胡波??陳應(yīng)文

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取本院2011年4月～2014年4月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，73例患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗治療為對(duì)照組，73例患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評(píng)分、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均顯著降低，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均顯著增加。觀察組患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組，VAS評(píng)分、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，功能改善時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，住院治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕疼痛，降低炎癥因子水平，提高膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)沖洗；臭氧注射；膝骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-10-04

Clinical research of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis

HU Bo1 CHEN Yingwen2

1. Department of Orthopaedics， Hubei Province Hanchuan Municipal Hospital of TCM， Hanchuan 432300， China；2. Department of Orthopaedics， Hubei Province Yunmeng County Hospital of TCM， Yunmeng 432500， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis. Methods 146 patients with knee osteoarthritis were selected in hospital from April 2011 to April 2014， who were randomly divided into two groups. 73 patients treated knee flushing as control group. 73 patients treated knee flushing combined with ozone injection as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment in two groups， pain improved significantly， while VAS score； IL-6； TNF-α；CRP decreased significantly， while Lysholm score increased significantly. Pain in observation group was significantly better than control group. VAS score； IL-6； TNF-α； CRP in observation group were significantly lower than control group. Excellent rate； Lysholm score in observation group were significantly higher than control group. Function improvement time； function recovery time in observation group were significantly earlier than control group. Hospitalization time in observation group was significantly less than control group. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Knee flushing combined with ozone injection is an effective method in treatment of knee osteoarthritis， which can significantly relieve pain， reduce inflammatory factor level， improve knee function， has significant clinical effect， worth of clinical use.

[Key words] Knee flushing； Ozone injection； Knee osteoarthritis

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，會(huì)明顯降低機(jī)體的膝關(guān)節(jié)功能，影響患者的正常生活和工作，大幅降低患者的生活質(zhì)量[1]。及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)沖洗可用于多種膝關(guān)節(jié)疾病的治療，其療效已得到公認(rèn)，國(guó)際國(guó)內(nèi)都廣泛采用[2]。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，實(shí)施臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，可明顯改善患者的炎癥狀況[3]。為了探討膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，此次研究選取膝骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月～2014年4月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者73例，年齡為53～72歲，平均（63.8±5.1）歲，病程6～75個(gè)月，平均（17.8±5.6）個(gè)月，其中男46例，女27例。觀察組患者73例，年齡為51～73歲，平均（63.9±4.8）歲，病程6～70個(gè)月，平均（18.0±6.3）個(gè)月，其中男45例，女28例。兩組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、病程、性別等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，簽訂患者知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組：患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗治療，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)消毒后，經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)上方實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，用硬膜外穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)腔，連接生理鹽水500mL+2%利多卡因（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，H37022147，規(guī)格5mL：0.1g）15mL+慶大霉素（長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H22020408，規(guī)格1mL：4萬U）25萬U，將沖洗液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，經(jīng)外側(cè)膝眼刺入輸血器針頭，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，可見渾濁液流出，進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到液體變清，經(jīng)外側(cè)膝眼注射2%利多卡因5mL+得寶松（比利時(shí)先靈葆雅公司，H20020595，規(guī)格1mL/支）0.5mL+山莨菪堿（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H41023400，規(guī)格1mL：10mg）5mg的生理鹽水20mL，沖洗后拔掉穿刺針，用創(chuàng)可貼固定。

觀察組：患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療，膝關(guān)節(jié)沖洗的操作方法同對(duì)照組，臭氧注射的操作如下：設(shè)定臭氧濃度為30μg/mL，經(jīng)髕韌帶內(nèi)側(cè)緊貼髕骨下進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，用注射器抽取20mL臭氧液，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次，直到治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的觀察指標(biāo)如下：疼痛情況（無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、VAS評(píng)分、炎癥因子（白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白）、治療效果（優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良情況）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分、恢復(fù)情況（功能改善時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，使用10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，其0端為0分，表示無痛，10端為10分，表示無法忍受的劇烈疼痛，中間刻度表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自己的感受在游動(dòng)標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記可以代表疼痛的分值，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）優(yōu)。患者臨床病癥消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，行走和站立自如。（2）良。患者臨床病癥消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，行走和站立仍有痛感。（3）可。患者臨床病癥與膝關(guān)節(jié)功能改善，關(guān)節(jié)疼痛減輕。（4）差。治療前后，病癥與膝關(guān)節(jié)功能變化不顯著，甚至惡化。優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：內(nèi)容包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛比較

治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評(píng)分均顯著降低。觀察組患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛比較

組別 時(shí)間 n 疼痛情況[n（%）] VAS評(píng)分（分）

無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛

對(duì)照組 治療前 73 0 2（2.7） 43（58.9） 28（38.4） 7.9±1.2

治療后 73 33（45.2） 34（46.6） 6（8.2） 0 2.1±0.8

x2/t 117.425 30.619

P 0.000 0.000

觀察組 治療前 73 0 1（1.4） 45（61.6） 27（37.0） 7.8±1.4

治療后 73 61（83.6） 12（16.4） 0 0 1.0±0.6

x2/t 142.357 71.823

P 0.000 0.000

注：治療后，組間比較，疼痛情況x2=24.862，P=0.000；VAS評(píng)分t=14.329，P=0.000

表2 兩組患者治療前后炎癥因子比較（）

組別 時(shí)間 n 白介素-6（ng/L） 腫瘤壞死因子-α（μg/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L）

對(duì)照組 治療前 73 258.9±23.7 46.7±3.8 14.2±1.5

治療后 73 114.1±10.5 25.6±1.2 5.4±1.1

t 15.727 11.403 19.296

P 0.000 0.000 0.000

觀察組 治療前 73 252.6±18.0 46.2±4.3 14.4±1.6

治療后 73 64.7±12.9 13.7±1.4 3.0±0.9

t 32.375 28.385 39.672