崔堯，李建軍，叢芳，周紅俊，桑德春，金龍

一種基于瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的綜合康復(fù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與初步實(shí)現(xiàn)①

崔堯，李建軍，叢芳，周紅俊，桑德春，金龍

目的設(shè)計(jì)一種基于瀏覽器/服務(wù)器(B/S)結(jié)構(gòu)的綜合康復(fù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的電子化錄入、檢索、統(tǒng)計(jì)、分析、瀏覽和展示。方法系統(tǒng)分析康復(fù)工作流程和所需處理的數(shù)據(jù)，據(jù)此設(shè)計(jì)并建立分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，進(jìn)而開(kāi)發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用模塊，如計(jì)劃制定、療效評(píng)價(jià)、結(jié)局預(yù)測(cè)、績(jī)效考核等。結(jié)果前期利用Ruby on Ralis框架和PostgreSQL數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)出“水療綜合康復(fù)信息系統(tǒng)”，并試運(yùn)行。結(jié)論基于B/S結(jié)構(gòu)的綜合康復(fù)信息系統(tǒng)在理論和技術(shù)上均可行，基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作模式可行且高效。

康復(fù)信息系統(tǒng)；康復(fù)治療信息化；互聯(lián)網(wǎng)；康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作模式；瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)

[本文著錄格式]崔堯，李建軍，叢芳，等.一種基于瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的綜合康復(fù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與初步實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(1):114-116.

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康復(fù)工作通常以團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行，需要定期召開(kāi)小組會(huì)議。但在實(shí)際工作中，由于專(zhuān)業(yè)分工細(xì)、科室間距遠(yuǎn)、工作強(qiáng)度大等原因，召開(kāi)團(tuán)隊(duì)討論費(fèi)時(shí)費(fèi)力，難以持續(xù)進(jìn)行。針對(duì)這一問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)綜合康復(fù)信息系統(tǒng)，借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作模式，以節(jié)約成本，提高效率?；跒g覽器/服務(wù)器(browser/server,B/S)結(jié)構(gòu)和分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，綜合康復(fù)信息系統(tǒng)可在多個(gè)工作平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)康復(fù)數(shù)據(jù)的電子化錄入、檢索、統(tǒng)計(jì)、分析、瀏覽和展示，從而滿足康復(fù)臨床工作的信息化需求。

1 臨床思維及康復(fù)流程

軟件是思維的工具。因而，在開(kāi)始軟件設(shè)計(jì)前，需要對(duì)康復(fù)臨床思維進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，找出一般的思考流程，從而建立信息處理的邏輯基礎(chǔ)。

康復(fù)治療的常規(guī)臨床思維是：①熟悉患者的基本信息及臨床診斷；②進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)評(píng)定；③根據(jù)上述信息確定問(wèn)題點(diǎn)；④設(shè)定康復(fù)目標(biāo)；⑤針對(duì)目標(biāo)制定個(gè)體化治療計(jì)劃；⑥按計(jì)劃實(shí)施治療并記錄；⑦治療一段時(shí)間后，再次評(píng)定并進(jìn)行療效評(píng)估；⑧根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整治療計(jì)劃；⑨繼續(xù)治療并記錄。如此反復(fù)，直至治療結(jié)束，進(jìn)行回顧總結(jié)[1-2]。在臨床實(shí)踐中，上述各步驟均由康復(fù)團(tuán)隊(duì)不同成員互相配合完成。在信息系統(tǒng)中，可以通過(guò)設(shè)置不同的工作平臺(tái)并為每一賬戶設(shè)置不同的操作權(quán)限來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2 數(shù)據(jù)分析及數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

本研究基于主流的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)。關(guān)系型數(shù)

據(jù)庫(kù)是建立在關(guān)系模型基礎(chǔ)上的數(shù)據(jù)庫(kù)，借助集合代數(shù)等數(shù)學(xué)概念和方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)先將信息分類(lèi)儲(chǔ)存于不同的數(shù)據(jù)表(二維表)中，再根據(jù)其內(nèi)在邏輯將各表連接起來(lái)。

根據(jù)一般康復(fù)思維和常規(guī)康復(fù)流程，綜合康復(fù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理邏輯為：①根據(jù)臨床信息從評(píng)定項(xiàng)目庫(kù)中選擇合適的評(píng)定項(xiàng)目；②得到評(píng)定結(jié)果后，綜合臨床信息與評(píng)定結(jié)果，從治療項(xiàng)目庫(kù)中選擇相應(yīng)的治療項(xiàng)目組成康復(fù)計(jì)劃；③執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)記錄；④治療結(jié)束時(shí)，參照康復(fù)計(jì)劃、評(píng)定結(jié)果以及治療記錄進(jìn)行回顧總結(jié)，其中康復(fù)評(píng)定最好在2次以上，這樣便于對(duì)療效進(jìn)行量化分析；⑤每一模塊都可反復(fù)修改，如可進(jìn)行多次康復(fù)評(píng)定，多次修改治療計(jì)劃，多次進(jìn)行回顧總結(jié)等。

數(shù)據(jù)庫(kù)中主要包括以下數(shù)據(jù)表。①基本信息表：病案號(hào)、姓名、性別、生日、年齡、籍貫、工作、婚姻、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源。②臨床信息表：臨床診斷、功能障礙、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、專(zhuān)科檢查、發(fā)病日期、病程、病變部位、治療經(jīng)過(guò)、康復(fù)經(jīng)過(guò)、血壓、心率、靶心率、水中靶心率、脈搏、血糖。③評(píng)定項(xiàng)目表：項(xiàng)目編號(hào)、評(píng)定內(nèi)容、具體條目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。④康復(fù)目標(biāo)表：主要問(wèn)題點(diǎn)、次要問(wèn)題點(diǎn)、近期目標(biāo)、中期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)、目標(biāo)狀態(tài)。⑤治療計(jì)劃表：項(xiàng)目列表、單項(xiàng)分析、訓(xùn)練說(shuō)明、項(xiàng)目編號(hào)、文字說(shuō)明、圖示、劑量、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、備注、家庭訓(xùn)練。⑥治療記錄表：次數(shù)、日期、治療內(nèi)容、參數(shù)、患者反應(yīng)、SOAP記錄、備注。⑦回顧總結(jié)表：治療開(kāi)始時(shí)間、治療結(jié)束時(shí)間、治療前功能狀況、治療后功能狀況、進(jìn)步點(diǎn)、不足處、統(tǒng)計(jì)分析圖、出院指導(dǎo)、自我練習(xí)、備注。其中，評(píng)定項(xiàng)目表、治療計(jì)劃表及治療記錄表根據(jù)具體項(xiàng)目略有不同。

3 信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 功能平臺(tái)

綜合信息系統(tǒng)的整體業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖1。其核心業(yè)務(wù)模塊(康復(fù)醫(yī)療模塊)主要包含4大功能平臺(tái)，分別面向臨床科室、康復(fù)臨床科室、康復(fù)評(píng)定科室和康復(fù)治療科室。輔助業(yè)務(wù)模塊包括排班排點(diǎn)、設(shè)備管理、人員管理、科研管理、知識(shí)庫(kù)管理等。維護(hù)模塊包括用戶管理、角色管理、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)管理、字典庫(kù)維護(hù)、系統(tǒng)維護(hù)、測(cè)試分析等。

圖1 綜合康復(fù)信息系統(tǒng)整體業(yè)務(wù)流程圖

系統(tǒng)對(duì)康復(fù)醫(yī)療信息處理流程如下?；颊呷朐簳r(shí)，首先由初診臨床醫(yī)師為其建立電子病歷，錄入基本信息及臨床信息(人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、病史、臨床診斷等)；直接入住康復(fù)臨床科室或門(mén)診患者，可由首診康復(fù)醫(yī)師或治療師創(chuàng)建醫(yī)療記錄；轉(zhuǎn)入康復(fù)臨床科室后，由康復(fù)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和功能障礙學(xué)診斷(此時(shí)已錄入的基本信息及臨床信息無(wú)需重復(fù)錄入，由系統(tǒng)自動(dòng)提取)，開(kāi)出康復(fù)處方并傳送至康復(fù)治療平臺(tái)；治療師接到康復(fù)處方后細(xì)化康復(fù)計(jì)劃，執(zhí)行康復(fù)治療并進(jìn)行記錄；治療結(jié)束時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)(如評(píng)定結(jié)果、治療參數(shù)、檢查結(jié)果等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行療效評(píng)判，做出回顧總結(jié)，最終生成一份包含基本信息、臨床信息、康復(fù)評(píng)定、治療計(jì)劃、治療記錄、療效分析、出院指導(dǎo)等內(nèi)容的圖文并茂的報(bào)表，并能以.pdf、.doc、.csv或.html等多種格式保存或通過(guò)e-mail發(fā)送。治療結(jié)束后，每位患者的完整治療記錄將被存入“知識(shí)庫(kù)”，以便隨時(shí)調(diào)取參考；可設(shè)計(jì)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)模塊，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的治療方案進(jìn)行橫向和縱向比較，對(duì)所有治療方案和治療項(xiàng)目進(jìn)行有效性分析；還可建立疾病恢復(fù)模型，輔助臨床決策。此外，將患者信息庫(kù)與工作人員信息庫(kù)連接，可實(shí)現(xiàn)基于數(shù)據(jù)分析的量化績(jī)效考核。

上述過(guò)程在系統(tǒng)的各個(gè)功能平臺(tái)上完成，各專(zhuān)業(yè)人員不用見(jiàn)面便可完成團(tuán)隊(duì)配合，交流更加便捷順暢。借助系統(tǒng)內(nèi)置的交流平臺(tái)，各個(gè)終端間可通過(guò)發(fā)送文本信息等方式進(jìn)行溝通，

如治療師在治療中遇到問(wèn)題，可向患者的主治醫(yī)師發(fā)送咨詢信息，主治醫(yī)師收到請(qǐng)求進(jìn)行回復(fù)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的討論可脫離空間的限制。

3.2 模塊設(shè)計(jì)

軟件設(shè)計(jì)遵循結(jié)構(gòu)化儲(chǔ)存、智能化分析、可視化顯示的整體原則，即自然語(yǔ)言結(jié)構(gòu)化、分析方法擬人化、數(shù)據(jù)展示圖表化。結(jié)構(gòu)化儲(chǔ)存體現(xiàn)在規(guī)范術(shù)語(yǔ)及內(nèi)置模板的使用上；智能化分析表現(xiàn)在自動(dòng)計(jì)算、文本提示及聯(lián)想記憶、評(píng)定量表自動(dòng)推薦、療效相關(guān)性排序、治療項(xiàng)目匹配等方面；可視化顯示主要表現(xiàn)在量化得分的統(tǒng)計(jì)圖顯示和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的示意圖表示上，如利用雷達(dá)圖展示同一患者兩次的Barthel指數(shù)評(píng)分，利用折線圖展示水中平板訓(xùn)練的距離-時(shí)間關(guān)系，為每一運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目配上圖示等。

各個(gè)功能模塊中，康復(fù)評(píng)定及療效分析兩個(gè)模塊不同于常規(guī)醫(yī)療信息系統(tǒng)，在此進(jìn)行特別說(shuō)明。

康復(fù)評(píng)定模塊實(shí)現(xiàn)了評(píng)定方式電子化，簡(jiǎn)化康復(fù)評(píng)定數(shù)據(jù)的錄入和分析工作；利用移動(dòng)終端進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，方便數(shù)據(jù)錄入。由于各個(gè)量表有較大差異，具體電子化方式也有所不同，如對(duì)于等級(jí)量表采用下拉列表配以文字提示的方式電子化；而對(duì)于總結(jié)性量表采用錄入單項(xiàng)得分，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算總分并給出所處水平的形式進(jìn)行電子化；對(duì)于內(nèi)容項(xiàng)目較多的大型量表，則采用文字說(shuō)明加圖示的提示加快評(píng)定速度并降低出錯(cuò)率。

療效分析模塊擔(dān)負(fù)著連接各個(gè)功能模塊的責(zé)任，是整個(gè)信息系統(tǒng)的核心。其實(shí)現(xiàn)方法為，通過(guò)計(jì)算治療前后康復(fù)評(píng)定結(jié)果的變化量，對(duì)各個(gè)治療項(xiàng)目的療效進(jìn)行量化評(píng)價(jià)并排序，從而為臨床決策提供證據(jù)。針對(duì)大多數(shù)量表，可設(shè)定兩個(gè)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：得分變化量和變化率，計(jì)算公式分別為：

得分變化量=末次評(píng)定得分-初次評(píng)定得分

得分變化率=得分變化量÷治療時(shí)間

其中，

治療時(shí)間=治療結(jié)束日期-治療開(kāi)始日期-中斷時(shí)間

也可根據(jù)具體情況，探索新的分析方法。

4 技術(shù)實(shí)現(xiàn)

根據(jù)上述設(shè)計(jì)方案，選擇基于Web的B/S結(jié)構(gòu)，利用Ruby on Ralis框架和PostgreSQL數(shù)據(jù)庫(kù)成功開(kāi)發(fā)出水療綜合康復(fù)信息系統(tǒng)，并測(cè)試和試運(yùn)行。

Ruby on Rails是一個(gè)相對(duì)較新的基于Ruby語(yǔ)言的全棧式模式-視圖-控制器(Model-View-Controller,MVC)模式的開(kāi)源Web開(kāi)發(fā)框架[7-8]。PostgreSQL是一種開(kāi)放源代碼的對(duì)象關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(Object-Relational Database Management System,ORDBMS)[9]。

采用B/S結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)有：①成本低；②部署方便，易于擴(kuò)展，無(wú)需獨(dú)立開(kāi)發(fā)客戶端，通過(guò)瀏覽器即可接入系統(tǒng)；③維護(hù)方便，只需維護(hù)服務(wù)器即可；④對(duì)無(wú)線終端支持好，只要能接入無(wú)線局域網(wǎng)，獲得相應(yīng)的權(quán)限后，任何無(wú)線終端(筆記本電腦、平板電腦、智能手機(jī)等)均可通過(guò)瀏覽器進(jìn)入系統(tǒng)，訪問(wèn)后臺(tái)應(yīng)用[10]。正因?yàn)榫哂猩鲜鰞?yōu)勢(shì)，B/S結(jié)構(gòu)是未來(lái)進(jìn)行醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的主流趨勢(shì)[10]。

5 總結(jié)及展望

本文簡(jiǎn)要介紹一種集電子化康復(fù)記錄工具、電子化康復(fù)評(píng)定工具、康復(fù)計(jì)劃輔助制定軟件、康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)庫(kù)，療效證據(jù)庫(kù)、決策支持系統(tǒng)等于一體的綜合康復(fù)信息系統(tǒng)，相關(guān)理念及方法對(duì)信息時(shí)代康復(fù)工作模式的改進(jìn)有較大意義：電子化記錄和評(píng)定有助于簡(jiǎn)化康復(fù)臨床數(shù)據(jù)的錄入、儲(chǔ)存、檢索、統(tǒng)計(jì)和運(yùn)用，有助于康復(fù)治療記錄的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化；無(wú)線終端等信息工具的應(yīng)用有助于簡(jiǎn)化診療流程，提高工作效率；計(jì)算機(jī)輔助生成個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，有助于提高康復(fù)治療質(zhì)量和人員工作效率；基于Web 2.0理念的行業(yè)知識(shí)庫(kù)有助于康復(fù)團(tuán)隊(duì)集體知識(shí)的創(chuàng)造、保存和應(yīng)用，有助于碎片知識(shí)系統(tǒng)化，隱性知識(shí)顯性化，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)集體化；利用統(tǒng)計(jì)手段對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行深入處理和挖掘，有助于進(jìn)行量化療效分析，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或臨床指南，形成行業(yè)專(zhuān)家系統(tǒng)，輔助臨床決策。

長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，本系統(tǒng)可在廣度與深度兩方面進(jìn)行擴(kuò)展。廣度方面，可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、電子臨床路徑等相關(guān)信息系統(tǒng)的整合；借助互聯(lián)網(wǎng)，還可用以進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)，通過(guò)信息共享實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域的康復(fù)資源整合。深度方面，可進(jìn)一步細(xì)化統(tǒng)計(jì)方法，優(yōu)化匹配算法，最終實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化計(jì)劃制定、自動(dòng)化方案推薦、自動(dòng)化結(jié)局預(yù)測(cè)提示等高級(jí)功能，促進(jìn)智能康復(fù)信息技術(shù)的發(fā)展；隨著大數(shù)據(jù)與云計(jì)算技術(shù)的發(fā)展和普及，以本系統(tǒng)為基礎(chǔ)可進(jìn)一步開(kāi)發(fā)康復(fù)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，從而進(jìn)行更大規(guī)模、更為精細(xì)、更加智能的數(shù)據(jù)分析，更好地輔助康復(fù)醫(yī)療臨床決策，并為相關(guān)政策制定部門(mén)提供決策支持。

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Development of Comprehensive Rehabilitation Information System Based on Browser/Server Structure

CUI Yao,LI Jian-jun, CONG Fang,ZHOU Hong-jun,SANG De-chun,JIN Long.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To develop a comprehensive rehabilitation information system based on browser/server(B/S)structure,to implement entry,retrieval,statistics,analysis,browsing and exhibition of electronic data in rehabilitation medicine.Methods Based on the systematic analysis of the rehabilitation work flow and the data need to be disposed,a distributed database system was established,and some modules of applications were developed,such as treatment planning,efficacy evaluation,outcome prediction and performance appraisal.Results The simplified version of Hydrotherapy Comprehensive Rehabilitation Information System was initially developed based on Ruby on Ralis framework and PostgreSQL database,and tested in the local area network of China Rehabilitation Research Center.Conclusion The comprehensive rehabilitation information system based on B/S structure is feasible,and shows the potentialities to improve the team work in rehabilitation based on internet.

rehabilitation information system;rehabilitative treatment informatization;internet;rehabilitation team work;browser/server structure

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.031

TP399,R49

A

1006-9771(2015)01-0114-03

2014-07-28

2014-10-29)

1.中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金(No.2014-CZ1)；2.中國(guó)康復(fù)研究中心青年基金項(xiàng)目(No.2013-Q1)。

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：崔堯(1988-)，男，漢族，陜西西安市人，治療師，主要研究方向：水療康復(fù)。通訊作者：李建軍(1962-)，男，漢族，山東威海市人，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：脊柱脊髓損傷臨床治療與康復(fù)，康復(fù)管理。E-mail:crrc100@163.com。