劉璇，王麗華，趙爽

以問題為基礎的學習法在日常生活技能與環(huán)境改造教學中的應用②

劉璇1,2，王麗華1,2，趙爽2

目的探討以問題為基礎的學習法(PBL)在日常生活技能與環(huán)境改造教學中應用的效果。方法對兩組學生分別采用改良PBL(實驗班，n=35)和傳統(tǒng)教學方法(對照班，n=37)進行教學，比較兩班學生期末考試成績，并對學生進行問卷調(diào)查。結果實驗班學生期末考試成績優(yōu)于對照班(P≤0.05)。多數(shù)學生贊同PBL。結論PBL能有效地提高作業(yè)療法專業(yè)的教學質(zhì)量。

以問題為基礎的學習法；日常生活技能與環(huán)境改造；教學法；教學質(zhì)量；作業(yè)療法

[本文著錄格式]劉璇，王麗華，趙爽.以問題為基礎的學習法在日常生活技能與環(huán)境改造教學中的應用[J].中國康復理論與實踐,2015,21(1):119-121.

CITED AS:Liu X,Wang LH,Zhao S.Application of problem-based learning in course of Activities of Daily Living Skills and EnvironmentalAdaptations[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):119-121.

以問題為基礎的學習法(problem-based learning, PBL)出現(xiàn)于上世紀中期，目前廣泛應用于醫(yī)學教學中[1]。PBL通過提出臨床問題，引導學生圍繞問題展開自學，并以小組的形式進行討論，提出解決方法和觀點，從而達到學習理解并掌握知識的目的[2]。這種方法能培養(yǎng)學生對新知識的獲取、整合以及應用能力，體現(xiàn)了“以人為本”的教育思想。與以講授為基礎的學習(lecture-based learning,LBL)相比，在設計理念、實施方法、評估體系、實際效果等方面均有根本區(qū)別[3]。

PBL的最大特點是小組式的教學模式，每組5～10人。我國康復醫(yī)療和教學資源匱乏，師資力量不足，教學實踐中不能滿足PBL要求。如何在現(xiàn)有的條件下，充分發(fā)揮PBL的優(yōu)勢，提高教學質(zhì)量，是廣大教學工作者面臨的難題。在“日常生活活動與環(huán)境改造”的教學過程中，我們對PBL進行改良，在不增加授課教師數(shù)量和工作量的情況下，取得了較傳統(tǒng)教學方法更佳的教學效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院2008級、2010級、2011級本科四年制康復治療學專業(yè)作業(yè)療法學(OT)學生35人為實驗班，同專業(yè)2002級、2003級、2005級學生37人為對照班，兩組教材、教學大綱、教學課時與目標均相同。

1.2 教學方法

對照班采用傳統(tǒng)教學模式教學，即教師講課，學生聽課，閱讀教材。

實驗班對日常生活活動與環(huán)境改造中日常生活活動能力評定、日常生活活動障礙的解決途徑兩章采用PBL。①把學生分為5組，每組7～8人，每組配已熟悉掌握此課程的高年級學生助教1名。授課老師根據(jù)授課內(nèi)容涉及的臨床內(nèi)容編寫相關病例，助教在每一章節(jié)學習前1周組織小組對病例進行討論，鼓勵小組成員提出需要學習的知識點。最后助教將總結的知識點上交授課老師。②授課老師根據(jù)教學大綱，結合知識點總結進行授課。③助教課后組織各組組員進行知識點討論和分享，鼓勵獨立和創(chuàng)新思維。

1.3 教學效果評估

1.3.1 期末考試成績

統(tǒng)一命題考試。對所涉及的兩個章節(jié)(總分20分)的考分進行比較，結果用(±s)，用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗。

1.3.2 問卷調(diào)查

自行設計“日常生活活動與環(huán)境改造課程PBL教學反饋意見表”，在實驗班課程結束后發(fā)放給學生。意見表共6個問題，每個問題答案分為5個等級：1=強烈同意，2=同意，3=不確定，4=不同意，5=強烈反對。反饋意見表由學生打勾后以不記名的形式上交。

2 結果

2.1 期末考試成績

實驗班的考試成績(18.67±1.5)分，高于對照班(14.21±1.4)分(t=2.653,P=0.016)。

2.2 問卷調(diào)查

發(fā)放調(diào)查問卷35份，收回35份。主要項目統(tǒng)計結果見表2。絕大多數(shù)學生對PBL表示強烈認同；少數(shù)學生表示不確定和不同意，沒有強烈反對PBL的學生。見表1。

表1 PBL教學反饋意見(n)

3 討論

PBL強調(diào)學生的主動參與，而這種學習方法也正是日后接受新知識、新技能所必需的，是在傳統(tǒng)教學方法中所無法達到的。PBL在激發(fā)學生的學習熱情，鍛煉學生的思辨能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。

研究顯示，PBL在護理專業(yè)[4]、病理學[5]、臨床醫(yī)學[6]以及口腔醫(yī)學[7]等醫(yī)學專業(yè)教學中能夠激發(fā)學生的學習興趣，顯著提高教學效果。

影響PBL推廣的主要障礙是PBL需要盡可能減小聽課學生的數(shù)量以及課堂規(guī)模，對專業(yè)師資要求嚴格，需要有足夠的教師人數(shù)或工作量來完成一門課程的教學，這無疑會增加教師的負擔和教學成本[8-10]，尤其在和傳統(tǒng)教學方法相比時這種問題更加突出[11]。在歐洲和亞洲國家，醫(yī)學教育師生比例相對較小，推廣PBL是一項挑戰(zhàn)[12]。

康復治療專業(yè)作為年輕學科，不像醫(yī)學專業(yè)具有悠久的教學歷史與完整學科體系，要建設和發(fā)展必須不斷摸索經(jīng)驗，大膽改革、完善教學體系，提高教學質(zhì)量[13]。我國康復醫(yī)學的發(fā)展較其他醫(yī)學專業(yè)更晚，康復專業(yè)的教學人員更加缺乏，這使得PBL難以應用于康復醫(yī)學的教學實踐中。但PBL有著明顯的優(yōu)勢，包括幫助學生主動思考和解決問題，鼓勵其在實踐中應用所學知識等[9,14]，有利于培養(yǎng)實踐能力強的醫(yī)學生，在物理療法評定學中曾有應用，取得了良好效果[15]。因此PBL在醫(yī)學教育中，尤其是康復醫(yī)學教育應用非常必要[16]。

本研究引入高年級學生作為助教參與到教學中，很好解決了教師工作量和教學質(zhì)量之間的矛盾。在高年級學生助教的帶領和啟發(fā)下，學生積極對所學知識進行思考，根據(jù)臨床病例的特點，主動提出解決問題需要具備的知識點。這些知識點通過教師總結，在授課過程中對其進行講解。這樣學生聽課以及教師授課更加有目的性，提高了學生的學習興趣以及教師的教學效率。課后學生利用所學知識對提出的問題進行分析討論，進一步加深對知識的理解應用，而“頭腦風暴”式的討論能夠激發(fā)學生提出問題和解決問題的主動性，使學生理論與實踐早期結合，發(fā)揮專業(yè)課在實踐中的基礎作用，促進課堂知識吸收率，提高教學和質(zhì)量，為培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)復合型人才提供了平臺[17]。

PBL與傳統(tǒng)教學模式相比優(yōu)勢顯著，在日常生活活動與環(huán)境改造的課程教學改革中，能引導和推動學生提出和解決問題的主動性，有助于教學質(zhì)量的改善，值得在今后的教學工作中推廣應用。

[1]Koh GC,Khoo HE,Wong ML,et al.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency:a systematic review[J].CMAJ,2008,178(1):34-41.

[2]Schuwirth LW,van der Vleuten CP.ABC of learning and teaching in medicine:Written assessment[J].BMJ,2003,326(7390):643-645.

[3]Schmidt HG,Machiels-Bongaerts M,Hermans H,et al.The development of diagnostic competence:comparison of a problem-based,an integrated,and a conventional medical curriculum[J].Acad Med,1996, 71(6):658-664.

[4]Shin IS,Kim JH.The effect of problem-based learning in nursing education:a meta-analysis[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2013,18 (5):1103-1120.

[5]呂秀紅,郭瑞珍,靳俊峰,等.關于病理學實驗教學中引入PBL教學模式的初步探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,(1):10-12.

[6]Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013, 23(1):42-46.

[7]Huang B,Zheng L,Li C,et al.Effectiveness of problem-based learning in Chinese dental education:a meta-analysis[J].J Dent Educ,2013,77 (3):377-383.

[8]Finucane PM,Johnson SM,Prideaux DJ.Problem-based learning:its rationale and efficacy[J].Med JAust,1998,168(9):445-448.

[9]Jones RW.Problem-based learning:description,advantages,disadvantages,scenarios and facilitation[J].Anaesth Intensive Care,2006,34 (4):485-488.

[10]Donner RS,Bickley H.Problem-based learning:an assessment of its feasibility and cost[J].Hum Pathol,1990,21(9):881-885.

[11]Mennin SP,Martinez-Burrola N.The cost of problem-based vs traditional medical education[J].Med Educ,1986,20(3):187-194.

[12]Oda Y,Koizumi S.Status of medical education reform at Saga Medical School 5 years after introducing PBL[J].Kaohsiung J Med Sci, 2008,24(3 Suppl):S46-S53.

[13]常華,張琦.“以問題為基礎”教學法在康復治療學專業(yè)運動療法方向教學中的應用分析[J].中國康復理論與實踐,2007,13(8):787.

[14]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6):481-486.

[15]張琦,郭輝,朱琳,等.以問題為基礎的學習在物理療法評定學教學中的應用初探[J].中國康復理論與實踐,2009,15(3):299-300.

[16]Donner RS,Bickley H.Problem-based learning:an assessment of its feasibility and cost[J].Hum Pathol,1990,21(9):881-885.

[17]李曉捷,呂智海,張麗華.融創(chuàng)新精神于實踐教學，注重康復治療學學生應用能力培養(yǎng)[J].中國康復理論與實踐,2008,14(4):394.

Application of Problem-based Learning in Course of Activities of Daily Living Skills and Environmental Adaptations

LIU Xuan, WANG Li-hua,ZHAO Shuang.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Occupational Therapy,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Objective To investigate the effect of Problem-based Learning(PBL)applied in the course of Activities of Daily Living (ADL)Skills and Environmental Adaptations.Methods PBL(PBL class)and traditional teaching(traditional class)were applied in different

problem-based learning;Activeties of Daily Living Skills and Environmental Adaptations;approaches of teaching;quality of teaching;occupational therapy

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.033

R49-4

A

1006-9771(2015)01-0119-03

2014-05-05

2014-06-30)

首都醫(yī)科大學校長基金支持項目(No.13JYY146)。

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院作業(yè)療法科，北京市100068。作者簡介：劉璇(1965-)，女，北京人，碩士，副主任技師，主要研究方向：腦血管病、脊髓損傷和周圍神經(jīng)損傷的康復治療。

classes.Their scores of the final examination were compared,and the students were investigated with the questionnaire.Results The scores of final examination were higher in the PBL class than that in the traditional class(P＜0.05).Most of the students accepted the PBL in the course.Conclusion PBL can improve the quality of teaching of occupational therapy.