黃 琴，鄭 慧

◇技術(shù)與方法◇

彩色多普勒超聲在急性前循環(huán)梗死患者頸動脈硬化檢測中的應(yīng)用

黃 琴1，2，鄭 慧1

選擇120例急性前循環(huán)梗死患者作為急性前循環(huán)梗死組，均經(jīng)MRI／CT證實；另90例非梗死患者作為對照組。分別用彩色多普勒超聲觀察雙側(cè)頸動脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)－中膜厚度（IMT）、收縮期最大峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、收縮早期加速時間（AT）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）；觀察頸動脈有無斑塊、斑塊的性質(zhì)和管腔狹窄程度。急性前循環(huán)梗死組IMT較對照組增厚（P＜0．01）；IMT增厚檢出率、中－重度狹窄檢出率和頸動脈不穩(wěn)定斑塊檢出率均明顯高于對照組（P＜0．01），嚴重者可檢測到頸動脈完全或不完全閉塞；各項血流參數(shù)顯示，急性前循環(huán)梗死組頸總和頸內(nèi)動脈PSV、EDV均明顯低于對照組（P＜0．05），急性前循環(huán)梗死組頸內(nèi)動脈RI及PI值均明顯高于對照組（P＜0．05），頸內(nèi)動脈AT低于對照組（P＜0．05）。

彩色多普勒超聲；前循環(huán)；腦梗死；頸動脈硬化

依據(jù)英國Bamford et al［1］提出的分型，前循環(huán)梗死包括全前循環(huán)梗死和部分前循環(huán)梗死，均為頸內(nèi)動脈供血區(qū)的梗死。動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，約占所有腦梗死的70%［2］。該研究旨在探討彩色多普勒超聲（簡稱彩超）在急性前循環(huán)梗死患者頸動脈硬化檢測中的表現(xiàn)及應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1．1 病例資料2013年1月～2014年5月于安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診前循環(huán)梗死住院患者120例，其中男72例，女48例，年齡48～87（66．51 ±11．53）歲，合并高血壓42例，糖尿病15例，高脂血癥21例，排除甲亢、房顫、心臟瓣膜病、心衰患者和發(fā)病前有外傷病史者；選取同期住院的非腦梗死患者90例，其中男53例，女37例，年齡46～85（64．72±11．24）歲，兩組性別、年齡和疾病構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 儀器與方法使用Sequoia 512超聲診斷儀，探頭頻率5～8 MHz，檢查時患者取仰臥位，枕頭墊于頸后，頭偏向檢查對側(cè)，觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段，于頸動脈分叉近心段1．0～1．5 cm處測量雙側(cè)頸總動脈內(nèi)-中膜厚度（inter median thickness，IMT），分別測3次取平均值，并了解頸動脈有無斑塊，斑塊性質(zhì)、血管狹窄程度。判斷標準：以IMT≥1．0 mm為增厚，局限性增厚≥1．5 mm為斑塊形成，而將斑塊根據(jù)回聲不同分為：低／等回聲斑塊、混合回聲斑塊及強回聲斑塊，見圖1。前兩者屬不穩(wěn)定斑塊，后者屬穩(wěn)定斑塊［3］；判斷頸動脈狹窄率采用面積法，即管腔狹窄率（%）＝［1－（殘余管腔面積）／管腔面積）］*100%，狹窄程度分級：≤49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，100%為閉塞。測量頸動脈血流參數(shù)時，多普勒取樣容積置于頸動脈分叉處1．5～2．0 cm處，聲束與血流方向夾角＜60°，測量3次取平均值，參數(shù)包括峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮早期加速時間（acceleration time，AT），見圖2。

1．3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 頸動脈內(nèi)中膜增厚和斑塊檢出情況急性前循環(huán)梗死組和對照組IMT值分別為（1．05±0．18）mm、（0．79±0．15）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。另急性前循環(huán)梗死組頸動脈中、重度狹窄檢出22例，1例頸內(nèi)動脈閉塞，占19．2%，對照組中重度狹窄為4例，占4．4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9．95，P＜0．01）。IMT增厚檢出率和斑塊檢出情況見表1。

2．2 兩組頸總、頸內(nèi)動脈血流動力學參數(shù)比較急性前循環(huán)梗死組中頸總和頸內(nèi)動脈PSV、EDV明顯低于對照組（P＜0．05），頸內(nèi)動脈AT低于對照組（P＜0．05），頸內(nèi)動脈PI、RI高于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組頸總及頸內(nèi)動脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

與對照組比較：*P＜0．05

參數(shù)頸總動脈急性前循環(huán)梗死組對照組t值頸內(nèi)動脈急性前循環(huán)梗死組對照組t值PSV72．17±22．24*84．23±17．78－2．1353．71±23．8*66．03±13．57－2．06 EDV23．63±9．53*29．31±4．43－2．3020．68±7．06*26．07±4．04－3．42 AT0．07±0．020．08±0．03－0．990．67±0．09*0．74±0．08－2．13 PI1．78±0．461．68±0．280．981．29±0．27*1．14±0．182．36 RI0．74±0．070．67±0．151．650．69±0．14*0．61±0．082．76

3 討論

頸動脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球前3／5部分的血液，占供腦血流的85%～90%，頸動脈硬化是缺血性卒中最重要的危險因素之一［4］。IMT增厚是動脈硬化的早期標志，可預測未來大血管疾病和周圍血管疾病的發(fā)生［5－6］。在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中，脂紋是最早可辨認的病理改變，超聲表現(xiàn)為內(nèi)－中膜的增厚，隨著脂紋的發(fā)展，逐漸形成突出于管腔的粥樣斑塊，頸動脈斑塊纖維帽連續(xù)性中斷、潰瘍形成，斑塊表面形成血栓、血栓脫落是腦卒中的主要原因［7］，故不穩(wěn)定斑塊發(fā)生腦梗的危險性更大。本研究中約80%前循環(huán)梗死患者有不同程度的頸動脈病變，主要表現(xiàn)為IMT增厚（79．2%）及斑塊形成（69．2%），急性前循環(huán)梗死組不穩(wěn)定斑塊檢出率亦明顯高于對照組，與陳紅等［8］報道相符，斑塊好發(fā)于頸總動脈分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始處，可能與分叉處血流沖力大，易損傷內(nèi)膜及脂質(zhì)沉積有關(guān)。本研究中絕大多數(shù)腦梗死患者頸動脈狹窄率＜50%，但中重度狹窄檢出率明顯高于對照組，表明頸動脈狹窄程度亦與前循環(huán)梗死密切相關(guān)，分析其原因可能為頸動脈狹窄越嚴重，遠端血管流速越低，腦血流低灌注情況越嚴重，而狹窄段血流速度越快，相對于斑塊表面的切應(yīng)力越大，越容易導致斑塊表面破裂形成新的血栓，脫落而成為栓子［9］，有資料顯示頸內(nèi)動脈狹窄（＞70%）的年卒中率為13%［10］。

頸動脈的血流動力學改變是頸動脈硬化的另一種表現(xiàn)，本研究中，急性前循環(huán)梗死組頸總和頸內(nèi)動脈的血流速度PSV、EDV值和頸內(nèi)動脈AT值均明顯低于對照組，頸內(nèi)動脈的PI和RI值明顯高于對照組，表明腦梗組血管床阻力增高，管壁順應(yīng)性下降，動脈硬化程度更重，頸動脈血流速度減低。而頸內(nèi)動脈相對于頸總動脈更能敏感的體現(xiàn)急性前循環(huán)梗死患者頸動脈硬化的血流動力學改變，頸內(nèi)動脈AT值減低，PI、RI值增高與腦梗死密切相關(guān)，與文獻［11］報道相符。

綜上所述，彩超可以從頸動脈的形態(tài)學和血流動力學改變直接反映頸動脈的硬化程度，對腦卒中的病因診斷、早期預防及治療效果都有重要價值，尤其對于不穩(wěn)定斑塊的發(fā)現(xiàn)，可對進展期腦卒中的起因和發(fā)展有重要的預測價值［12］，而對于頸內(nèi)動脈狹窄＞70%的有癥狀患者，早期診斷可提醒臨床醫(yī)師適時行外科干預，避免頸內(nèi)動脈閉塞導致大面積腦梗的發(fā)生。同時，彩超還具有無創(chuàng)、價廉、操作簡單、費用低廉等優(yōu)勢，可作為篩選前循環(huán)梗死的常規(guī)檢查，讓無癥狀的腦動脈硬化患者早日得到治療。

［1］ Bamford J，Sandercock P，Dennis M，et al．Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction［J］．Lancet，1991，337（8756）：1521－6．

［2］ 陳灝珠．實用內(nèi)科學［M］．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2670．

［3］ 黃品國，田新橋，孫海燕，等．不同類型頸動脈斑塊與新生血管關(guān)系的超聲造影研究［J］．中華超聲影像學雜志，2008，17（2）：115．

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［7］ 唐 杰，溫朝陽．腹部和外周血管彩色多普勒診斷學［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：146．

［8］ 陳 紅，胡松筠．彩色多普勒超聲檢測急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊相關(guān)性研究［J］．河北醫(yī)科大學學報，2013，34（1）：30－2．

［9］ 瞿國萍，鄭利群，羅偉權(quán)，等．彩超檢測分析頸動脈粥樣硬化與急性前循環(huán)梗死的關(guān)系［J］．實用醫(yī)學影像學雜志，2010，11（1）：52－4．

［10］何 文．頸動脈彩色多普勒超聲與臨床［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2007：56－7．

［11］許寅宏，邱少東，徐 恩．頸動脈粥樣硬化及血流動力學變化與腦梗死的關(guān)系［J］．中華老年心腦血管病雜志，2008，10（8）：598－600．

［12］徐淑華，李彩華，郝翠香，等．頸動脈中低回聲斑塊與前循環(huán)缺血性進展性腦卒中的關(guān)系研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（31）：41－2．

Color Doppler ultrasound in the evaluation of carotid arteriosclerosis in patients with acute cerebral infarction of anterior circulation

Huang Qin1，2，Zheng Hui1
（1Dept of Medical Ultrasonics，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022；2Dept of Medical Ultrasonics，The Second People’s Hospital of Anhui Province，Hefei 230022）

A totel of 120 patients with CT or MRI proved as acute cerebral infarction group of anterior circulation and 90 non-infarction patients as the control group were studied．The diameter，inter median thickness（IMT），peak systolic velocity（PSV），end diastolic velocity（EDV），early shrinkage acceleration time（AT），resistance index（RI），and pulsatility index（PI）of carotid artery，and whether there was arteriosclerotic plaque or stenosis，and the properties of plaque were examined with color Doppler ultrasound．In acute cerebral infarction group of anterior circulation，the IMT was thicker that in the control group（P＜0．01）．The incidence of the film thickness，moderate-severe stenosis and instable carotid artery plaque in infaiction group of anterior circulation were obviousely higher than those in the control group（P＜0．01）．Arterial complete or incomplete occlusion was observed in severe cases．The blood flow parameters showed that the PSV and EDV of common carotid and internal carotid in acute cerebral infarction group of anterior circulation were lowerer than those in the control group．RI and PI of internal carotid in acute cerebral infarction group of anterior circulation were higher than those in the control group（P＜0．05），while AT was lower than those in the control group．

color Doppler ultrasound；anterior circulation；cerebral infarction；carotid atherosclerosis

R 445．1

A

1000－1492（2015）03－0380－03

2014－12－10接收

安徽省高校自然科學基金重點項目（編號：KJ2013A166）

1安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科，合肥 230022

2安徽省第二人民醫(yī)院超聲科，合肥 230022

黃 琴，女，醫(yī)師，碩士研究生；鄭 慧，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者，E-mail：zhenghuiayfycsk＠163．com