吳慶文，劉廣天，崔穎，董勝蓮，劉瑞華

作業(yè)功能模式在作業(yè)療法教學(xué)中的應(yīng)用①

吳慶文，劉廣天，崔穎，董勝蓮，劉瑞華

目的探討作業(yè)功能模式在作業(yè)療法教學(xué)中的應(yīng)用。方法康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2009級(jí)學(xué)生按常規(guī)模式授課，2010級(jí)采用作業(yè)功能模式框架授課。所有學(xué)生填寫(xiě)課程滿意度、教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果94.1%的學(xué)生認(rèn)為作業(yè)功能模式有利于培養(yǎng)臨床思維，86.3%認(rèn)為有利于提高綜合素質(zhì)；2010級(jí)學(xué)生在作業(yè)模式對(duì)臨床的指導(dǎo)作用、獨(dú)立思考能力、培養(yǎng)臨床思維、提高評(píng)定個(gè)案的能力、制定康復(fù)治療計(jì)劃的系統(tǒng)性方面評(píng)價(jià)好于2009級(jí)(P＜0.05)。結(jié)論作業(yè)功能模式有助于深化學(xué)生對(duì)作業(yè)療法的理解，有助于臨床思維能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

作業(yè)功能模式；作業(yè)療法；康復(fù)教育

[本文著錄格式]吳慶文，劉廣天，崔穎，等.作業(yè)功能模式在作業(yè)療法教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(1): 122-124.

CITED AS:Wu QW,Liu GT,Cui Y,et al.Application of occupational functioning model in occupational therapy teaching[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):122-124.

我國(guó)康復(fù)治療學(xué)學(xué)歷教育起步較晚，從2001年教育部開(kāi)設(shè)第一個(gè)康復(fù)治療本科專業(yè)以來(lái)，經(jīng)歷了十幾年的發(fā)展。相對(duì)于物理療法，我國(guó)內(nèi)地作業(yè)療法總體發(fā)展水平滯后，積極建立作業(yè)療法教學(xué)基地和實(shí)驗(yàn)室，確保作業(yè)療法亞專業(yè)方向課程及實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，是目前內(nèi)地康復(fù)治療學(xué)專業(yè)作業(yè)療法亞專業(yè)方向人才培養(yǎng)與國(guó)際接軌亟待解決的問(wèn)題[1]。

作業(yè)模式是基于作業(yè)療法基本理論，對(duì)適用于臨床治療的基礎(chǔ)知識(shí)體系進(jìn)行總結(jié)，形成體系指導(dǎo)臨床操作和解決實(shí)際問(wèn)題[2]。作業(yè)功能模式(occupational functioning model,OFM)是作業(yè)治療師概念化作業(yè)治療過(guò)程的方式，是作業(yè)模式的一種[3]。該模式將作業(yè)療法的診療過(guò)程概括為8個(gè)層次，由低至高依次為生物有機(jī)體、初級(jí)能力、高級(jí)能力、技能、活動(dòng)與習(xí)慣、角色的完成能力、角色滿足感(自我保持、自我提高、自我增強(qiáng))，自我效能和自尊的感受為最高層次，同時(shí)上述內(nèi)容都處在環(huán)境中，即環(huán)境因素影響8個(gè)層次的各個(gè)層面。其宗旨是個(gè)體渴望自我滿足，具有完成個(gè)體角色和日常生活的能力，進(jìn)而能夠掌握自己的生活，同時(shí)具有自我效能感[4]。其中生物有機(jī)體指骨骼、肌肉、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，以及心肺等器官的結(jié)構(gòu)完整，包括神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育和損傷后的修復(fù)，是運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感等的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；初級(jí)能力指基于反射的運(yùn)動(dòng)，是運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感運(yùn)動(dòng)的功能基

礎(chǔ)[5]；高級(jí)能力反映個(gè)體初級(jí)能力的進(jìn)一步成熟，具

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

河北聯(lián)合大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)本科2009級(jí)和2010級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)所有學(xué)生，每個(gè)年級(jí)均為51人。兩

屆學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩屆學(xué)生年齡、性別比較

1.2 方法

2009級(jí)采用華夏出版社《臨床作業(yè)療法學(xué)》教材，按常規(guī)模式實(shí)施教學(xué)；2010級(jí)用同一教材，參考美國(guó)Trombly等提出的作業(yè)功能模式(occupational functioning model,OFM)框架實(shí)施教學(xué)。有較少的反射成分，更多地對(duì)刺激主動(dòng)反應(yīng)。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

課程結(jié)束后，學(xué)生填寫(xiě)課程滿意度和教學(xué)效果問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷共6項(xiàng)(表2)，每個(gè)項(xiàng)目有明顯提高、提高、一般3個(gè)選項(xiàng)。

2010級(jí)學(xué)生額外完成針對(duì)OFM教學(xué)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查，共5個(gè)項(xiàng)目(表3)，每個(gè)項(xiàng)目有滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2010級(jí)學(xué)生在所有6個(gè)項(xiàng)目上，滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于2009級(jí)。見(jiàn)表2。

多數(shù)2010級(jí)學(xué)生對(duì)OFM教學(xué)表示滿意。見(jiàn)表3。

表2 兩屆學(xué)生課程滿意度和教學(xué)效果問(wèn)卷結(jié)果(n)

表3 兩屆學(xué)生課程滿意度和教學(xué)效果問(wèn)卷結(jié)果(n)

3 討論

作業(yè)療法是歐洲啟蒙時(shí)代精神病學(xué)中道德治療的成果。其主要觀點(diǎn)是，每個(gè)人都有其獨(dú)到之處，有其獨(dú)特的價(jià)值，都需要有規(guī)律的作業(yè)活動(dòng)[6]。了解和掌握各種作業(yè)模式的中心內(nèi)容、重要方法和應(yīng)用范圍，可以為我們開(kāi)展作業(yè)療法實(shí)踐打下基礎(chǔ)[7]。

3.1 有助于對(duì)作業(yè)療法的深層次理解

OFM能夠很好體現(xiàn)活動(dòng)在作業(yè)療法中的作用。模式中的能力與活動(dòng)在模式中起著承上啟下的作用。以活動(dòng)為中心，向低層次聯(lián)系著機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)，高層

次聯(lián)系著個(gè)體的自我效能和自尊感受；同時(shí)體現(xiàn)了ICF的理念，生物有機(jī)體、初級(jí)能力、高級(jí)能力和完成技能對(duì)應(yīng)ICF的結(jié)構(gòu)和功能，活動(dòng)與習(xí)慣對(duì)應(yīng)活動(dòng)，角色的完成能力、角色滿足感(包括自我保持、自我提高、自我增強(qiáng))、自我效能和自尊的感受對(duì)應(yīng)ICF的參與。兩者均有環(huán)境因素，OFM的環(huán)境因素指任何影響個(gè)體生活的周圍環(huán)境、社會(huì)、人文等各種因素，環(huán)境因素影響所有各層次水平，層次越高，影響越大[8]，這也與ICF的理念吻合。這些都有助于加深學(xué)生對(duì)作業(yè)療法的理解。

3.2 有助于作業(yè)療法學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)

查閱國(guó)外作業(yè)療法相關(guān)書(shū)籍，發(fā)現(xiàn)多數(shù)均參照一定的模式體系進(jìn)行作業(yè)療法的評(píng)定和治療講解。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有類似的專業(yè)書(shū)籍出版，作業(yè)療法學(xué)的評(píng)定按照作業(yè)技能和作業(yè)能力兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定[2]。這一模式強(qiáng)調(diào)功能障礙，但忽視作業(yè)活動(dòng)的主體人的因素及其與環(huán)境的相互關(guān)系。學(xué)生在臨床制定個(gè)體化治療方案時(shí)，常感到無(wú)從下手，治療方法千篇一律，從而降低了作業(yè)活動(dòng)的目的性和多樣性，降低了作業(yè)療法的技術(shù)含量，降低了學(xué)生的自我評(píng)價(jià)。

以帕金森病為例，依據(jù)OFM框架進(jìn)行評(píng)定，在疾病早期，患者軀體障礙對(duì)個(gè)體的影響較小，需要重點(diǎn)關(guān)注患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病對(duì)患者社會(huì)參與的影響；靜止性震顫較少導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，但卻是心理障礙常見(jiàn)原因；晚期震顫和僵硬嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)；患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，如抑郁、睡眠障礙、疲勞、疼痛、社會(huì)孤獨(dú)感，預(yù)示生活質(zhì)量的降低；患者的經(jīng)濟(jì)狀況將影響藥物、輪椅、房屋改造、自我照護(hù)和安全設(shè)備的配置；隨著疾病進(jìn)展，活動(dòng)受限將會(huì)使患者更早離開(kāi)工作，經(jīng)濟(jì)壓力增大；患者早期的震顫、小寫(xiě)癥會(huì)影響字體的辨認(rèn)；晚期的聲音單調(diào)，會(huì)降低個(gè)體參加社會(huì)活動(dòng)以及從事個(gè)人興趣愛(ài)好的積極性。

3.3 促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高

OFM為開(kāi)放系統(tǒng)，框架的垂直層次需要學(xué)生具有人類功能學(xué)科和生物學(xué)科的知識(shí)，目的是提高我們從細(xì)胞到社會(huì)參與的人類功能的認(rèn)識(shí)。建立和加強(qiáng)個(gè)人資源和提供便利的環(huán)境，從而達(dá)到功能最佳化，評(píng)價(jià)個(gè)體所處的個(gè)人、社會(huì)、文化環(huán)境背景因素，需要學(xué)生具備人文素養(yǎng)[9]。為患者提供最好的保健，使正在經(jīng)歷或者可能經(jīng)歷殘疾的人，在與環(huán)境的交互中達(dá)到或維持其最佳功能狀態(tài)，需要學(xué)生具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能，對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)和干預(yù)。因此，基于OFM能引導(dǎo)學(xué)生全面提高自身知識(shí)和人文素養(yǎng)。

作業(yè)療法的基本理論還在不斷發(fā)展和完善，目前還沒(méi)有任何理論能夠運(yùn)用于患者的每一方面。教師在授課過(guò)程中應(yīng)該使學(xué)生更多理解所采用理論的適應(yīng)情況和優(yōu)缺點(diǎn)，將理論有效、靈活地運(yùn)用于臨床治療[2]。

[1]陳艷,潘翠環(huán),龍大宏.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)作業(yè)治療方向師資培養(yǎng)與實(shí)踐教學(xué)初探[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(8): 791-793.

[2]王剛.臨床作業(yè)療法學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:16-23.

[3]Radomski MV,Trombly CA.Occupational Therapy for Physical Dysfunction[M].6th ed.Lippincott:Williams&Wilkins, 2008:1-15.

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[5]Bruner JS.Organization of early skilled action[J].Child Dev, 1973,44(1):1-11.

[6]王麗春,王利玲,閆彥寧.作業(yè)治療的發(fā)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(1):57-59.

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[9]Stucki G,Grimby G.李智玲,邱卓英,王斌,譯.構(gòu)建針對(duì)人類功能和康復(fù)研究的專門學(xué)科領(lǐng)域：發(fā)展一種從細(xì)胞到社會(huì)的綜合性結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(12): 1112-1115.

Application of Occupational Functioning Model in Occupational Therapy Teaching

WU Qing-wen,LIU Guang-tian,CUI Ying, DONG Sheng-lian,LIU Rui-hua.Department of Rehabilitation Medicine,Nursing and Rehabilitation College,Hebei United University, Tangshan,Hebei 063000,China

Objective To discuss the application of Occupational Functioning Model(OFM)in occupational therapy teaching.Methods The students in grade 2009 and 2010 for their course of Occupational Therapy Clinical Application were included.The former were taught in routine way,and the latter were taught with OFM.They were investigated with questionnaires of satisfaction of course and teaching.Results There were 94.1%of the students felt beneficial in the clinical thinking,86.3%in the comprehensive quality.There was more in the grade 2010 than 2009 of students reported to be benefited in such as guidance of the occupation mode for the clinical practice,independent thinking,clinical thinking,and the capability of evaluation and plan of systemic rehabilitation(P＜0.05).Conclusion OFM may help students to understand occupational therapy deeply,develop the clinical thinking,and improve the comprehensive quality.

occupational functioning model;occupational therapy;teaching of rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.034

R49-4

A

1006-9771(2015)01-0122-03

2014-03-18

2014-04-10)

1.河北聯(lián)合大學(xué)2013年度教育教學(xué)改革項(xiàng)目(No.z1308-08)；2.河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院教改課題(No.2013HLZ02)。

河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系，河北唐山市063000。作者簡(jiǎn)介：吳慶文(1966-)，女，漢族，河北唐山市人，博士，教授，主要研究方向：神經(jīng)病臨床及神經(jīng)康復(fù)。