qū)、融入社會(huì)的目標(biāo)[15]。本研究顯示，該區(qū)殘疾人康復(fù)站作業(yè)治療項(xiàng)目對(duì)于智力殘疾人職業(yè)意識(shí)與能力的提升并不顯著，可能的原因是：①智力殘疾人職業(yè)意識(shí)與能力處于較低的平臺(tái)期，短期內(nèi)很難提升，本研究為期6個(gè)月，時(shí)間較短，并不能有效測量這一指標(biāo)的變化；②該區(qū)殘疾人康復(fù)站缺乏職業(yè)康復(fù)的專業(yè)設(shè)施和師資，作業(yè)治療與職業(yè)康復(fù)之間并未做到有效結(jié)合。

殘疾人康復(fù)站可以從專業(yè)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)以及作業(yè)治療項(xiàng)目科學(xué)性和針對(duì)性等方面進(jìn)一步努力，提高智力殘疾人作業(yè)治療的訓(xùn)練效果。

志謝：感謝參加本次調(diào)查的志愿者、康復(fù)站工作人員、智力殘疾人及其家屬。

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Effect of Occupational Therapy and Related Factors on Mental Retarded Persons in Community of Beijing

NENG Wei-gang,PAN Xi-long,CAO Yan,HU Zhong-ming.Health Policy and Management Department,School of Public Health,Peking University Health Science Center,Beijing 100191,China

Objective To observe the effect of the occupational therapy(OT)on people with mental disability in community of Beijing and analyze its related factors.Methods 180 mentally disabled persons from 15 disabled persons'centers(DPCs)in a district of Beijing were studied with a self-developed questionnaire.They were investigated twice with a 6-month interval,and the results were compared.Results 160 questionnaires were valid for analysis.The score of OT improved(P＜0.05)in 103(64.38%)respondents.The main factors related with the effectiveness of the OT included OT categories,age and vocational assessment.Conclusion OT is effective on people with mental disability in the DPCs,and could be improved in some aspects,such as regular vocational assessment.

mental disability;occupational therapy;effect;related factors;community

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.027

R749

A

1006-9771(2015)01-0100-03

2014-10-25

2014-10-29)

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系，北京市100191。作者簡介：能偉剛(1989-)，男，漢族，甘肅慶陽市人，碩士研究生，主要研究方向：衛(wèi)生政策及康復(fù)政策。通訊作者：潘習(xí)龍(1968-)，男，漢族，湖北人，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向：衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理。E-mail:xilongpan@126.com。