王萬玲，袁凌，譚靜，帥霞

綜合康復對下肢危重燒傷老年患者膝關(guān)節(jié)功能的效果①

王萬玲，袁凌，譚靜，帥霞

目的探討綜合康復訓練在下肢危重燒傷老年患者膝關(guān)節(jié)功能恢復中的臨床效果。方法49例下肢危重燒傷老年患者隨機分為觀察組(n=25)和對照組(n=24)。對照組采取普通康復措施，觀察組采用綜合康復。3個月后比較兩組患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動度(ROM)、平地行走45 m、上下樓梯情況、功能獨立性測量(FIM)和肌力。結(jié)果觀察組患者膝關(guān)節(jié)主、被動ROM，上下樓梯情況、FIM評分和肌力均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合康復能促進下肢危重燒傷老年患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復。

重癥燒傷；膝；康復；老年

[本文著錄格式]王萬玲，袁凌，譚靜，等.綜合康復對下肢危重燒傷老年患者膝關(guān)節(jié)功能的效果[J].中國康復理論與實踐, 2015,21(1):117-119.

CITED AS:Wang WL,Yuan L,Tan J,et al.Effect of comprehensive rehabilitation on knee function in old patients after severe burn in lower extremity[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):117-119.

下肢危重燒傷老年患者因其特殊性，術(shù)后臥床時間和創(chuàng)面恢復時間通常較長，產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多、較重，如瘢痕增生、腘窩瘢痕、關(guān)節(jié)僵硬攣縮、行走困難、坐臥不便等[1-2]。本院對下肢危重燒傷老年患者采用綜合康復，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月在本院接受治療的49例下肢危重燒傷老年患者，所有患者均簽署知情同意書。

入選標準[3]：(1)病程48 h以內(nèi)；(2)下肢燒傷面積31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積10%～20%且累及膝關(guān)節(jié)；(3)或下肢燒傷面積不足31%，但有下列情況之一且累及膝關(guān)節(jié)者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；③中、重度吸入性損傷。

排除標準：①年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受訓練者；②膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎；③膝關(guān)節(jié)結(jié)核。

應(yīng)用隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為觀察組(n=25)和對照組(n=24)。觀察組男性17例，女性8例；年齡65～71歲，平均(68.9±1.9)歲；基礎(chǔ)疾病包括糖尿病11例，冠心病9例，高血壓18例，骨質(zhì)疏松9例；符合標準(2)者22例，符合標準(3)者3例。對照組男性16例，女性8例；年齡65～71歲，平均(68.6± 2.1)歲；基礎(chǔ)疾病包括糖尿病12例，冠心病9例，高血壓18例，骨質(zhì)疏松10例；符合標準(2)者21例，符合標準(3)者3例。

兩組在年齡、性別、燒傷程度、燒傷面積、基礎(chǔ)疾病等各方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 訓練方法

患者經(jīng)抗感染、切痂植皮術(shù)等治療，待創(chuàng)面愈合

后，對照組采用一般術(shù)后康復訓練：囑患者主動運動，家屬和護理人員使用消除瘢痕藥物配合患肢按摩，被動訓練，物理治療等；創(chuàng)面愈合后佩戴壓力套。

觀察組除上述措施外，使用以下手段。

1.2.1 持續(xù)被動運動(continuous passive motion,CPM)

患者創(chuàng)面愈合后采用CPM機訓練，每次30～60 min，每天2～4次，持續(xù)2～3周。使用時應(yīng)該注意運動的頻率、幅度和強度，以患者可承受為準。在患者已有膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動度的基礎(chǔ)上，增加5～10°。如關(guān)節(jié)周圍有創(chuàng)面，屈伸運動時保證無滲血，即可調(diào)整CPM機角度。鼓勵患者積極進行主動屈伸訓練，并給予指導幫助。

1.2.2 壓力治療

創(chuàng)面愈合后，早期立即應(yīng)用壓力治療，配合藥物及硅膠膜片，預防瘢痕。壓力治療隨創(chuàng)面的愈合程度不同而不同。創(chuàng)面沒有完全愈合時，佩戴超薄型彈力套，佩戴時先用紗布將受壓部位包好，避免滲液產(chǎn)生粘連。壓力不宜過大，以患者感覺到壓力為宜。根據(jù)創(chuàng)面狀況調(diào)整佩戴時間和壓力。到愈合后期，以患者可以承受的最大程度為準，如果出現(xiàn)腿部充血感，則表示壓力偏小，需要增加壓力。彈力套材料要求有良好的透氣性和舒適度，否則佩戴時創(chuàng)面易出現(xiàn)潰破，甚至糜爛、潰瘍等。

1.2.3 步態(tài)訓練

根據(jù)患者身體情況，于術(shù)后1周～1個月間開始采用減重步態(tài)訓練器輔助患者進行行走訓練。開始時每次15 min，3～5 d后每次30 min，每周5天，共2個月。根據(jù)患者情況調(diào)整高度、佩戴吊兜、升降控制器。開始訓練時減重較多，隨著雙下肢充血情況的改善，逐漸增加負重，1周后不再減重。

1.3 評價方法

康復前及康復3個月后采用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)從最大彎曲位到最大伸展位間的關(guān)節(jié)活動度(range of motion,ROM)，包括主動和被動ROM。3個月后采用Barthel指數(shù)相關(guān)內(nèi)容評價平地行走45 m和上下樓；采用功能獨立性測量(Functional Independence Measure,FIM)[4]對患者進行評定；手法評定患者肌力[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

康復后，兩組主、被動ROM均較治療前顯著提高(P＜0.001)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1、表2。

表1 兩組康復前后主動ROM比較(°)

表2 兩組康復前后被動ROM比較(°)

兩組患者在平地行走45 m評分無顯著性差異(P＞0.05)，上下樓梯評分、FIM評分手法和肌力分級，觀察均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組康復后活動與功能評分比較

3 討論

老年患者生理功能減退，一旦出現(xiàn)燒傷，不但康復過程漫長，而且預后嚴重。發(fā)生嚴重燒傷后如不積極采取防護、康復措施，則會造成瘢痕、攣縮，甚至更為嚴重的后遺癥[6-7]。

腿部燒傷涉及膝關(guān)節(jié)，可能會影響膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，使患者無法伸直雙腿，造成行走不便，長期可導致骨質(zhì)疏松，甚至可能發(fā)生病理性骨折，肌腱和肌肉萎縮或攣縮[8-10]。因此，及早時間進行燒傷康復十分重要。

王桂榮等報道，早期康復介入可明顯改善燒傷患者FIM評分和肌力，預防膝部燒傷患者膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形[11]。燒傷后患者通常都會有恐懼、焦慮、失望等消極心理表現(xiàn)，對于身體出現(xiàn)的形體改變、功能受限等都會恐懼緊張。這種狀態(tài)會使患者康復難度增大，康復效果不理想。專業(yè)的康復輔助可以幫助患者改善功能活動[12]。按摩是醫(yī)護人員和家屬在術(shù)后與燒傷患

者進行交流的活動之一，通過按摩、推拿等活動加上對話，可有效與患者溝通，了解患者的心理動態(tài)、心理負擔，對于康復有積極意義[13]。

本研究探討了綜合康復訓練在下肢危重燒傷老年患者膝關(guān)節(jié)功能恢復中的效果，結(jié)果顯示，觀察組燒傷患者在經(jīng)過綜合康復后，膝關(guān)節(jié)主、被動ROM，上下樓能力，F(xiàn)IM和肌力評分得到明顯改善，與Johansen等[14]、García等[15]的研究結(jié)果一致，表明運動在膝關(guān)節(jié)功能恢復中意義重大，及早運動可增加下肢肌力，促進下肢局部血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)、肌肉粘連，減輕關(guān)節(jié)運動障礙。當患者主動運動不便時，要將患者肢體置于功能位，靜力性肌收縮可使肌張力穩(wěn)定，可為日后主動運動打好基礎(chǔ)[16]。

CPM機訓練具有促進血液循環(huán)的作用，不僅能夠保證下肢肌肉所需營養(yǎng)供應(yīng)，還能降低肌腱粘連，有效防止靜脈曲張，加速功能恢復。

綜上所述，綜合康復訓練對于老年燒傷患者的膝關(guān)節(jié)康復作用顯著，可改善下肢危重燒傷老年患者的功能獨立性，對其功能恢復具有積極意義。

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Effect of Comprehensive Rehabilitation on Knee Function in Old Patients after Severe Burn in Lower Extremity

WANG Wan-ling, YUAN Ling,TAN Jing,SHUAI Xia.Zunyi Medical College Affiliated Hospital,Zunyi,Guizhou 563000,China

Objective To observe the effect of comprehensive rehabilitation on the recovery of knee joint function in old patients severe burned in lower extremity.Methods 49 patients severe burned in lower extremity were randomly divided into observation group(n=25)and control group(n=24).The control group accepted routine rehabilitation,while the observation group accepted comprehensive rehabilitation. They were assessed with the range of motion(ROM)of knee flexion/extension,45 m-walking,stair activity,Functional Independence Measure(FIM)and muscle strength 3 months after rehabilitation.Results The active and passive ROM of knee,stair activity,FIM score and muscle strength improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Comprehensive rehabilitation promotes the recovery of knee function of old patients with severe burn in lower extremity.

severe burn;knee;rehabilitation;old

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.032

R644

A

1006-9771(2015)01-0117-03

2014-07-31

2014-09-19)

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州遵義市563000。作者簡介：王萬玲(1965-)，女，貴州遵義市人，副主任護師，主要研究方向：圍手術(shù)期護理、燒傷康復。