單齡童，陳磊磊（綜述），張楊楊（審校）

1.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 211100；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，南京 210029

SinoSCORE臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀

單齡童1，陳磊磊2（綜述），張楊楊3（審校）

1.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 211100；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，南京 210029

隨著心臟手術(shù)例數(shù)的增加和社會(huì)老齡化的加劇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高。故心臟手術(shù)前評(píng)估病情程度，對(duì)于正確選擇治療方式和時(shí)機(jī)，提高療效，合理配置醫(yī)療資源和改善醫(yī)患溝通具有重要意義。中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（Sino System for Coronary Operation Risk Evalution，SinoSCORE）是我國(guó)首個(gè)心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，已廣泛應(yīng)用于臨床。文中就SinoSCORE的來(lái)源、構(gòu)成、臨床應(yīng)用等作一簡(jiǎn)介。

中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)；危險(xiǎn)性評(píng)估；心臟手術(shù)

隨著心臟手術(shù)量的增長(zhǎng)和社會(huì)老齡化的加劇，心臟手術(shù)患者的年齡越來(lái)越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高。對(duì)心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于治療決策和預(yù)后判斷至關(guān)重要；而且術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也有利于醫(yī)患溝通，有效緩解醫(yī)患矛盾。

20世紀(jì)80年代開始，西方發(fā)達(dá)國(guó)家開始了心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的探索，一些大的心臟中心先后建立了各自的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)[1]。中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（Sino System for Coronary Operation Risk Evalution，SinoSCORE）是我國(guó)首個(gè)心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，目前已廣泛應(yīng)用于中國(guó)各大心臟中心。本文就SinoSCORE的來(lái)源、構(gòu)成、臨床應(yīng)用以及與其他心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的比較等方面作一簡(jiǎn)介。

1 SinoSCORE建立的必要性和來(lái)源

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）是目前治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要手段之一。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化加劇、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的發(fā)展，CABG患者呈現(xiàn)病情重、合并基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的趨勢(shì)[2]。因此CABG成為醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、圍手術(shù)期死亡發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率最高的手術(shù)之一[3]。醫(yī)療保險(xiǎn)部門、醫(yī)療政策決策機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)師、患者群體都希望在高危手術(shù)前獲得較為準(zhǔn)確的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)前危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于治療決策、醫(yī)患溝通以及預(yù)后判斷都至關(guān)重要。

20世紀(jì)80年代起，國(guó)外心臟中心陸續(xù)建立了各自的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)[4]，如：Ontario Province Risk Score[5]，Cleveland Clinic Score[6]，Initial ParsonnetScore[7]和QMMI[8]。當(dāng)前具有較大影響力的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)是歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation，EuroSCORE）[9]和美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)（American association department of thoracic surgery physicians risk assessment system，STS）[10]。EuroSCORE來(lái)源于1995年9月至1999年12月間歐洲8個(gè)國(guó)家128個(gè)外科中心的19 030例成人心血管手術(shù)患者資料，從中篩選出和死亡發(fā)生率有關(guān)的17個(gè)高危因素，構(gòu)成EuroSCORE加法模型[11]。之后通過(guò)對(duì)數(shù)回歸計(jì)算產(chǎn)生了對(duì)數(shù)模型（Logistic EuroSCORE）[12]，2012 年 發(fā) 布 了EuroSCORE 的 升 級(jí) 版 EuroSCORE Ⅱ[13]。EuroSCORE相對(duì)簡(jiǎn)便且有較高準(zhǔn)確性，甚至被認(rèn)為是心臟手術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]，近些年得到快速推廣和普及，并推出了掌上電腦版甚至手機(jī)版，成為一個(gè)真正簡(jiǎn)便快捷的“床邊工具”[15-16]。根據(jù)1997年北美胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)國(guó)家心臟大血管外科數(shù)據(jù)庫(kù)（National Heart Association of North America Chest Physicians large database of Vascular Surgery，STSNCD）建立的STS心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)[17]，2009年根據(jù)2008年更新的STSNCD進(jìn)行了更新[18-20]。STS廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，其預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性已在北美及歐洲等地區(qū)的心臟外科診療中心得到證實(shí)。

上述心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在歐美多個(gè)國(guó)家及地區(qū)應(yīng)用于臨床，但也存在一些不可忽視的問(wèn)題：STS公式過(guò)于復(fù)雜，且不對(duì)參與研究以外的機(jī)構(gòu)開放，致使該模型無(wú)法在參與研究以外的人群中進(jìn)行驗(yàn)證。EuroSCORE基于過(guò)去患者數(shù)據(jù)庫(kù)的模型系統(tǒng)由于外科技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)被證明高估了目前心臟手術(shù)患者的死亡發(fā)生率。最為關(guān)鍵的是STS、EuroSCORE都是基于白種人建立的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)于其來(lái)源人群的預(yù)測(cè)最為準(zhǔn)確，因此難以全面、準(zhǔn)確評(píng)估當(dāng)前中國(guó)心臟外科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。

隨著中國(guó)CABG手術(shù)量的迅速增長(zhǎng)，建立適合本國(guó)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的需求迫在眉睫。2009年中國(guó)建立了首個(gè)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則的心血管外科注冊(cè)登記研究[21]，由國(guó)內(nèi)43家大中型醫(yī)院參與，是目前國(guó)內(nèi)最大規(guī)模的心血管外科手術(shù)資料的登記研究。該研究表明，我國(guó)患者與西方發(fā)達(dá)國(guó)家患者在人口學(xué)、合并疾病、術(shù)前危險(xiǎn)因素、疾病的病程和術(shù)前用藥的依從性等諸多方面存在著極大的差異，因此基于西方國(guó)家患者數(shù)據(jù)的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)并不適用于中國(guó)患者[21]。

由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院牽頭，建立了包括16個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）43家大中型心臟外科中心的9 564例CABG患者臨床資料的數(shù)據(jù)庫(kù)，基于該數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用logistic回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立了首個(gè)適合中國(guó)人群的CABG風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)-SinoSCORE。

2 SinoSCORE的構(gòu)成

中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究[21]納入2004年—2008年間9 839例CABG患者的人口學(xué)資料、術(shù)前危險(xiǎn)因素、術(shù)中危險(xiǎn)因素和院內(nèi)死亡發(fā)生率等信息，建立中國(guó)CABG數(shù)據(jù)庫(kù)，研究終點(diǎn)為院內(nèi)全因死亡。綜合既往研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，納入67個(gè)術(shù)前危險(xiǎn)因素和30個(gè)術(shù)中危險(xiǎn)因素，經(jīng)過(guò)單因素和多因素logistic回歸，確定了11個(gè)與院內(nèi)死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表1）。

研究組首先對(duì)9 839例患者臨床資料進(jìn)行篩選，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；臨床數(shù)據(jù)不完整。共排除275例，其中＜18歲的患者1例，臨床資料不完整的患者274例。9 564例進(jìn)入研究（擇期手術(shù)97.1%，單純CABG 87.7%，院內(nèi)死亡發(fā)生率2.54%，平均年齡（62.1±9.2）歲，男性77.3%。既往高血壓37.0%，糖尿病29.8%），以9∶1的比例隨機(jī)分為兩組：建模組（8602例）和驗(yàn)證組（962例）。在建模組8 602例患者資料中，進(jìn)行危險(xiǎn)因素單因素分析剔除（分類變量應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)變量應(yīng)用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過(guò)程中排除出現(xiàn)率＜1%和P＞0.2的變量）。對(duì)剔除后的剩余變量進(jìn)行逐步多因素logistic回歸分析，采用后退法，每次去除最不顯著的變量（納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)分別為P＜0.05和P＞0.10）。每次去除變量后，將重新檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷姆€(wěn)定性，剔除所有不顯著的變量，采用Hosmer-Lemeshow（H-L）卡方檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷男?zhǔn)度，同時(shí)應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristiccure，ROC）下面積（area under the ROC curve，AUC）衡量模型的區(qū)分度。根據(jù)logistic回歸中每個(gè)變量的β值，給予該變量在模型中的相應(yīng)評(píng)分值。模型建立后，應(yīng)用驗(yàn)證組962例患者資料來(lái)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ皖A(yù)測(cè)的校準(zhǔn)度和區(qū)分度。根據(jù)SinoSCORE評(píng)分將患者分為：低危組（≤1分）、中危組（2～5分）與高危組（≥6分）。再分別考察SinoSCORE對(duì)低、中、高危亞組患者的預(yù)測(cè)能力，結(jié)果顯示三組患者死亡發(fā)生率的觀察值置信區(qū)間和預(yù)計(jì)值的置信區(qū)間均有很好的重疊（表2），表明SinoSCORE能較好的預(yù)測(cè)亞組患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

表1 11個(gè)危險(xiǎn)因素及其權(quán)重Tab.1 The eleven risk factors and their weights

表2 SinoSCORE對(duì)低、中、高危亞組患者預(yù)測(cè)結(jié)果Tab.2 The prediction results of SinoSCORE for patients in low，medium and high risk subgroups

3 SinoSCORE的臨床應(yīng)用

自SinoSCORE問(wèn)世以來(lái)，就在國(guó)內(nèi)各大心臟中心廣泛應(yīng)用于臨床，多項(xiàng)研究表明SinoSCORE對(duì)國(guó)內(nèi)CABG患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力優(yōu)于EuroSCORE等其他西方國(guó)家廣泛使用的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。

張偉等[22]收集南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科545例CABG患者臨床資料，根據(jù)SinoSCORE評(píng)分分為A組（低危）183例、B組（中危）223例和C組（高危）139例，比較三組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床資料，認(rèn)為SinoSCORE術(shù)前危險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)能力較好，對(duì)圍手術(shù)期治療決策有指導(dǎo)作用，有利于醫(yī)患溝通和醫(yī)療質(zhì)量控制。錢永軍等[23]連續(xù)納入四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科2 088例心臟手術(shù)患者的臨床資料，實(shí)際術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率為2.25%（47/2 088），SinoSCORE預(yù)測(cè)院內(nèi)死亡發(fā)生率為2.35%（49/2 088）。SinoSCORE預(yù)測(cè)該中心患者術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率的校準(zhǔn)度（H-L檢驗(yàn)，P=0.582）和鑒別度（AUC=0.751）均較好，表明SinoSCORE適用于中國(guó)西南地區(qū)成人心臟手術(shù)后院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。2011年中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究協(xié)作組[24]收集來(lái)自全國(guó)43家心臟中心9 564例CABG患者的臨床資料，評(píng)價(jià)SinoSCORE對(duì)CABG院內(nèi)死亡和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)功能。其預(yù)測(cè)功能H-L檢驗(yàn)P= 0.70，AUC=0.80，適合我國(guó)CABG領(lǐng)域臨床應(yīng)用。白云鵬等[25]收集天津市胸科醫(yī)院心血管外科1 103例CABG患者的圍手術(shù)期資料，檢驗(yàn)SinoSCORE對(duì)術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率的預(yù)測(cè)能力，該組患者實(shí)際死亡發(fā)生率為1.99%，SinoSC0RE預(yù)計(jì)死亡發(fā)生率為3.01%。H-L檢驗(yàn)P＞0.05，AUC=0.751，SinoSCORE對(duì)該中心CABG患者術(shù)后院內(nèi)死亡具有良好的預(yù)測(cè)能力。于泉等[2]回顧性分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟外科523例CABG患者的臨床資料，患者術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率為3.63%，SinoSCORE預(yù)測(cè)死亡發(fā)生率為1.74%，H-L檢驗(yàn)P=0.43 8，AUC=0.79，SinoSCORE預(yù)測(cè)的校準(zhǔn)度和區(qū)分度良好。鄭寶榮等[26]收集天津市胸科醫(yī)院心外科1 347例OPCABG患者圍手術(shù)期資料，應(yīng)用SinoSCORE進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，低危組（評(píng)分≤1分，n=724），中危組（評(píng)分2～5分，n=436），高危組（評(píng)分≥6分，n=187）。與低危組比較，高危組患者重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）滯留時(shí)間延長(zhǎng)，輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)及死亡發(fā)生率升高。與低危組比較，中危組和高危組患者的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）及正性肌力藥的使用率、腦卒中、腎功能衰竭、二次氣管插管的發(fā)生率均增加。術(shù)后院內(nèi)死亡低危組1例，中危組5例，高危組6例。高危組比低危組院內(nèi)死亡發(fā)生率高（P= 0.001）。SinoSCORE能較好地區(qū)分不同危險(xiǎn)層次的患者。蘇丕雄等[27]回顧性收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院心臟外科201例CABG患者的圍術(shù)期資料。檢驗(yàn)SinoSCORE對(duì)術(shù)后院內(nèi)死亡和主要并發(fā)癥（胸部切口感染、腎功能衰竭、多器官功能衰竭、圍術(shù)期使用IABP等）的預(yù)測(cè)能力，實(shí)際院內(nèi)死亡發(fā)生率1.99%（4/201例）。SinoSCORE預(yù)測(cè)死亡發(fā)生率2.88%。SinoSCORE對(duì)術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率H-L檢驗(yàn)P=0.744，AUC=0.81，表現(xiàn)出較好的校準(zhǔn)度和區(qū)分度。SinoSCORE對(duì)腎功能衰竭（H-L檢驗(yàn)P= 0.75，AUC=0.768）、多器官功能衰竭（H-L檢驗(yàn)P= 0.75，AUC=0.832）及圍手術(shù)期使用IABP（H-L檢驗(yàn)P=1.00，AUC=0.737）有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究[28]納入了中國(guó)43個(gè)不同醫(yī)學(xué)中心的9 445例65歲以上心臟病外科手術(shù)患者資料，其中CABG 8 842例，瓣膜手術(shù)1715例，合并其他手術(shù)692例。SinoSCORE在預(yù)測(cè)該組患者術(shù)后院內(nèi)死亡表現(xiàn)出較好的校準(zhǔn)度（H-L檢驗(yàn)P=0.45）和區(qū)分度（AUC=0.73）。

4 SinoSCORE與其他心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的比較

EuroSCORE[9]和STS[10]是當(dāng)前規(guī)模最大，具有較大影響力的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)建模的人群、患者特征及醫(yī)療水平的不同，使得EuroSCORE等在歐美地區(qū)適用的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在中國(guó)患者中的預(yù)測(cè)能力降低。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明EuroSCORE對(duì)中國(guó)患者術(shù)后院內(nèi)死亡預(yù)測(cè)能力較低。中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究[25]收集來(lái)自全國(guó)43家心臟外科中心9 564例CABG患者的臨床資料。SinoSCORE對(duì)CABG患者術(shù)后院內(nèi)死亡表現(xiàn)出較好的預(yù)測(cè)效果（H-L檢驗(yàn)P=0.70，AUC=0.80）優(yōu)于EuroSCORE（H-L檢驗(yàn)P=0.24，AUC=0.75）。張蔚然等[29]回顧性收集南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科610例65歲以上單純CABG患者的臨床資料，實(shí)際死亡發(fā)生率為3.11%（19/610），SinoSCORE計(jì)算的平均死亡發(fā)生率為（1.24±1.18）%，EuroSCOREⅡ計(jì)算的平均死亡發(fā)生率為（2.41±1.37）%。對(duì)江蘇省老年CABG患者術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率的預(yù)測(cè)SinoSCORE（H-L檢驗(yàn)P=0.644，AUC=0.796）優(yōu)于EuroSCOREⅡ（H-L檢驗(yàn)P=0.702，AUC=0.767）。連鋒等[30]收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心外科1 530例OPCAB患者臨床資料，分別采用SinoSCORE和EuroSCORE兩種系統(tǒng)預(yù)計(jì)死亡發(fā)生率，實(shí)際死亡發(fā)生率為1.50%（23/1530），SinoSCORE和EuroSCORE的預(yù)計(jì)死亡發(fā)生率分別為2.69%和4.73%。兩種系統(tǒng)的區(qū)分度均較好（AUC=0.796 vs.AUC=0.782），但SinoSCORE的校準(zhǔn)度和預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于EuroSCORE（H-L檢驗(yàn)P=0.612對(duì)P=0.013），更適用于中國(guó)OPCAB患者。張昌偉等[31]收集北京阜外醫(yī)院1966例單純OPCAB患者臨床資料，采用SinoSCORE和EuroSCORE預(yù)計(jì)患者的死亡發(fā)生率。全組術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率為1.1%（22/1966），SinoSCORE的預(yù)測(cè)能力（H-L檢驗(yàn)P=0.78，AUC= 0.76）優(yōu)于EuroSCORE（H-L檢驗(yàn)P=0.76，AUC= 0.68）。

白云鵬等[32]收集天津市胸科醫(yī)院心外科1 103例CABG患者資料，應(yīng)用SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI等7種心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際死亡發(fā)生率1.99%（22/ 1 103）。SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI預(yù)測(cè)平均全組死亡發(fā)生率分別為3.01%、4.38%、3.83%、1.69%、4.42%、6.71%、3.71%。7種評(píng)分系統(tǒng)校準(zhǔn)度尚可，P均＞0.05，分辨力檢驗(yàn)中只有SinoSCORE的AUC=0.751（＞0.70），說(shuō)明SinoSCORE是對(duì)本組患者預(yù)測(cè)能力良好的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師確定合適的診療方案。

5 存在的問(wèn)題與展望

SinoSCORE的終點(diǎn)事件為術(shù)后院內(nèi)死亡發(fā)生率，然而CABG患者術(shù)后近期死亡事件發(fā)生較晚，甚至在術(shù)后3個(gè)月發(fā)生，所以對(duì)于手術(shù)的長(zhǎng)期效果還需進(jìn)一步驗(yàn)證。SinoSCORE術(shù)后觀察時(shí)間較短，可能帶來(lái)一定的偏倚。受建模人群人數(shù)少，分布不均，建模數(shù)據(jù)時(shí)間跨度小等局限，建模數(shù)據(jù)庫(kù)與國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)相比，仍有相當(dāng)?shù)牟罹?。此外，SinoSCORE主要基于我國(guó)多個(gè)省市大中型心臟中心的數(shù)據(jù)，并以北方人群為主，在中國(guó)其他地區(qū)人群中還需進(jìn)一步驗(yàn)證其預(yù)測(cè)能力，仍需大量臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證和修正該心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。SinoSCORE對(duì)于瓣膜手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥甚至術(shù)后生活質(zhì)量可能也具有良好的預(yù)測(cè)能力，但該推論尚需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

全國(guó)主要的心臟中心已開展臨床應(yīng)用SinoSCORE，任何一個(gè)心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)都需要有一個(gè)不斷完善、不斷修正的過(guò)程，來(lái)適應(yīng)并真實(shí)反映患者群體和醫(yī)療實(shí)踐的變化。SinoSCORE也需要吸納更大范圍的數(shù)據(jù)。SinoSCORE的建立是我國(guó)心血管外科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)可貴的起步，對(duì)我國(guó)心血管外科的發(fā)展具有重要的意義。隨著SinoSCORE納入更多病例，更具代表性的數(shù)據(jù)，SinoSCORE將成為國(guó)內(nèi)心臟外科醫(yī)生作出治療決策和預(yù)后判斷的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。SinoSCORE已經(jīng)推出在線版，使用者只要填入相應(yīng)數(shù)據(jù)就可以得出評(píng)分和預(yù)期死亡發(fā)生率，不久的將來(lái)掌上電腦版甚至手機(jī)版也將推出，同時(shí)研究，建立其他心臟、大血管等手術(shù)并發(fā)癥甚至術(shù)后生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)。

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Clinical application of SinoSCORE

SHAN Lingtong1，CHEN Leilei2，ZHANG Yangyang3
1.School of Basic Medical Science of Nanjing Medical University，Nanjing 211100，China；2.The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；3.Department of Cardiaothoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

With the increase in number of cardiac surgery and intensification of aging society，the risk of surgery is increasing correspondingly.Preoperative risk evaluation plays an important role in the correct choice of treatment and opportunity，improvement of therapeutic effect，reasonable allocation of medical resources and improvement of doctor-patient communication.Sino System for Coronary Operation Risk Evaluation（SinoSCORE）is the first widely used cardiac surgery risk evaluation system in clinical practice in China.This article introduces SinoSCORE sources，composition，clinical applications and so on.

Sino System for Coronary Operation Risk Evaluation；Risk evaluation；Cardiac surgery

R654.2

A

2095-378X（2015）04-0278-06

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.018

江蘇省六大人才高峰項(xiàng)目（2015-WSW-019）

單齡童（1995—），男，南京醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)本科在讀

張楊楊，電子信箱：zhangyangyang_md@sina.com