王 燕，張佩英

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

·護(hù)理園地·

產(chǎn)前焦慮與分娩方式選擇意愿的相關(guān)因素分析

王 燕，張佩英

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

目的 調(diào)查孕婦產(chǎn)前焦慮及分娩方式選擇情況，分析產(chǎn)前焦慮與分娩方式選擇的關(guān)系。方法 選取同濟(jì)醫(yī)院2013年7月至2013年12月產(chǎn)科門(mén)診中晚期孕婦210例，采用自編基本情況問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。將孕婦分為觀察組及對(duì)照組，比較兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率，并研究調(diào)查影響孕婦焦慮水平的因素。結(jié)果本次被調(diào)查孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為15.5%。觀察組剖宮產(chǎn)率為70.6%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為57.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組。以35歲為界，高齡孕婦焦慮水平高于非高齡孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。孕前及妊娠期健康狀況對(duì)產(chǎn)婦焦慮水平影響有明顯差異（P＜0.01）；而不同學(xué)歷、職業(yè)、月收入的孕婦產(chǎn)前情緒無(wú)差異。結(jié)論 高齡、孕前、妊娠期的健康狀況可致孕婦出現(xiàn)焦慮情緒，產(chǎn)前焦慮對(duì)孕婦分娩方式的選擇具有一定影響。

產(chǎn)前焦慮；分娩方式；剖宮產(chǎn)

分娩是胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程，是一個(gè)自然的生理現(xiàn)象。選擇不同的分娩方式對(duì)整個(gè)產(chǎn)程直至產(chǎn)后恢復(fù)以及孕婦和胎兒都會(huì)有一定的影響。因此，在分娩方式的選擇過(guò)程中，孕婦往往會(huì)考慮很多，因而也涉及各個(gè)方面因素，包括孕婦及胎兒疾病因素、孕婦妊娠分娩知識(shí)缺乏、孕婦心理情緒因素及其他社會(huì)因素等。孕婦在分娩前的心理狀態(tài)往往是復(fù)雜而又矛盾的，既有即將成為母親的喜悅和興奮，又有即將面對(duì)分娩的擔(dān)憂(yōu)和恐懼。產(chǎn)前焦慮癥是妊娠晚期較為常見(jiàn)的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為煩躁、消極沮喪、不思飲食等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦植物神經(jīng)紊亂，從而對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響或增加分娩的難度。有98%的孕婦在妊娠晚期會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，且易造成惡性循環(huán)[1]。本研究通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前焦慮、分娩方式選擇意愿的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的調(diào)查和分析，為開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，以達(dá)到降低產(chǎn)前焦慮發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率的目的。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

采用方便抽樣法，選取2013年7月至2013年12月同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診中晚期孕婦210例，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷198份，有效率為94.2%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

孕婦為雙胎妊娠；有嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥；既往有精神疾病及智力障礙；不愿意配合調(diào)查。

1.3 研究工具

1.3.1 基本情況調(diào)查問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)孕婦基本情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、孕婦及其配偶的學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、家庭構(gòu)成情況、孕婦產(chǎn)前及妊娠期健康狀況以及孕婦想要選擇的分娩方式和原因等條目。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）

本量表由華裔教授Zung于1975年編制。全量表共有20條反應(yīng)焦慮的主觀感受，分別為焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛及消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙和惡夢(mèng)，其中有五條為反向（即從焦慮的反向狀態(tài)）評(píng)分題。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧聿捎?級(jí)評(píng)分，“沒(méi)有或偶爾”為1分，“有時(shí)”為2分，“經(jīng)?！睘?分，“總是如此”為4分。將20各條目各得分相加，為粗分；以粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，70分以上視為重度焦慮。

1.4 資料收集

開(kāi)始調(diào)查前，先統(tǒng)一向被調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的及問(wèn)卷填寫(xiě)要求，被調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行填寫(xiě)，填寫(xiě)完后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷?；厥胀瓿珊螅{(diào)查者對(duì)所有問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行檢查，如有遺漏現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)，如有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。問(wèn)卷回收后，由調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一批閱檢查，剔除單一選項(xiàng)問(wèn)卷，錯(cuò)行答題問(wèn)卷等無(wú)效問(wèn)卷后，得有效問(wèn)卷198份，問(wèn)卷有效率為94.2%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析被調(diào)查孕婦的基本情況，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭情況、收入、健康狀況、是否為首次妊娠、妊娠周數(shù)、分娩方式選擇及其原因等。同時(shí)分析焦慮自評(píng)量表、流調(diào)用抑郁量表的得分情況。將選擇題結(jié)果進(jìn)行量化，使用SPSS19.0進(jìn)行有效數(shù)據(jù)的錄入和分析。通過(guò)卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析等分析基本情況與焦慮自評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

經(jīng)排除無(wú)效問(wèn)卷，本次實(shí)際研究對(duì)象198人。年齡23～42歲，平均年齡（30.23±3.67）歲，妊娠周數(shù)32周至40周以上（表1）。

表1 孕婦的基本情況Tab.1 The basic conditions of pregnant women

2.2 被調(diào)查孕婦的焦慮情況

根據(jù)回收問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分統(tǒng)計(jì)，本次調(diào)查孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為15.5%。不同焦慮水平孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比率（表2）。

表2 兩組孕婦分娩方式比較Tab.2 Comparison of modes of delivery between two groups of pregnant women

2.3 被調(diào)查孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比率及相關(guān)原因

本調(diào)查顯示，孕婦選擇自然分娩和剖宮產(chǎn)的例數(shù)分別是79例（40%）和119例（60%）；孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因的例數(shù)（比率）分別是害怕自然分娩疼痛73例（37%）、自身疾病因素5例（3%）、胎兒因素21例（11%）和其他20例（10%）。

2.4 各基本情況與孕婦焦慮水平的相關(guān)性

2.4.1 年齡

以35歲為界，35歲以上孕婦為高齡孕婦，35歲以下孕婦為非高齡孕婦，比較其焦慮水平。如表3，高齡孕婦焦慮水平高于非高齡孕婦。

表3 各年齡段孕婦焦慮自評(píng)分比較Tab.3 Comparison of anxiety and self ratings between different age groups

2.4.2 孕前及妊娠期健康狀況

將孕前亞健康及有疾病史孕婦歸為孕前非健康狀態(tài)，妊娠期有自覺(jué)不適及處于疾病狀態(tài)孕婦歸為妊娠期非健康狀況。計(jì)算孕前及妊娠期不同健康狀況孕婦的焦慮自評(píng)分均值，比較兩種狀況下孕婦的焦慮水平。如表4，孕前、妊娠期非健康者焦慮水平高于健康者。

表4 孕前及妊娠期不同健康狀態(tài)孕婦焦慮自評(píng)分比較Tab.4 Comparison of self rating anxiety among different pregnancy and pregnancy health status

2.4.3 文化程度、職業(yè)、月總收入、家庭情況

不同孕婦及其丈夫文化程度、孕婦及其丈夫職業(yè)、家庭月總收入、孕婦及其丈夫家庭情況，與孕婦焦慮水平無(wú)相關(guān)性（P均＞0.05）。

3 討論

3.1產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

3.1.1 產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率

國(guó)外報(bào)道的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為5.0%～16.5%[2]，國(guó)內(nèi)報(bào)道的孕婦焦慮發(fā)生率為11%～35%[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次調(diào)查得孕婦焦慮自評(píng)平均分為（41.96± 7.59）分，產(chǎn)前焦慮孕婦占總調(diào)查孕婦的15.5%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基本一致。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦腹部的膨隆使得其活動(dòng)受限，加之對(duì)于未知分娩的疼痛、胎兒的健康、家庭關(guān)系的改變、經(jīng)濟(jì)需求的增加、新生兒的喂養(yǎng)，以及日后支持系統(tǒng)的尋求等問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)都是孕婦產(chǎn)前焦慮情緒的來(lái)源。諸如此類(lèi)的情緒如得不到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，極易發(fā)生焦慮等嚴(yán)重的情緒障礙[4]。

3.1.2 產(chǎn)前焦慮的相關(guān)因素分析

首先，在以往文獻(xiàn)研究討論[5]中，年齡被提到是產(chǎn)前焦慮的一個(gè)影響因素。本次研究可得，不同年齡段孕婦的焦慮水平有顯著差異，高齡孕婦的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率明顯高于非高齡孕婦?，F(xiàn)如今，社會(huì)節(jié)奏快速而緊湊，許多年輕夫婦往往或希望在年輕的時(shí)候在事業(yè)上取得一定的成就，或想要趁年輕盡可能的享受生活，但撫育下一代可能會(huì)打亂他們?cè)镜纳罟?jié)奏，因此而將孕育下一代這樣一件事不斷向后延期，這也造就了高齡孕婦的日益增加。高齡本身作為妊娠分娩的一條高危因素，高齡孕婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率高于非高齡孕婦[6]，新生兒Apgar評(píng)分低，圍生兒死亡及晚期流產(chǎn)率高[7]。此外，高齡產(chǎn)婦的分娩難度要大于非高齡的產(chǎn)婦。妊娠分娩對(duì)于大多數(shù)孕婦來(lái)說(shuō)都是初次體驗(yàn)，是一項(xiàng)未知的挑戰(zhàn)，焦慮通常來(lái)源于對(duì)于未知的恐懼，隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，也就更增加了孕婦的焦慮程度。年齡作為一個(gè)產(chǎn)前焦慮的相關(guān)因素，在本次研究中顯示出較明顯的相關(guān)性。此外，本次研究分析還得出孕前以及妊娠期健康狀況與產(chǎn)前焦慮有關(guān)。調(diào)查得到，有部分孕婦在孕前處于健康狀態(tài)，并無(wú)不適癥狀，而在進(jìn)入妊娠狀態(tài)后，易自覺(jué)不適，但本身并未處于疾病狀態(tài)。在妊娠階段，初期由于妊娠反應(yīng)使得孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至食欲減退，而進(jìn)入妊娠后期，又由于膨隆的腹部對(duì)腰背部以及雙下肢壓力增大，孕婦常出現(xiàn)腰背部酸痛不適，有的還出現(xiàn)下肢的水腫，這些都引發(fā)孕婦易自覺(jué)不適。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦恐懼分娩、擔(dān)心自身健康及胎兒安全是產(chǎn)前焦慮的主要因素[8]。孕婦及其家屬對(duì)新生兒的期盼以及對(duì)分娩過(guò)程的不了解會(huì)增加孕婦對(duì)于自身及胎兒健康狀況的憂(yōu)慮程度，稍有不適，便會(huì)顯得非常擔(dān)憂(yōu)，孕婦會(huì)擔(dān)心自己是否能順利安全度過(guò)分娩期，以及新生兒是否健康和安全。因此，而選擇他們認(rèn)為更安全的分娩方式，如剖宮產(chǎn)。但事實(shí)上，自然分娩是一個(gè)自然過(guò)程，剖宮產(chǎn)作為解決某些難產(chǎn)的有效手段，在保障母兒健康方面發(fā)揮了作用，但無(wú)論是對(duì)圍產(chǎn)兒還是對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)都不是一種絕對(duì)安全的分娩方式[9]。根據(jù)以往文獻(xiàn)顯示，家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況[10]等因素也會(huì)影響孕婦的情緒。在本次研究中，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于被調(diào)查孕婦及其丈夫的學(xué)歷、職業(yè)、月收入、家庭情況這幾個(gè)條目中有部分選項(xiàng)只有極少數(shù)例數(shù)出現(xiàn)，調(diào)查獲得的信息具有較明顯的傾向性，這可能是因?yàn)楸贿x人群范圍的局限性，因此，在本次調(diào)查中，并未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)因素與產(chǎn)前焦慮有明顯相關(guān)性。

3.2 產(chǎn)前焦慮對(duì)分娩方式選擇的影響

由于調(diào)查時(shí)在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行，因此分娩方式僅是孕婦在產(chǎn)前作為一個(gè)分娩方式選擇的自我意愿，并不能代表實(shí)際的分娩方式選擇情況以及剖宮產(chǎn)率，因此，在資料收集后階段，調(diào)查者對(duì)被調(diào)查孕婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪(fǎng)反饋，以獲取分娩結(jié)局。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，產(chǎn)前選擇剖宮產(chǎn)的孕婦分娩結(jié)局都未發(fā)生改變，有小部分選擇順產(chǎn)的孕婦由于胎兒因素或者在分娩過(guò)程中由于產(chǎn)力不足，最終分娩方式改為剖宮產(chǎn)。首先，根據(jù)所做的數(shù)據(jù)分析可得，觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組孕婦，可見(jiàn)產(chǎn)前焦慮對(duì)于孕婦在產(chǎn)前分娩方式選擇意愿具有一定的影響。之后，文獻(xiàn)顯示[11]孕婦的緊張情緒會(huì)使疼痛閾相對(duì)下降，對(duì)疼痛的耐受性降低，從而導(dǎo)致子宮收縮力下降。另外，產(chǎn)婦不良情緒還可引起交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的興奮，釋放大量?jī)翰璺影?，而兒茶酚胺的分泌增加，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。剖宮產(chǎn)術(shù)原本是用來(lái)解決難產(chǎn)以及高危妊娠的一項(xiàng)措施，從醫(yī)學(xué)角度可分為絕對(duì)指征和相對(duì)指征兩大類(lèi)。但在臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)生往往會(huì)碰到產(chǎn)婦并無(wú)指征，而產(chǎn)婦和家屬堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)的情況。從精神角度分析，這些孕婦焦慮評(píng)分都相對(duì)較高[12]。本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦中61.34%的孕婦是由于對(duì)分娩疼痛的恐懼，另有小部分是擔(dān)心自然分娩會(huì)影響身材。這樣的恐懼和擔(dān)憂(yōu)也成為了孕婦焦慮的來(lái)源之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[13]，焦慮通過(guò)交感神經(jīng)中介可使子宮、胎盤(pán)血流量下降，分娩期則可干擾子宮正常收縮及產(chǎn)程進(jìn)展，另外，孕婦產(chǎn)前的精神心理狀態(tài)與產(chǎn)力之間也有著密切的關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)能夠有助于增加產(chǎn)力，而只有足夠的產(chǎn)力才可以促使胎頭在骨盆腔內(nèi)完成旋轉(zhuǎn)和俯屈動(dòng)作[14]?？傊?，產(chǎn)前焦慮情緒對(duì)分娩方式選擇以及分娩結(jié)局帶來(lái)一定影響。本次調(diào)查中晚期孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為15.5%，以年齡和健康狀況為主要影響因素，且孕婦的焦慮水平對(duì)分娩方式選擇的意愿存在影響。

本次調(diào)查涉及面、樣本量有限，部分相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果有較明顯傾向性，因此無(wú)法進(jìn)行深入分析其相關(guān)性。就僅本次研究調(diào)查所得出的結(jié)論，提出的建議有：對(duì)于妊娠中晚期的孕婦可以進(jìn)行焦慮水平的調(diào)查和測(cè)評(píng)，根據(jù)孕婦出現(xiàn)的癥狀、焦慮的程度、引起焦慮的原因而對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，如對(duì)有焦慮情況的孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或是通過(guò)開(kāi)展小型的妊娠分娩知識(shí)講課，以減輕孕婦由于對(duì)分娩過(guò)程的未知而產(chǎn)生恐懼，從而鼓勵(lì)孕婦在無(wú)任何剖宮產(chǎn)指征的情況下，盡可能選擇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

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Relevance analysis between antenatal anxiety and mode of delivery

WANG Yan，ZHANG Peiying
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To investigate the relationship between prenatal anxiety and choice of delivery mode. Methods Two hundred and ten women visiting Department of Outpatients in Tongji Hospital between July 2013 and December 2013 were investigated with self-designed basic situation questionnaire and self-evaluation of anxiety scale (SAS).The pregnant women were divided into observation group and control group.The cesarean delivery rates and influencing factors of anxiety level of pregnant women were compared between two groups.Results The incidence of prenatal anxiety was 15.5%.The Cesarean delivery rate in observation group(70.6%)was significantly higher than that in control group(57.9%).The anxiety level in pregnant women elder than 35 years was significantly higher than that in those younger than 35 years(P＜0.01).The maternal health before and during pregnancy obviously affected the anxiety level(P＜0.01).However,ther was no significant difference in prenatal mood among pregnant women with different education background,occupation and monthly income.Conclusions Elder age,pre-pregnancy health status and health status during pregnancy can lead to anxiety of pregnant women,and prenatal anxiety has a definite influence on the choice of delivery mode in pregnant woman.

Prenatal anxiety；Mode of delivery；Cesarean delivery

R714

B

2095-378X（2015）04-0288-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.020

王 燕（1991—），女，護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作；電子信箱：kimi19881015@163.com