姚志萍，嚴(yán) 萍

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

一種經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后體位墊的制作及臨床應(yīng)用

姚志萍，嚴(yán) 萍

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

目的 探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┙?jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療（TRI）術(shù)后應(yīng)用體位墊的護(hù)理效果。方法 將2014年3至11月收住的110例冠心病擬行PCI術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組PCI術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用體位墊進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者PCI術(shù)后（拔鞘管后）6 h術(shù)側(cè)上肢腕掌部疼痛評(píng)分、術(shù)側(cè)食指根部指圍的腫脹值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用體位墊對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，能減輕患者PCI術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腕掌部的疼痛感和腫脹度，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)；體位墊；制作；臨床應(yīng)用

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療（PCI）可以快速使閉塞的血管再通，有效緩解患者的癥狀，目前已成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲委煹闹匾侄沃?。相比于經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺這一傳統(tǒng)途徑而言，經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療（TRI）是目前冠心病PCI治療較為理想的途徑[1]。盡管經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的并發(fā)癥少于經(jīng)皮股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，但仍有疼痛、腫脹、出血、指端紫紺等局部并發(fā)癥[2-4]。為減少腫脹、麻木等不適，傳統(tǒng)的方法通常用枕頭來(lái)抬高術(shù)側(cè)肢體或者是將患肢置于腹部，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此方法存在患者肢體制動(dòng)依從性差、抬高有效性差、肢體麻木腫脹緩解不明顯和不易固定等缺點(diǎn)。為此，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院通過自行設(shè)計(jì)一種體位墊，自2014年3月使用至今，取得滿意的效果。該產(chǎn)品也已經(jīng)取得國(guó)家實(shí)用新型專利（專利申請(qǐng)?zhí)朲L 2014 2 0469650.6），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

制作時(shí)選擇透氣性良好的海綿材料，有利于增加患者舒適度。

1.2 制作方法

將海綿墊制成本體有一個(gè)坡度為30°的斜面，斜面上設(shè)有貫穿體位墊本體的弧形凹槽，其長(zhǎng)度與體位墊本體斜面的長(zhǎng)度相同。體位墊本體的底長(zhǎng)為400 mm，寬度為200 mm，底高為20 mm，長(zhǎng)高為180 mm，弧形凹槽截面形狀為U形，位于體位墊本體斜面中間且跨度為120 mm，其深度為20 mm。U行凹槽能起到固定術(shù)肢的作用，見圖1。

圖1 體位墊結(jié)構(gòu)圖Fig.1 Arm pad diagram

1.3 使用方法

每次使用時(shí)只需在體位墊凹槽內(nèi)上包一次性消毒無(wú)紡布巾，并將患者術(shù)側(cè)肢體放于凹槽內(nèi)，術(shù)側(cè)上肢掌面朝上，保持術(shù)肢高于心臟水平。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)象

選擇2014年3月至11月收住我院心血管普通病房的110例經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的缺血性冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。其中觀察組中，男36例，女19例，年齡在45～78歲，平均年齡（62.27±2.6）歲。對(duì)照組中男40例，女15例，年齡在43～80歲，平均年齡在（61.57±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：為首次接受PCI，術(shù)后病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)言語(yǔ)溝通障礙，無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺失敗，術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常、迷走神經(jīng)反射、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組在年齡、性別、合并癥等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 研究方法

觀察組術(shù)后給與體位墊抬高，并制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，給與枕頭墊高。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)側(cè)食指指圍的腫脹情況：兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后6 h測(cè)量術(shù)側(cè)食指指根部指圍，計(jì)算腫脹值（cm）。腫脹值=術(shù)后6 h指圍－術(shù)前指圍。為避免不同測(cè)量者間測(cè)量的誤差，首次測(cè)量部位劃線，規(guī)避測(cè)量部位誤差。（2）術(shù)側(cè)肢體腕掌部的疼痛評(píng)分：兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后6 h用數(shù)字疼痛評(píng)分法（0～10分）進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體腕掌部的疼痛評(píng)分，計(jì)算術(shù)后6 h疼痛評(píng)分與術(shù)前疼痛評(píng)分的差值。（3）比較患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體舒適度。將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適三級(jí)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)果

經(jīng)橈動(dòng)脈行介入術(shù)后應(yīng)用體位墊的效果比較，見表1。

表1 兩組患者腫脹程度、疼痛評(píng)分、舒適度比較Tab.1 Comparison of degree of swelling，pain scores and comfort between two groups

4 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種安全且成功率高的方法，具有止血容易，并發(fā)癥少，患者痛苦小和易于接受等特點(diǎn)[5]。因此，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療已成為臨床介入治療冠心病的首選方式。但橈動(dòng)脈鞘管拔除后壓迫止血易導(dǎo)致手掌末端腫脹明顯、紫紺、麻木疼痛和出血等局部并發(fā)癥[6]。既往多采用的方法是將術(shù)側(cè)肢體放于腹部或使用枕頭墊高，但往往肢體擺放位置不適或不穩(wěn)定，且肢體抬高高度較隨意，抬高有效性較差，容易發(fā)生術(shù)后肢體腫脹、麻木、出血。

為此我們?cè)O(shè)計(jì)了適合經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)患者使用的體位墊。體位墊取材簡(jiǎn)單，制作方便，使用時(shí)只需在上面墊無(wú)菌治療巾即可。本研究證實(shí)通過此方法可有效抬高術(shù)側(cè)肢體和制動(dòng)腕關(guān)節(jié)，減輕患者術(shù)肢腫脹、麻木、疼痛感覺，提高患者的舒適度。由此可見，介入體位墊的應(yīng)用對(duì)于提高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者PCI術(shù)后護(hù)理質(zhì)量與安全、增強(qiáng)舒適感具有重要意義。

體位墊用于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后，較使用傳統(tǒng)的方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)，而且制作簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)合理，易于操作，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 肖澤蘭.冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后穿刺局部并發(fā)癥的原因分析及觀察護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（16）：1104.

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同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院“食管疾病的內(nèi)鏡下診斷與治療技術(shù)新進(jìn)展”國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班圓滿結(jié)束

2015年11月12至14日，由同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡診治中心主辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“食管疾病的內(nèi)鏡下診斷與治療技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”在上海市同濟(jì)醫(yī)院順利召開。來(lái)自中山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、東部醫(yī)聯(lián)體、寧波等多家醫(yī)院的消化科、內(nèi)鏡室、普外科醫(yī)生、研究生逾200人參加了會(huì)議。

會(huì)議期間，日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的國(guó)際知名內(nèi)鏡專家Gotoda教授就“早期食管癌和胃癌的放大內(nèi)鏡下診斷”進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)消化科年輕醫(yī)師進(jìn)行了quiz培訓(xùn)、手把手現(xiàn)場(chǎng)演示和英文病例交流。瑞典隆德大學(xué)的段瑞冬教授為大家介紹了鞘磷脂代謝與消化道疾病基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展，該研究引起了在會(huì)的各位專家興趣并進(jìn)行了深入的探討。作為第十七界國(guó)際超聲內(nèi)鏡大會(huì)執(zhí)行主席的金震東教授在早期食管癌的超聲內(nèi)鏡診斷方面進(jìn)行了全面的講解，周平紅教授當(dāng)天也從中山醫(yī)院消化內(nèi)鏡學(xué)習(xí)班的現(xiàn)場(chǎng)趕來(lái)以“食管疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)治療”為題目做了精彩的報(bào)告；陳世耀教授、吳云林教授、廖專教授、楊長(zhǎng)青教授、王志榮教授分別就門脈高壓、食管靜脈曲張的治療方式選擇、治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、食管狹窄內(nèi)鏡下治療進(jìn)展、膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病中的應(yīng)用等分別作了報(bào)告，并與參會(huì)專家進(jìn)行了廣泛交流；同時(shí)消化內(nèi)鏡相關(guān)的麻醉及影像學(xué)專家也對(duì)無(wú)痛內(nèi)鏡安全性評(píng)估、食管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、食管癌的外科治療策略方面結(jié)合國(guó)際診治標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)作了學(xué)術(shù)報(bào)告。

本次大會(huì)就食管疾病的內(nèi)鏡相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)操作流程演示，介紹新進(jìn)展，傳授新知識(shí)，內(nèi)容豐富，為上消化道疾病的內(nèi)鏡下診療提供了豐富的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，會(huì)議取得圓滿成功。這對(duì)消化科內(nèi)鏡臨床診治水平的整體提高，起到了積極的推動(dòng)作用。

Manufacturing and clinical application of arm pads for post-transradial-intervention patients

YAO Zhiping，YAN Ping
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To investigate the clinical effect of an arm pad in the postoperative nursing of transradial coronal intervention（TRI）patients.Methods One hundred and ten patients undergoing TRI between March and November 2014 were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were given the arm pads together with the conventional nursing，while those in control group were treated with conventional nursing only.Results Six hours after TRI，the pain score of the carpometacarpal site and swelling degree of index finger root of operated hand in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion The application of arm pads to the post-TRI patients can relieve the pain and swelling of carpometacarpal site in operated hand，and the arm pads are recommendable.

Transradial coronal intervention（TRI）；Arm pad；Manufacturing；Clinical application

R608

A

2095-378X（2015）04-0292-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.021

姚志萍（1978—），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

嚴(yán) 萍，電子信箱：guanyuhang@aliyun.com