謝淑華 鄧 勍

嬰兒吸吮聯(lián)合康復(fù)按摩對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

謝淑華 鄧 勍

目的 探討嬰兒吸吮聯(lián)合康復(fù)按摩對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2012年3月至2014年4月于行再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦85例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組42例，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施嬰兒吸吮和康復(fù)按摩治療，對(duì)照組產(chǎn)婦只實(shí)施新生兒吸吮法，比較兩組產(chǎn)婦各臨床指標(biāo)和子宮恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率、宮縮乏力率明顯低于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)優(yōu)良率為97.7%，明顯高于對(duì)照組的80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)再次行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦應(yīng)用嬰兒吸吮和康復(fù)按摩治療，產(chǎn)后出血減少，子宮恢復(fù)良好，療效顯著。

嬰兒吸吮；康復(fù)按摩；剖宮產(chǎn)術(shù)；高齡產(chǎn)婦；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見病和多發(fā)病，有較高的病死率，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命健康，尤其是再次剖宮產(chǎn)術(shù)的高齡產(chǎn)婦。有研究[1]指出，康復(fù)按摩可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；也有研究[2]表明，早期嬰兒吸吮能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低其發(fā)生率，但將兩者聯(lián)合運(yùn)用治療產(chǎn)后出血的報(bào)道較少。本研究對(duì)我院行再次剖腹產(chǎn)的 85例高齡產(chǎn)婦實(shí)施早期嬰兒吸吮和康復(fù)按摩治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年4月我院診治的高齡產(chǎn)婦 85例，所有產(chǎn)婦均為再次行剖宮產(chǎn)術(shù)。將產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組42例。觀察組產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均（39.8± 1.5）歲，孕期37～42周，平均（40.2±1.0）周；新生兒體質(zhì)量2 600～3 800g，平均（3 191±301）g。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～45歲，平均（40.2±1.1）歲，孕期38～42周，平均（40.5±1.2）周；新生兒體質(zhì)量2 700～3 800g，平均（3 251±281）g。所有產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉，無心肝腎等重要器官病變和嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，且知情同意。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施新生兒吸吮干預(yù)治療，由專職護(hù)士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒在分娩結(jié)束0.5 h內(nèi)即吸吮乳頭；在分娩結(jié)束24 h內(nèi)，母乳喂養(yǎng)量應(yīng)滿足新生兒需求。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施嬰兒吸吮和康復(fù)按摩聯(lián)合干預(yù)治療，嬰兒吸吮方法同對(duì)照組?？祻?fù)按摩：剖宮產(chǎn)術(shù)后4 h，對(duì)產(chǎn)婦行乳房按摩，取側(cè)臥位或仰臥位，均用濕毛巾（溫度

40～50 ℃）覆蓋雙側(cè)乳房，熱敷4～5 min，清潔乳房，去除污垢、乳痂。護(hù)理人員洗凈雙手后，沿乳房根部至乳頭，用手掌由輕到重拍打或按摩乳房，按摩后將四指分成梳子狀，輕輕梳理，方向?yàn)槿榉扛恐寥轭^，3～5 min/次，2～3次/d，治療5 d；同時(shí)，每次哺乳前均用示指、拇指輕輕牽拉、揉捏乳頭數(shù)次，2～3 min/次；術(shù)后24 h，有規(guī)律地對(duì)產(chǎn)婦腹部及子宮進(jìn)行康復(fù)按摩，30 min/次，2～3次/d，治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)：①產(chǎn)后各時(shí)段出血量：即產(chǎn)后2 h、24 h出血量，出血量=稱重法+容積法。稱重法：敷料吸血后重量－敷料自身重量；容積法：用彎盤測(cè)胎盤剝離時(shí)出血量；②產(chǎn)后出血率；③宮縮乏力率；④第三產(chǎn)程時(shí)間；⑤評(píng)價(jià)干預(yù)治療后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況 ：優(yōu)：膀胱完全排空后，子宮底位于臍下，兩者距離≥3 cm；良：子宮底位于臍下，3 cm＞兩者距離≥1 cm；差：子宮底位于臍上或兩者位置相當(dāng)?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率、宮縮乏力率明顯低于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

2.2 子宮恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)優(yōu)良率為97.7%，明顯高于對(duì)照組的80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量＞500 ml，易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。有關(guān)研究[4]指出，行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的高齡產(chǎn)婦是產(chǎn)后出血的高危人群。高齡產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的分娩群體，其骨盆及韌帶功能開始退化，機(jī)體功能明顯下降，對(duì)手術(shù)的耐受力較弱，尤其是再次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，子宮收縮力明顯下降，心理壓力較大，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床為預(yù)防產(chǎn)后出血，多對(duì)產(chǎn)婦使用宮縮素等子宮收縮藥物，但產(chǎn)婦個(gè)體情況不同，對(duì)子宮收縮藥物的敏感性不同，且縮宮素半衰期較短，導(dǎo)致其止血效果有一定的局限性[5]。因此，對(duì)再次行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的高齡產(chǎn)婦，更需要有效的輔助手段以促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

研究指出[6]，產(chǎn)后早期即讓新生兒吸吮乳頭，會(huì)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦乳房的刺激，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至下丘腦室旁核，刺激腦垂體后葉分泌大量縮宮素和催產(chǎn)素，使產(chǎn)婦乳房內(nèi)平滑肌纖維收縮，有助于早期泌乳；同時(shí)，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，使體內(nèi)惡露排除，并促使關(guān)閉胎盤母體部分血竇，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)行熱敷、清潔產(chǎn)婦乳房后，沿乳房根部至乳頭實(shí)施有節(jié)奏的拍打、按摩、梳理，并對(duì)乳頭實(shí)施揉捏、牽拉等刺激，可促進(jìn)機(jī)體縮宮素分泌，加強(qiáng)子宮收縮力，控制產(chǎn)后出血。吳曉梅[7]在報(bào)道中指出，對(duì)產(chǎn)婦腹部及子宮實(shí)施康復(fù)按摩，有助于肌肉收縮，壓迫血管，從而減少產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率、宮縮乏力率、子宮恢復(fù)優(yōu)良率明顯低于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與歐怡[8]報(bào)道結(jié)果類似。提示嬰兒吸吮聯(lián)合康復(fù)按摩，可明顯縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦不同時(shí)段的出血量，有利于子宮恢復(fù)，是一種強(qiáng)有效的輔助治療手段。

[1]宋潔,張小紅.產(chǎn)后按子宮摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1232-1233.

[2]陳小樂,馮燕.乳頭刺激聯(lián)合心理輔導(dǎo)降低過期妊娠發(fā)生率的臨床護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(2):234-235.

[3]劉小紅.婦產(chǎn)康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)子宮復(fù)舊的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(27):169-169.

[4]陳艷,廖妮虹,龐燕,等.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(6):938-939.

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[6]翟佳,徐丹鳳,羊超,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后乳頭刺激與嬰兒吸吮對(duì)子宮收縮及陰道出血量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(3):59-60.

[7]吳曉梅.康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(18):2829-2830.

[8]歐怡.吸吮聯(lián)合康復(fù)按摩對(duì)高齡再次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦減少產(chǎn)后出血量的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):8-9.

R714.46+1

A

1673-5846(2015)07-0122-02

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516229

謝淑華（1980-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科