孫仕強(qiáng)，王誠(chéng)銓

深圳市麒麟山療養(yǎng)院體檢中心，深圳 518055

電子直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查在健康體檢中的作用

孫仕強(qiáng)，王誠(chéng)銓

深圳市麒麟山療養(yǎng)院體檢中心，深圳 518055

目的 強(qiáng)調(diào)電子直腸乙狀結(jié)腸鏡在健康體檢中的作用，分析其在健康體檢中的結(jié)果。方法 對(duì)我院體檢中心2014年3月至2015年5月的451名健康體檢者（其中男302名，女149名；年齡30～80歲），經(jīng)電子直乙結(jié)腸鏡檢查出的疾病進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 篩查出擬診疾病382例，其中直腸息肉158例（35%）、肛乳頭肥大107例（23.7%）、肛乳頭瘤17例（3.7%）、直腸炎170例（37.7%）、痔瘡156例（34.69%）、腸黑變病3例（0.7%）、肛管黑痣2例（0.4%）、腫塊性質(zhì)待查7例（1.5%）、其他（包括肛裂、肛瘺、肛管炎等）12例（2.7%）。結(jié)論 電子直乙結(jié)腸鏡檢查對(duì)直乙腸狀疾病的篩出率高于直腸指檢，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格實(shí)惠，在健康體檢中比較適用。

綜合保?。唤】禉z查；電子直乙結(jié)腸鏡

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，環(huán)境及食品污染加劇，目前在全世界范圍內(nèi)結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率已處于惡性腫瘤的第3位[1]，且結(jié)腸癌中直乙結(jié)腸癌占70%～80%[2]。

因此，預(yù)防和治療腸癌被提上重要的議事日程。就體檢中早期發(fā)現(xiàn)腸癌而論，雖然全結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸的可疑病變并進(jìn)行活檢和內(nèi)鏡下治療，是國(guó)內(nèi)外結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但全結(jié)腸鏡在檢查前要有嚴(yán)格的飲食控制和腸道清潔準(zhǔn)備，檢查中需要將內(nèi)鏡插回至回盲部，不少體檢者難以承受痛苦，大多改用全麻狀態(tài)下進(jìn)行，檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，不適合大批量健康體檢人員使用。電子直乙腸鏡檢查具有腸道準(zhǔn)備方便、無(wú)痛苦、安全可靠、并發(fā)癥少、檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[3]。新近出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》（3版）也認(rèn)為，75%～80%的大腸癌可通過(guò)普通的硬管直腸鏡發(fā)現(xiàn)，并認(rèn)為這一概念依然應(yīng)予反復(fù)強(qiáng)調(diào)[4]?？梢?jiàn)，電子直乙結(jié)腸鏡檢查，在健康體檢中目前尚無(wú)其他儀器可以替代。

健康體檢中開(kāi)展電子直乙結(jié)腸鏡檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸、直腸的癌變、乙狀結(jié)腸、直腸息肉等直腸、肛門(mén)疾病有著重要價(jià)值。深圳市麒麟山療養(yǎng)院于2014年開(kāi)始在體檢中心引進(jìn)了電子直乙結(jié)腸鏡并開(kāi)展檢查工作，經(jīng)1年多來(lái)實(shí)踐，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)資料分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究收集451名健康體檢者全部來(lái)自于本院腸鏡室2014年3月至2015年5月的體檢資料。451名中，男302例，女149例。年齡39歲以下97名，平均（30.4±2.2）歲，40～59歲279例，平均（52±3.4）歲，60歲以上75例，平均（68.6±3.06）歲，年齡最大者為80歲。

檢查對(duì)象為自愿檢查，也有經(jīng)肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)異常，聽(tīng)從醫(yī)師建議加做這項(xiàng)檢查的。全部被檢人員均無(wú)禁忌證。

檢查適應(yīng)證：①排便異常（便秘、腹瀉、便不成形、便秘腹瀉交替等）者；②大便便條變細(xì)、形狀改變、大便帶血者；③原因不明的大便潛血陽(yáng)性反應(yīng)者；④肛門(mén)指診檢查到肛管、直腸有病變，為進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)者；⑤慢性腹痛、腹部包塊疑與直腸、乙狀結(jié)腸有關(guān)者；⑥直腸息肉等經(jīng)纖維結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查者；⑦有結(jié)、直腸癌癥家族史者；⑧40歲以上中、老年人要求進(jìn)行直腸、乙狀結(jié)腸檢查者；⑨臨床醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行檢查者。

檢查禁忌證：①先天性或后天性直腸、肛門(mén)狹窄者；②大腸急性炎癥性病變，如結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等；③腸閉塞、重度腸粘連者；④腹腔、盆腔術(shù)后早期，有腹膜炎，并懷疑有腸穿孔、腸瘺者；⑤大量腹水者；⑥肛門(mén)手術(shù)恢復(fù)期、重度肛裂、肛周膿腫等不能接受檢查者；⑦極度衰弱，全身狀況不良者；⑧嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；⑨精神病患者及拒絕配合者；⑩婦女懷孕期間。

1.2 儀器與方法

采用的電子直乙結(jié)腸鏡型號(hào)為D-001A（賽特藍(lán)，廣東）；主要耗材為一次性護(hù)套和磷酸鈉鹽灌腸液。檢查前先簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，交代有關(guān)注意事項(xiàng)，常規(guī)肛門(mén)指診，然后進(jìn)行清潔灌腸，灌腸液注入肛門(mén)后囑受檢者左側(cè)臥位3～5 min再上廁所，排空后即可開(kāi)始腸鏡檢查。無(wú)須禁食和口服瀉藥清潔腸道。檢查體位為胸膝位，充分潤(rùn)滑后先插入肛門(mén)鏡，拔出鏡芯后再插入帶護(hù)套的電子直乙結(jié)腸鏡。直視下，一邊充氣一邊進(jìn)入腸腔。由于解剖上的個(gè)體差異，多數(shù)受檢者插入15 cm左右，部分受檢者可插入20 cm到達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端。然后邊退邊觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)攝像。鏡檢過(guò)程一般在10 min左右完成。

1.3 結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由經(jīng)過(guò)直乙結(jié)腸鏡操作培訓(xùn)的高年資肛腸外科醫(yī)師檢查。所檢肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《黃家駟外科學(xué)》第7版[5]。初步診斷后，出具報(bào)告，供受檢者到醫(yī)院診治時(shí)參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

從疾病分布情況來(lái)看，發(fā)病率最高的是直腸炎170例，其次是直腸息肉158例，痔瘡156例，肛乳頭肥大107例。有2例懷疑為直腸癌，經(jīng)隨訪(fǎng)患者反饋信息1例為潰瘍性直腸炎，1例在深圳港大醫(yī)院行腸切除手術(shù)治療，病理報(bào)告為“絨毛狀、管狀腺瘤伴腺體中、重度不典型增生”。另有3例病理報(bào)告為管狀腺瘤（屬癌前病變）。從已檢查的451例來(lái)看，有直腸息肉的158例（35%），其中多數(shù)人平時(shí)沒(méi)有異常癥狀，但腸鏡檢查卻發(fā)現(xiàn)息肉，見(jiàn)表1。

表1 疾病分布情況Tab.1 Distribution of disease

表2 直腸息肉在各年齡段的發(fā)病率Tab.2 Prevalences of rectal polyp by ages

（2）從158例直腸息肉與發(fā)病年齡的關(guān)系來(lái)看，已檢出的直腸息肉主要發(fā)生在40～59歲以及60歲以上兩個(gè)年齡段，二者之和為142例，占直腸息肉發(fā)病總數(shù)的89.9%，見(jiàn)表2。

從表中直腸息肉在各年齡段的發(fā)病情況來(lái)看，60歲以上年齡段直腸息肉的發(fā)病率最高，達(dá)49.3%，40～59歲年齡段次之，達(dá)37.6%，39歲以下年齡段發(fā)病最少，只有16.5%，（χ2=22.22，P＜0.001），見(jiàn)表2。

3 討論

本院體檢中心開(kāi)展電子直乙結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間不長(zhǎng)，檢查的數(shù)量有限，檢查對(duì)象主要是健康體檢中的機(jī)關(guān)工作人員和企事業(yè)單位員工，工作實(shí)踐中有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

有報(bào)道指出在25年中對(duì)45歲以上無(wú)癥狀的人群每年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，并摘除所見(jiàn)到的腺瘤，共為85 487人次做了乙狀結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果使直腸乙狀結(jié)腸癌的發(fā)生率比預(yù)計(jì)減少85%?！冬F(xiàn)代腫瘤學(xué)》認(rèn)為，大腸腺瘤屬癌前病變，多數(shù)的研究認(rèn)為80%以上的大腸癌系由大腸腺瘤演變而來(lái)。因此，凡檢查發(fā)現(xiàn)的腺瘤均應(yīng)摘除，以預(yù)防日后大腸癌的發(fā)生。但大腸腺瘤摘除后的患者中有30%以上的將會(huì)再長(zhǎng)新的腺瘤，因此這些患者在治療后仍應(yīng)按高危人群嚴(yán)密隨訪(fǎng)[6]。臨床檢查中發(fā)現(xiàn)的大腸息肉，泛指大腸黏膜的肉芽狀突出物，主要分為腺瘤、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性息肉。發(fā)現(xiàn)息肉后，只有經(jīng)過(guò)病理診斷，才能定性。因此在體檢中篩查出腸道息肉，并敦促患者及時(shí)到醫(yī)院確診、治療，對(duì)預(yù)防腸道腫瘤具有重大意義。

把電子直乙結(jié)腸鏡檢查作為健康體檢的備選項(xiàng)目，有利于早期發(fā)現(xiàn)一些肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸疾病，早期發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸、直腸的息肉、腫瘤則更有意義，因?yàn)?5%～80%的結(jié)腸息肉、腫瘤都發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端。從本研究積累的資料以及其他相關(guān)資料看，息肉、腫瘤的發(fā)病以40歲以上年齡段為多，且發(fā)病數(shù)量與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)。因此40歲以上的體檢者應(yīng)當(dāng)作為直乙結(jié)腸鏡篩查的重點(diǎn)對(duì)象。

電子直乙結(jié)腸鏡應(yīng)用于體檢，與電子纖維結(jié)腸鏡相比具有方便、快捷、廉價(jià)、容易操作的優(yōu)點(diǎn)。檢查前不需預(yù)約，不需禁食，不需服瀉藥清潔腸道，可隨到隨做。由于使用的是一次性套管，所以鏡身無(wú)需消毒，可以換管后操繼續(xù)操作，節(jié)省時(shí)間，提高效率，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。作為預(yù)防腸道腫瘤的大規(guī)模初篩，除此而外，目前尚無(wú)更好的辦法。

需要注意的是使用磷酸鈉鹽溶液檢查前灌腸，必須囑咐受檢者保留3～5 min后再排空，否則腸道清潔效果不能達(dá)到最佳狀態(tài)，影響檢查視野、清晰度。

單機(jī)雙人操作，不另設(shè)灌腸室，在工作量飽和的情況下，為提高工作效率，減少灌腸后排便等候的時(shí)間，可采取3人一組的辦法進(jìn)行檢查，即先安排3人依次灌腸，然后將3人依次檢查完畢，再進(jìn)入下一組灌腸。

對(duì)重點(diǎn)對(duì)象做好隨訪(fǎng)登記，尤其是在醫(yī)院做過(guò)病理檢查的，一定要索取病理報(bào)告影印件。定期做好追蹤隨訪(fǎng)工作。

[1] 徐福星．大腸癌研究現(xiàn)狀[J]．國(guó)際消化病雜志，2006，26（6）：365-366.

[2] 武子濤，盛劍秋，張莉，等.由2450例大腸癌臨床資料探討伺機(jī)性篩查策略[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（5）：318-321.

[3] 劉國(guó)偉，孫祥毓.大腸癌篩查技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤，2009，18（4）：290-293.

[4] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2012：967.

[5] 吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11.

[6] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2012：957.

Value of electronic rectosigmoidoscope in physical examination

SUN Shiqiang，WANG Chengquan
Shenzhen Kylin Hill Sanatorium，Shenzhen 518055，China

Objective To study the value of electronic rectosigmoidoscope in physical examination，and analyze the result.Methods From March 2014 to May 2015，451 subjects（30-80 years old，302 males，149 females）underwentelectronic rectosigmoidoscopic examination during physicalexamination，and the findings were retrospectively analyzed.Results Of 451 cases，suspicious diseases were detected in 382 cases.The detectable rates of rectal polyp，hypertrophy of anal papilla，hypertrophy of anal papilla，proctitis，haemorrhoids，melanosis coli，anal canal moles，and others（anal fissure，anal fistula，and anal canal inflammation）were 35%（158/451），23.7%（107/451），3.7%（17/451），37.7%（170/451），34.69%（156/451），0.7%（3/451），0.4%（2/451）and 2.7%（12/451），respectively.Besides，7 cases（1.5%）with tumor need for further examination.Conclusion Electronic rectosigmoidoscope is better than digital rectal examination，and can be widely used in physical examination because of easy control and affordable cost.

Health care；Physical examination；Electronic rectosigmoidoscope

R574.62

A

2095-378X（2015）04-0267-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.016

孫仕強(qiáng)（1964—），主治醫(yī)師，講師，研究泌尿外科及心理咨詢(xún)；電子信箱：sunshiqiang_10@126.com