尚軍潔

[摘要] 目的 對肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的臨床表現(xiàn)及預(yù)后影響進(jìn)行深討。 方法 對于2013年12月～2014年12月在我院就診的肝硬化患者120例進(jìn)行回顧性分析研究。根據(jù)診斷患者是否患有糖尿病將其分為肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病以及肝硬化無糖尿病組，對各病例的并發(fā)癥、臨床特點(diǎn)、肝功能分級、預(yù)后影響以及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病發(fā)生率為35.8%（43/120）。與無糖尿病組相比，肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病組并發(fā)癥（如肝性腦病、消化道出血和電解質(zhì)紊亂）發(fā)生率高且住院時間長（P<0.05）。且死亡率方面肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病組也比無糖尿病組高（P<0.05）。 結(jié)論 肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，住院天數(shù)延長，對患者生活質(zhì)量帶來極大危害，應(yīng)在臨床上加以重視。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；肝源性糖尿??；臨床表現(xiàn)；預(yù)后影響

[中圖分類號] R587.1；R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-161-04

Clinical manifestation and prognostic effect of liver cirrhosis complicated with hepatic diabetes

SHANG Junjie

Department of Endocrinology， Nanyang Second People's Hospital， Nanyang 473012， China

[Abstract] Objective To explore clinical manifestations and prognostic effect of liver cirrhosis complicated with hepatic diabetes. Methods 120 patients with liver cirrhosis who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed and researched. They were allocated to the liver cirrhosis complicated with hepatic diabetes group and the liver cirrhosis without diabetes group according to the diagnosis of diabetes. Complication， clinical characteristic， liver functional classification， prognostic effect and outcome of patients were analyzed and compared. Results The incidence of liver cirrhosis complicated with hepatic diabetes was 35.8%. In the liver cirrhosis complicated with hepatic diabetes group， incidence of complications （hepatic encephalopathy， gastrointestinal bleeding and electrolyte disorder） was higher and hospitalization time was longer compared with the liver cirrhosis without diabetes group （P<0.05）. And mortality rate of the liver cirrhosis complicated with hepatic diabetes group was higher than that of the liver cirrhosis without diabetes group（P<0.05）. Conclusion Liver cirrhosis complicated with hepatic diabetes has a high rate of complications and prolonged hospitalization time which do great harm to life quality of patients. It needs to be concerned in clinic.

[Key words] Liver cirrhosis； Hepatic diabetes； Clinical manifestations； Prognostic effect

肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病是一種慢性病且具有遷移性和延續(xù)性，病程漫長，給患者及其家人帶來極大痛苦[1]。該類疾病發(fā)病率逐年上升，據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有30%的肝硬化患者患有糖尿病，且98%的患者會出現(xiàn)糖耐量的異常[2]。目前肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與肝臟在糖代謝中發(fā)揮著重要的作用有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病在肝性腦病、上消化道出血、脾功能充進(jìn)、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生率上比單純肝病患者要高，且該病的臨床預(yù)后效果不佳。2013年12月～2014年12月我院收治肝硬化患者120例，以下筆者就其臨床表現(xiàn)及預(yù)后影響進(jìn)行深討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月我院收治肝硬化患者125例，將資料不完整患者2例以及不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者3例剔除。以WHO對于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，同時排除患有嚴(yán)重惡性腫瘤、嚴(yán)重血液性疾病等患者，最終入選患者120例，其中男80例，女40例。年齡30～84歲，平均（59.8±2.4）歲，老年患者居多。肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者43例（35.8%），無糖尿病患者77例（64.2%）。丙肝后肝硬化5例（4.2%），乙肝后肝硬化31例（25.8%），酒精性肝硬化20例（16.7%），自身免疫性肝硬化24例（20.0%），endprint

不明原因肝硬化36例（30.0%），膽汁淤積性肝硬化4例（3.3%）。按Child-Pugh分級：其中A級患者71例，B級患者36例，C級患者13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO對于肝硬化的診斷來判別[3]。肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）肝病基礎(chǔ)病診斷明確；（2）餐后血糖在11.1mmol/L以上；（3）空腹時患者胰島素水平偏高，進(jìn)食后胰島素反應(yīng)遲緩；（4）原發(fā)性糖尿病除外。

1.3 研究方法

對于入選研究的肝硬化患者的臨床資料制定調(diào)查登記表，于筆者所在醫(yī)院病案室查閱2013年12月～2014年12月1年間肝硬化患者病例，對入選患者的一般人口資料，如年齡、性別、家族病史、住院時間、聯(lián)系電話等進(jìn)行詳細(xì)登記。同時對患者的影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)歸類存檔。并根據(jù)上述診斷肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)將入選患者分為肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病組和無糖尿病組，對于兩組患者的肝功能分級、臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后效果以及轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行深討以及統(tǒng)計研究。并對兩組的以上觀測數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病組和無糖尿病組，在年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病以及肝硬化病程上差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者資料具有可比性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）“三多一少”典型癥狀即患者出現(xiàn)多飲，多食，多尿，體重減少等癥。（2）乏力指患者出現(xiàn)氣喘，雙腿發(fā)軟，懶動等癥；腹脹患者常有飽腹感；尿黃則是患者尿液常常呈現(xiàn)鮮黃色甚至棕色。（3）并發(fā)癥主要通過以下幾個方面來判定是否出現(xiàn)并發(fā)癥：是否有上消化道出血現(xiàn)象；是否有自發(fā)性腹膜炎；是否存在肝性腦病；是否有體內(nèi)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象的發(fā)生。前兩項(xiàng)癥狀在日常對患者臨床表現(xiàn)調(diào)查中評價，并發(fā)癥則根據(jù)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病發(fā)生率

入選研究的120例肝硬化患者中，患有肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者43例，發(fā)生率35.8%。丙肝后肝硬化5例患者中發(fā)生1例，乙肝后肝硬化31例患者中發(fā)生5例，酒精性肝硬化20例患者中發(fā)生8例，自身免疫性肝硬化24例患者中發(fā)生9例，不明原因肝硬化36例患者中發(fā)生18例，膽汁淤積性肝硬化4例患者中發(fā)生2例。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查比較

對兩組患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目進(jìn)行比較。具體數(shù)據(jù)及比較結(jié)果見表1。

2.3 兩組住院天數(shù)及死亡率比較

肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者住院天數(shù)及死亡率均高于無糖尿病組，且存在顯著差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

肝臟作為人體重要的糖代謝調(diào)節(jié)器官，主要參與糖的代謝過程，對人體內(nèi)糖類成分的貯存、分布、代謝以及血糖的調(diào)節(jié)起到關(guān)鍵作用[4]。通常情況下，人們進(jìn)食后血糖濃度會升高，而單糖被小腸吸收后經(jīng)內(nèi)靜脈被運(yùn)輸至肝臟，此時肝臟將血糖合成糖原進(jìn)行貯存；當(dāng)血糖降低時，之前貯存的糖原被分解為游離葡萄糖甚至一些非糖類的物質(zhì)通過肝臟中的糖異生反應(yīng)變?yōu)樘窃?，再分解變?yōu)橛坞x葡萄糖，使得血糖恢復(fù)[5-6]。因此，肝臟出現(xiàn)疾病會導(dǎo)致血糖升高或者降低，無法維持正常水平[7]，甚至造成糖耐量的減退[8]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝硬化引發(fā)的糖尿病多由于胰島素的抵抗及胰島素代謝或分泌異常所致[9-10]。肝硬化的患者會出現(xiàn)高胰島素血癥，血清中過高濃度的胰島素導(dǎo)致胰島素受體庫發(fā)生降解，進(jìn)而胰島素受體作用降低，產(chǎn)生胰島素抵抗。此外，肝硬化的患者外周組織對胰島素的敏感性也會降低，使得外周組織也會產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象[12-13]。正如本研究結(jié)果所示，肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者在胰島素抵抗以、餐后血糖以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均高于無糖尿病患者組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病組患者在住院時間以及病死率方面均明顯高于單純肝硬化的患者，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。此研究結(jié)果與文獻(xiàn)[17]報道一致，說明肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病在肝性腦病、上消化道出血、脾功能充進(jìn)、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生率上比單純肝病患者要高，且該病的臨床預(yù)后效果不佳，住院天數(shù)延長，給患者生活質(zhì)量帶來極大危害。因此患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對于肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的重視程度，做好該類疾病的防治及治療。目前多采用飲食控制療法，對該疾病進(jìn)行防治，通常提醒患者注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在滿足患者機(jī)體所需基本熱量及營養(yǎng)的基礎(chǔ)上多食用高纖維素的食物，禁止喝酒及吸煙，多食用護(hù)肝保肝等食物。與此同時注意患者血糖的控制，且囑咐患者避免服用對肝臟有損害的藥物。糖尿病情較輕患者可以采用飲食療法或服用α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，重病者則應(yīng)盡早使用胰島素治療。在日常出現(xiàn)感染等病癥時也應(yīng)注意治療藥物的選擇（不使用糖皮質(zhì)激素類藥物），以免加重病情。

通常肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病中“三多一少”癥狀較為隱性，臨床多表現(xiàn)為肝病，常會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。因此在對該類疾病診斷時，應(yīng)多關(guān)注患有肝病的患者，對其進(jìn)行空腹血糖的定期檢測，必要時還應(yīng)進(jìn)行胰島素釋放檢測或葡萄糖耐受量的測試[14]。不少專家認(rèn)為治療肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病應(yīng)采用多學(xué)科的方式進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅要注重血糖水平的降低，對于肝病癥狀的控制，肝病進(jìn)展的延緩以及肝功能的改善都需要考慮在內(nèi)，來制定最終的治療方案[15]。且在選取降糖藥物時需謹(jǐn)慎，避免選擇對肝臟造成損傷的藥物，通常情況下優(yōu)先采用胰島素進(jìn)行治療。此外，肝硬化的患者還會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，有時其體內(nèi)空腹時糖原貯存量較低，血糖處于偏低水平，此時冒然給予胰島素或其他降糖類藥物極易發(fā)生危險，應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖濃度再給藥[16-19]。多數(shù)情況下，肝源性糖尿病的患者餐后血糖多為升高，而藥物阿卡波糖對腸道的碳水化合物的吸收有延緩作用，可以有效降低餐后血糖濃度，控制肝源性糖尿病患者的病情。endprint

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（收稿日期：2015-08-05）endprint