密忠祥，黃秋晨，劉菲，李建軍，程軍，崔志茹，李蓓，時(shí)海峰，董浩，朱愛玲，王葆華，周小躍，鮑雯，盧迪迪，李瑩，褚添翼，王萌萌

我國康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)及運(yùn)營管理現(xiàn)狀分析①

密忠祥，黃秋晨，劉菲，李建軍，程軍，崔志茹，李蓓，時(shí)海峰，董浩，朱愛玲，王葆華，周小躍，鮑雯，盧迪迪，李瑩，褚添翼，王萌萌

如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高服務(wù)質(zhì)量、改善運(yùn)營管理效率、提升市場競爭能力是我國所有康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所必須面臨的一個(gè)復(fù)雜問題。本文通過對全國67家不同類型的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，了解目前我國康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的現(xiàn)狀，就目前我國康復(fù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理模式及阻礙康復(fù)事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的問題進(jìn)行分析和總結(jié)。

康復(fù)機(jī)構(gòu)；服務(wù)模式；運(yùn)營模式；調(diào)查

[本文著錄格式]密忠祥，黃秋晨，劉菲，等.我國康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)及運(yùn)營管理現(xiàn)狀分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(1): 103-105.

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關(guān)心弱勢群體、困難群眾，開展康復(fù)活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)長治久安的必要舉措。當(dāng)前，我國擁有8500萬殘疾人群體，種種因素決定了我國康復(fù)需求不斷膨脹。在政府一系列支持政策的帶動(dòng)下，我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展進(jìn)入了前所未有的迅速發(fā)展階段。未來幾年，將有越來越多的康復(fù)機(jī)構(gòu)投入使用，這些康復(fù)機(jī)構(gòu)具有投資大、規(guī)模廣、設(shè)備新的優(yōu)勢，而現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)面臨著越來越大的競爭壓力。康復(fù)機(jī)構(gòu)如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高服務(wù)質(zhì)量、改善運(yùn)營管理效率是擺在管理者們面前的復(fù)雜問題。

本研究依托中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)管理分會(huì)對全國67家醫(yī)院進(jìn)行了機(jī)構(gòu)運(yùn)營方面的調(diào)查。共回收有效問卷66份，問卷有效率＞98.5%，涵蓋全國17個(gè)省市自治區(qū)的各級康復(fù)機(jī)構(gòu)，其中東部地區(qū)29家，西部地區(qū)15家，中部地區(qū)22家。本文從現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況出發(fā)，從服務(wù)模式及運(yùn)營模式兩個(gè)角度，提出幾個(gè)制約康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要問題。

1 各類機(jī)構(gòu)服務(wù)類型與運(yùn)營現(xiàn)狀

1.1 調(diào)查概況

本組調(diào)查中，非營利機(jī)構(gòu)占總數(shù)的88%，營利機(jī)構(gòu)占12%；公立機(jī)構(gòu)占86%，社會(huì)資本創(chuàng)辦的占5%，其他資本占9%。殘聯(lián)主管的機(jī)構(gòu)占48%，衛(wèi)生行政部門主管的占37%，企業(yè)單位主管占3%，民政部門主管占2%，其他(事業(yè)單位、總后勤部、農(nóng)墾)占10%；三級醫(yī)院占64%，二級醫(yī)院占36%。

雖然此次調(diào)查為向來自全國參加“2013年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)管理分會(huì)年會(huì)”的專家隨機(jī)發(fā)放，但是由于參會(huì)學(xué)者多為當(dāng)?shù)貙W(xué)科帶頭人或者康復(fù)科負(fù)責(zé)人，所以本次調(diào)查的康復(fù)機(jī)構(gòu)多為大型、綜合性機(jī)構(gòu)，其中，省級康復(fù)機(jī)構(gòu)占23%，地區(qū)級占23%，縣級占52%，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)占2%。

1.2 服務(wù)種類

綜合被調(diào)查機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，可以將康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)分為以下4類：急性期康復(fù)、門診康復(fù)、住院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)。

1.2.1 急性期康復(fù)

急性期康復(fù)是指在傷后或者手術(shù)后24 h內(nèi)開展康復(fù)服務(wù)。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，還可避免一些并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)此次我們抽樣調(diào)查的醫(yī)院數(shù)據(jù)，全面開展多病種全面早期康復(fù)的占全部被調(diào)查機(jī)構(gòu)的7%，開展部分病種早期康復(fù)的占44%，僅有個(gè)別科室對個(gè)別病種開展早期康復(fù)的機(jī)構(gòu)占49%。三級醫(yī)院開展早期康復(fù)較為全面，二級醫(yī)院多為部分開展早期康復(fù)。60%省級康復(fù)機(jī)構(gòu)開展了多病種早期康復(fù)，地市級康復(fù)機(jī)構(gòu)這個(gè)比例達(dá)到80%，而縣級康復(fù)機(jī)構(gòu)多針對個(gè)別病種開展早期康復(fù)[1]。

1.2.2 門診康復(fù)

門診康復(fù)是指患者僅僅到康復(fù)站或者康復(fù)中心接受康復(fù)服務(wù)。這些患者多為老年人或者身體功能較好。此類康復(fù)需求較大，可除了社區(qū)康復(fù)站開展較多外，綜合性康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)開展較少。本調(diào)查中，70%的機(jī)構(gòu)開展了門診康復(fù)。95%的三級醫(yī)院開展了門診康復(fù)業(yè)務(wù)，門診量約為36.87萬人次；約70%的二級醫(yī)院開展了康復(fù)門診業(yè)務(wù)，門診量為22.6萬人次。省級、地市級與縣級康復(fù)機(jī)構(gòu)開設(shè)康復(fù)門診業(yè)務(wù)的比例分別為60%、67%和59%，康復(fù)門診就診人次分別為38.67萬人次、19.5萬人次和18.22萬人次。

1.2.3 住院康復(fù)

這是我國最為常見的一種康復(fù)服務(wù)模式，各三級醫(yī)院都配備了康復(fù)科室。不過目前來看，各個(gè)科室中，康復(fù)治療專業(yè)人員配備較少，從業(yè)人員業(yè)務(wù)、專業(yè)水平偏低，缺少科研能力，治療過程不規(guī)范和沒有標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是沒有形成符合中國實(shí)際情況的臨床路徑流程。這些都是制約著大型綜合性康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院康復(fù)科室發(fā)展的瓶頸。

1.2.4 社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是患者回歸家庭、回歸社會(huì)，維持前期康復(fù)效果的重要途徑。也是解決我國康復(fù)資源不足的重要手段。截止到2012年底，共在901個(gè)市轄區(qū)和2014個(gè)縣(市)開展了社區(qū)康復(fù)工作，累計(jì)已建社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)總數(shù)21.4萬個(gè)，配備37.9萬名社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員[2]。

2 各類康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營現(xiàn)狀

2.1 康復(fù)治療場地面積

本調(diào)查中的康復(fù)機(jī)構(gòu)，除超大型康復(fù)機(jī)構(gòu)外，各類康復(fù)機(jī)構(gòu)建筑面積多在5000 m2以下，尤其以2500 m2以下居多。

三級醫(yī)院康復(fù)治療場所平均面積為4435.72 m2，二級醫(yī)院為903 m2。省級康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療場所平均面積為6073.49 m2，地市級為2255 m2，縣級為1193.89 m2。其中，省級康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)場所面積通常高于5000 m2，地市級多集中于2500～5000 m2，而縣級多低于2500 m2。

2.2 康復(fù)病床配置

三級醫(yī)院康復(fù)病床數(shù)平均191.53張，二級醫(yī)院平均50.63張。其中二級醫(yī)院多在100張，而三級醫(yī)院大多超過300張。

但是在專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)中，病床數(shù)目情況不容樂觀。擁有專門康復(fù)病床的省級康復(fù)機(jī)構(gòu)占總數(shù)近50%，地市級與縣級康復(fù)機(jī)構(gòu)分別為56%和67%。

散點(diǎn)圖顯示，所調(diào)查康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)病床數(shù)個(gè)別顯著離群，但依然存在集中趨勢，多集中在100張以下。有3所大型康復(fù)機(jī)構(gòu)有超過500張病床(圖1)。

圖1 40所康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)病床數(shù)分布散點(diǎn)圖

2.3 業(yè)務(wù)開展情況

調(diào)查的三級醫(yī)院年收治患者數(shù)約為1136.19萬人次，二級醫(yī)院約為393.75萬人次；省級康復(fù)機(jī)構(gòu)年康復(fù)患者數(shù)約586萬人次，地市級每年平均745萬人次，縣級250.92萬人次。

2.4 康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員構(gòu)成情況

一個(gè)完整的康復(fù)治療小組涉及多學(xué)科專業(yè)人員，至少應(yīng)包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、康復(fù)工程師、社會(huì)工作者、理療師、康復(fù)護(hù)士等。

三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師的配置比較令人滿意，但是康復(fù)工程師、心理治療師的配置比例低于50%，被調(diào)查機(jī)構(gòu)沒有一所機(jī)構(gòu)設(shè)置社會(huì)工作者。二級醫(yī)院中言語治療師、心理治療師、康復(fù)工程師、社會(huì)工作者、康復(fù)護(hù)士的配比都嚴(yán)重不足。

省級康復(fù)機(jī)構(gòu)中的康復(fù)醫(yī)師比例還需要增加，康復(fù)工程師、心理治療師的比例有待提高。而地市級與縣級的康復(fù)機(jī)構(gòu)中，理療師和康復(fù)護(hù)士的數(shù)目不足。

而對于社會(huì)工作者配置，雖然省級康復(fù)機(jī)構(gòu)僅有一家配置了社會(huì)工作者，但這也是讓人非常高興的變化；而地市級和縣級機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作者配比已經(jīng)達(dá)到56%和32%。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是醫(yī)院與專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的功能側(cè)重點(diǎn)不同。

各康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)科室中，康復(fù)相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員的學(xué)歷普遍較低，均為專科以下學(xué)歷，僅康復(fù)醫(yī)師、心理治療師的學(xué)歷以本科為主。除了康復(fù)醫(yī)師和心理治療師外，其他相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員的職稱半數(shù)以上為初級職稱，且從事康復(fù)專業(yè)的年限多在5年以下。

2.5 設(shè)備設(shè)施利用情況

在被調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，約22%三級醫(yī)院反映，設(shè)備利用不是

特別理想；而在二級醫(yī)院中，這個(gè)比例達(dá)到30%。省級、地市級和縣級康復(fù)機(jī)構(gòu)中，沒有充分使用設(shè)備的比例分別是30%、22%和41%。造成設(shè)備未充分使用的前三位原因分別是：康復(fù)治療師技術(shù)素質(zhì)較低；患者對康復(fù)重視程度較低，認(rèn)識不到位；部分項(xiàng)目未納入醫(yī)保。

調(diào)查顯示，28%的三級醫(yī)院、33%的二級醫(yī)院，30%的省級康復(fù)機(jī)構(gòu)、56%的地市級康復(fù)機(jī)構(gòu)和65%的縣級康復(fù)機(jī)構(gòu)，不能滿足殘疾人的日常康復(fù)需求。

3 康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營的問題

本研究樣本量較大，且較為全面地覆蓋了全國中東西部的康復(fù)機(jī)構(gòu)及開設(shè)康復(fù)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然研究對象中大型、綜合性機(jī)構(gòu)較多，社區(qū)及康復(fù)機(jī)構(gòu)所占比例較小，但對我國康復(fù)機(jī)構(gòu)的總體概況仍具有較高的參考價(jià)值。

調(diào)查結(jié)果顯示，在服務(wù)模式方面，我國康復(fù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出“廣泛開展住院康復(fù)、大力開展社區(qū)康復(fù)、門診康復(fù)不足、多病種早期康復(fù)不全面”的形勢。調(diào)研也顯示出社會(huì)對門診康復(fù)的巨大需求，而多病種早期康復(fù)能夠縮短恢復(fù)期、促進(jìn)功能恢復(fù)、避免并發(fā)癥，其重要性受到世界康復(fù)專業(yè)人員公認(rèn)。兩者都需要進(jìn)一步加強(qiáng)。即使是住院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)等我國開展較多或正在大力發(fā)展的服務(wù)，也存在著從業(yè)人員業(yè)務(wù)、專業(yè)水平偏低、科研能力較弱、治療過程不規(guī)范等問題。

在運(yùn)營管理方面，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司2012年下發(fā)的《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》，可以直接得到或間接推算出康復(fù)醫(yī)院最基本的病床配置、康復(fù)治療師配置及治療面積要求。本研究調(diào)查了18所三級醫(yī)院，10所二級醫(yī)院。結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院平均治療面積都已達(dá)到甚至遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，但病床配置和二級醫(yī)院康復(fù)治療師人數(shù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)院及相關(guān)康復(fù)科室負(fù)責(zé)人還需要進(jìn)一步完善自身設(shè)置。見表1[3]。

表1 康復(fù)機(jī)構(gòu)相關(guān)配置比較

通過進(jìn)一步分析，康復(fù)機(jī)構(gòu)還存在以下具體問題。

3.1 缺乏系統(tǒng)科學(xué)的理論支持和科學(xué)管理體系

目前我國在康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理方面所開展的研究和理論探索較少，既沒有形成成熟的管理理論，也沒有形成系統(tǒng)全面的管理體系。擁有康復(fù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)或行業(yè)，殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政、人社、教育，出臺了不同的管理標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；加上越來越多的社會(huì)資本投資舉辦養(yǎng)老設(shè)施等，而這些機(jī)構(gòu)在為患者服務(wù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)治療技術(shù)、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、管理模式等方面的差異。這是當(dāng)前我國康復(fù)服務(wù)行業(yè)急需解決的問題[4]。

3.2 缺乏統(tǒng)一的行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)

2012年，國家衛(wèi)計(jì)委出臺了《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)》，對康復(fù)醫(yī)療市場提供了一個(gè)比較科學(xué)可行的建設(shè)依據(jù)。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是基于衛(wèi)生資源配置情況考慮的，對其他系統(tǒng)，如殘聯(lián)、民政、教育等建設(shè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，未能考慮其行業(yè)特點(diǎn)。因此需要更高部門牽頭，形成能夠覆蓋各個(gè)行業(yè)、涵蓋不同層次、相對統(tǒng)一全面的國家層面的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3.3 康復(fù)專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足

截止到2012年底，我國康復(fù)綜合性機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)突破2000家，基層康復(fù)機(jī)構(gòu)達(dá)到2500余家，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)4萬余家，在3200所綜合醫(yī)院中成立了康復(fù)科室[2]，對康復(fù)人才的需求急劇增長。保守估計(jì)至少需要50萬康復(fù)專業(yè)人才，而實(shí)際從事康復(fù)相關(guān)專業(yè)的人員僅數(shù)萬人。盡管全國目前有40余所大中院校開展了康復(fù)相關(guān)專業(yè)教育，但每年培養(yǎng)的畢業(yè)生不過700余人，再加上這些學(xué)校的師資力量、教學(xué)場地等嚴(yán)重不足，人才問題是限制我國康復(fù)事業(yè)快速發(fā)展的一個(gè)主要瓶頸。

3.4 康復(fù)治療師職業(yè)體系劃分不清晰

在發(fā)達(dá)國家，物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等康復(fù)治療師必須在國際學(xué)會(huì)認(rèn)證的學(xué)校中取得學(xué)位，得到各自專業(yè)學(xué)會(huì)認(rèn)證，并通過各自專業(yè)的全國統(tǒng)一考試才能獲得資格證。我國康復(fù)治療師的準(zhǔn)入過程存在很大差異，尤其是康復(fù)治療師職業(yè)體系劃分不清。物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等都只取得“康復(fù)治療師”資格證，這無疑增加了專業(yè)人員系統(tǒng)化管理的難度、增加了專業(yè)人員晉升的難度，并給其職業(yè)發(fā)展帶來一定的困難。本次調(diào)研突出顯示了康復(fù)專業(yè)人員不足、現(xiàn)有從業(yè)人員學(xué)歷職稱偏低、部分機(jī)構(gòu)人員配置不齊全等問題，這與職業(yè)體系劃分不明確有很大關(guān)系。

3.5 從業(yè)人員待遇有待提升

康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員待遇和康復(fù)機(jī)構(gòu)收入低于同類其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平。67%三級醫(yī)院康復(fù)科室從業(yè)人員收入低于同地區(qū)其他醫(yī)療專業(yè)平均收入水平。

綜上所述，康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理要顧及管理科學(xué)化、康復(fù)服務(wù)專業(yè)化、專業(yè)人員隊(duì)伍合理化，以及優(yōu)化康復(fù)從業(yè)人員待遇等問題。針對我國康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展總體情況、設(shè)施科室定位、服務(wù)人群情況，制定出一條符合當(dāng)?shù)靥厣倪\(yùn)營機(jī)制。

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Operation and Administration of Rehabilitation Institutions in China

MI Zhong-xiang,HUANG Qiu-chen,LIU Fei,LI Jian-jun, CHENG Jun,CUI Zhi-ru,LI Bei,SHI Hai-feng,DONG Hao,ZHU Ai-ling,WANG Bao-hua,ZHOU Xiao-yue,BAO Wen,LU Di-di,LI Ying, CHU Tian-yi,WANG Meng-meng.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

How to give full play to the advantages of rehabilitation institutions,and to improve service quality and administration efficiency are some of the complex issues faced by the high-level administrators of rehabilitation institutions.This paper studied a total of 67 institutions to investigate the operation and management model of rehabilitation institutions in China,as well as their advantages and disadvantages.

rehabilitation institution;service model;administration model;investigation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.028

R197.7

C

1006-9771(2015)01-0103-03

2015-01-07)

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金(No.2013CZ-20)，課題負(fù)責(zé)人：密忠祥。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：密忠祥(1969-)，男，漢族，山東聊城市人，碩士，副研究員，主要研究方向：心理康復(fù)，醫(yī)院管理。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@163.com。