焦妮妮，劉 靜

徐州市中醫(yī)院麻醉科，徐州 221009

右美托咪定與曲馬多預(yù)防全麻婦科腔鏡手術(shù)后寒戰(zhàn)的比較

焦妮妮，劉 靜

徐州市中醫(yī)院麻醉科，徐州 221009

目的 比較右美托咪定與曲馬多對全身麻醉下婦科腔鏡手術(shù)后寒戰(zhàn)的影響。方法 150例擇期全麻手術(shù)患者，以數(shù)字表法隨機分為右旋美托咪啶組、曲馬多組和等容生理鹽水組3組，每組50例。在全麻成功后手術(shù)結(jié)束前30 min分別靜脈滴注右旋美托咪啶1.0 μg/kg，曲馬多1.0 mg/kg和等容生理鹽水，觀察術(shù)后1 h內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 右旋美托咪啶、曲馬多兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率無差異但均顯著低于生理鹽水組（P＜0.05）；右旋美托咪啶組過度鎮(zhèn)靜率顯著低于曲馬多組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定和曲馬多均可預(yù)防全麻后寒戰(zhàn)，但前者過度鎮(zhèn)靜發(fā)生率低于后者。

右美托咪定；曲馬多；寒戰(zhàn)；全麻

全麻術(shù)后寒戰(zhàn)是麻醉后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率報道不一，婦科腹腔鏡手術(shù)因其腹腔內(nèi)充入冷二氧化碳?xì)怏w和反復(fù)腹腔內(nèi)低溫液體沖洗等因素，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率高達(dá)40%[1]。嚴(yán)重的寒戰(zhàn)可導(dǎo)致氧耗增加和二氧化碳生成增加，引起低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥，從而增加患者圍手術(shù)期風(fēng)險[2]。臨床常用預(yù)防寒戰(zhàn)的藥物包括阿片類和類阿片類藥物曲馬多，但因阿片類呼吸抑制較明顯，曲馬多鎮(zhèn)靜作用較強，臨床應(yīng)用均較謹(jǐn)慎。右美托咪定是一種新型α-2受體拮抗劑，其可以通過降低中樞體溫調(diào)定點寒戰(zhàn)閾值，降低麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率[3]。因此本文擬觀察右美托咪定對婦科腔鏡手術(shù)全麻后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果，并與曲馬多進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組（手術(shù)結(jié)束前給右美托咪定1.0 μg/kg）、曲馬多組（手術(shù)結(jié)束前給曲馬多1 mg/kg）、和等體積生理鹽水對照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，婦科腹腔鏡下手術(shù)患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有心動過緩及傳導(dǎo)阻滯者，有嚴(yán)重心肺及肝腎功能異常者，中轉(zhuǎn)開腹者，有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者均不使用術(shù)前用藥，入手術(shù)室后面罩給氧，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、平均血壓（MAP）、經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）等生命體征，開放靜脈通道。手術(shù)室溫度22℃±1.0℃。依次靜注舒芬太尼0.2～0.4 μg/ kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，行快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后機械控制通氣。麻醉維持：吸入七氟醚0.5～1.0 MAC，持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.10～0.20 μg/（kg·min），術(shù)中持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、SpO2、PETCO2、七氟醚呼氣末濃度，維持PETCO235～45 mmHg、SpO297%～100%，手術(shù)室溫度21℃～22℃。術(shù)中根據(jù)需要間斷追加順阿曲庫銨，術(shù)中收縮壓＜80 mmHg，給予靜脈注射麻黃素6 mg，術(shù)中心率＜50次/min，給予靜脈注射阿托品0.25 mg，可重復(fù)給藥。手術(shù)結(jié)束拔管后患者送PACU觀察1 h。

1.2.2 干預(yù)方法

手術(shù)結(jié)束前30 min，三組患者分別靜脈給予：1.0 μg/kg右美托咪定稀釋到100 ml生理鹽水；1 mg/kg曲馬多稀釋到100 ml生理鹽水；單純100 ml生理鹽水。均在10 min內(nèi)完成滴注。

1.2.3 觀察指標(biāo)

記錄在PACU 1 h內(nèi)發(fā)生寒戰(zhàn)次數(shù)及評分。寒戰(zhàn)及鎮(zhèn)靜級別只記錄同一時間段內(nèi)評分的最差結(jié)果。

1.2.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

采用Wrench法行寒戰(zhàn)評分：0級，無寒戰(zhàn)；1級，豎毛或/和外周血管收縮或/和外周青紫，但無肌顫；2級，僅一組肌群肌顫；3級，為超過一組肌群肌顫；4級為全身的肌顫。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料均采用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗。等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者年齡、身高、體質(zhì)量、性別等一般資料，及術(shù)中麻黃堿、阿托品及劑量使用均無顯著差異（P＞0.05）。

相對于生理鹽水對照組，右旋托咪啶組及曲馬多組都能顯著預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生（P＜0.05）。右美托咪定組與曲馬多組預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 組間全麻后寒戰(zhàn)發(fā)生率及評分的比較Tab.1 The prevalences of shivering and scores in different groups

右美托咪定與曲馬多組的鎮(zhèn)靜經(jīng)秩和檢驗，效果都顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；右美托咪定組與曲馬多相比較，無顯著差異（P＞0.05）；但曲馬多組過度鎮(zhèn)靜率顯著高于右美托咪定組（P=0.037），見表2。

表2 全麻后PACU患者鎮(zhèn)靜評分Tab.2 Sedation scores in PACU patients after general anesthesia

3 討論

全麻術(shù)后寒戰(zhàn)是麻醉后常見的并發(fā)癥之一，持續(xù)的寒戰(zhàn)可導(dǎo)致血壓升高，氧耗增加，低氧血癥和酸中毒等并發(fā)癥。寒戰(zhàn)的原因有很多，如周圍環(huán)境溫度低，精神緊張，交感神經(jīng)阻滯，術(shù)中輸液及冷消毒液刺激等[4]。

常用減少麻醉后寒戰(zhàn)的藥物主要有阿片類，多沙普侖，五羥色胺受體阻滯劑及曲馬多等[5]。阿片類最常用哌替碇，因具有呼吸抑制效應(yīng)，臨床使用逐漸減少；多沙普倫本身是一種中樞性呼吸興奮劑，因使用時有并發(fā)血壓升高、心律失常、頭痛、驚厥等癥狀，也逐漸廢棄；曲馬多是目前治療麻醉后寒戰(zhàn)相對較好的藥物，因其部分阻斷阿片類受體，仍有呼吸抑制作用，因此需要有更新的治療措施替代[5]。右美托咪啶是近年新開發(fā)的高選擇性α2受體阻滯劑，臨床安全范圍大，鎮(zhèn)靜時產(chǎn)生類自然睡眠狀態(tài)[6]，研究表明其對全麻醉后寒戰(zhàn)有顯著效果[3]。隨著腔鏡技術(shù)的成熟，婦科患者腔鏡手術(shù)率持續(xù)上升，因此本研究采用婦科患者為研究對象。結(jié)果顯示，1 μg/kg的右美托咪啶可以使麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著下降；與曲馬多組患者相比，兩者并無顯著差異，但是曲馬多組過度鎮(zhèn)靜率顯著增加。提示右美托咪啶預(yù)防全麻后寒戰(zhàn)安全性較曲馬多顯著增高。

研究中考慮到右美托咪定的半衰期為2 h，因此我們只觀察到術(shù)后1 h[6]，沒有進(jìn)行更久的觀察。

綜上所述，1 μg/kg右美托咪定預(yù)防全麻下婦科腔鏡手術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果與1 mg/kg曲馬多相同，但減少了曲馬多常見的過度鎮(zhèn)靜發(fā)生率。

[1] 吳蘭，江曉琴，林雪梅．右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（5）：986-988．

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Comparison of dexmedetomidine and tramadol on shivering following general anesthesia for gynecologic laparoscopic surgery

JIAO Nini，LIU Jing
Department of Anesthesiology，Xuzhou TCM Hospital，Xuzhou 221009，China

Objective To compare dexmedetomidine with tramadol on shivering following general anesthesia for gynecological laparoscopic surgery.Methods One hundred and fifty patients undergoing elective gynecologic surgery under general anesthesia were randomly divided into dexmedetomidine group，tramadol group and normal saline group（n=50）.All patients respectively received different drugs by intravenous drip from anesthesia success to 30 min before the end of operation（dexmedetomidine group，dexmedetomidine 1.0 μg/kg；tramadol group，tramadol 1.0 mg/kg；normal saline group，equal volume of normal saline）.The prevalence of shivering and sedation score within 1 h after surgery in each group were recorded.Results The shivering rate in dexmedetomidine group and tramadol group were significautly lower than that in normal saline group（P＜0.05）.The excessive sedation rate in dexmedetomidine group was significantly lower than that in tramadol group（P＜0.05）.Conclusions Both dexmedetomidine and tramadol can prevent shivering following general anesthesia，but dexmedetomidine provides less excessive sedation than tramadol.

Dexmedetomidine；Tramadol；Shivering；General anesthesia

R614

A

2095-378X（2015）04-0260-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.014

焦妮妮（1982—），女，碩士，研究圍術(shù)期臟器功能衰竭的防治；電子信箱：liugongjian61@163.com