陳 佳，張志宏，劉紅紅，司俊峰，朱元軍，張震東，丁常領(lǐng)，夏 琳

曲面體層片與錐形束CT對(duì)種植區(qū)骨量測(cè)量的臨床評(píng)價(jià)

陳 佳1，張志宏1，劉紅紅1，司俊峰2，朱元軍2，張震東1，丁常領(lǐng)1，夏 琳1

對(duì)79例行種植牙治療的患者行曲面體層攝影片（OPG）及錐形束CT（CBCT）檢查，將測(cè)得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示OPG與CBCT（矢狀位）的各測(cè)量值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），CBCT的測(cè)量值與真實(shí)值差異較??；CBCT矢狀位斷層片上前牙區(qū)種植體的高度及愈合帽的直徑的測(cè)量值與真實(shí)值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后牙區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

曲面體層攝影片；錐形束CT；牙種植

隨著口腔技術(shù)的進(jìn)步，種植義齒逐漸成為缺牙患者首選的修復(fù)方式［1］。由于種植的成功與種植區(qū)的骨量有著密切關(guān)系，因此術(shù)前對(duì)種植區(qū)骨量進(jìn)行精確的測(cè)量是種植成功的關(guān)鍵［2］。曲面體層攝影片（orthopantomography，OPG）是目前最常用的影像學(xué)檢查方法，隨著影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）因其特有的優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛用于口腔臨床影像學(xué)檢查［3］。該文通過(guò)對(duì)種植患者的術(shù)后OPG及CBCT片上種植體整體高度（安裝愈合帽后）以及愈合帽直徑的測(cè)量，對(duì)OPG和CBCT片上前牙區(qū)、后牙區(qū)各個(gè)方向測(cè)量的準(zhǔn)確度以及各測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行相關(guān)比較，旨在評(píng)價(jià)OPG與CBCT檢查在種植治療中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1．1 病例資料選取安徽省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心種植科2014年1月～7月行種植手術(shù)患者的術(shù)后OPG及CBCT片，入選患者79例，其中男45例，女34例；年齡16～84（42．0±2．1）歲。種植體共86顆，其中前牙區(qū)36顆，后牙區(qū)50顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整，包括基本資料、病史、檢查和診斷；②OPG及CBCT片必須清晰可辨，對(duì)比良好，其中OPG、CBCT分別由OP100D＋OC100D型曲面體層攝影機(jī)（芬蘭Instrumentarium Dental公司）和SSX9010DCT型CBCT機(jī)（中國(guó)合肥美亞技術(shù)股份有限公司）拍攝；③所有種植患者采用ITI種植系統(tǒng)，前牙區(qū)規(guī)格為3．3 mm×10．0 mm，后牙為4．1 mm× 10．0 mm，所有種植體穿齦部分最大外徑為4．8 mm，穿齦高度為1．8 mm，愈合帽直徑為4．8 mm，高為2．0 mm。④已植入種植體，尚未做二期修復(fù)；⑤前牙缺失者均戴有隱形義齒；⑥同一患者每一區(qū)域只選一顆種植體，同一患者對(duì)稱區(qū)域有種植體者，雙側(cè)對(duì)稱選擇。剔除樣本中未能清晰顯示的5顆，最終納入種植體81顆。本研究經(jīng)安徽省立醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)，患者知情同意并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1．2 方法利用OPG和CBCT機(jī)在標(biāo)準(zhǔn)投照條件和體位下進(jìn)行拍攝，將所得到的兩種影像片均放大3倍，應(yīng)用校正軟件測(cè)量前牙區(qū)和后牙區(qū)種植體的整體高度及最冠方的愈合帽直徑。每一個(gè)測(cè)量項(xiàng)目均由同一位醫(yī)師測(cè)量3次取平均值。種植體整體高度標(biāo)準(zhǔn)值＝種植體本身高度＋種植體穿齦高度＋愈合帽頭部高度，為13．8 mm；愈合帽直徑標(biāo)準(zhǔn)值即種植體頸部最大外徑為4．8 mm。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行分析。經(jīng)檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布；將OPG與CBCT（矢狀位）上相同測(cè)量項(xiàng)目的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；各組數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 OPG測(cè)量在電壓66 kV，電流16 mA，曝光時(shí)間17．6 s的投照條件下，患者以標(biāo)準(zhǔn)體位拍攝，利用測(cè)量軟件對(duì)相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量，得到相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖1。

2．2 CBCT測(cè)量在成年男性90 kV，9 mA；成年女性88 kV，8 mA；曝光時(shí)間均為21 s的投照條件下，患者按標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行拍攝，對(duì)得到影像進(jìn)行如下操作：①在軸向位窗口上定位種植體，使XY軸原點(diǎn)位于植體橫斷面中心位置；在矢狀位窗口上，旋轉(zhuǎn)Y軸，使其與種植體長(zhǎng)軸平行，其實(shí)此時(shí)Y軸應(yīng)該與種植體長(zhǎng)軸是重合的；在冠狀位窗口上，旋轉(zhuǎn)X軸，使其與種植體長(zhǎng)軸平行，同樣，此時(shí)X軸應(yīng)該與種植體長(zhǎng)軸是重合的；在矢狀位（或冠狀位）窗口上下調(diào)整YZ軸（或XZ軸）原點(diǎn)位置，使其位于植體愈合帽最冠方中心；將圖像放大3倍后測(cè)量，得到相關(guān)數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖2A。②在上述四步的基礎(chǔ)上，在軸向位窗口，以種植體所在牙位為中心，沿牙弓弧度在種植體所在的局部區(qū)域做一斷層，在形成的矢狀位斷層窗口中自近中向遠(yuǎn)中移動(dòng)斷層，通過(guò)參照其他兩個(gè)窗口，尋找到種植體長(zhǎng)軸所在的斷層，將圖像放大3倍后測(cè)量，得到相關(guān)數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖2B。

2．3 統(tǒng)計(jì)分析OPG和CBCT對(duì)前牙區(qū)、后牙區(qū)中愈合帽直徑與種植體高度進(jìn)行測(cè)量時(shí)，其測(cè)量值之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表1。CBCT（矢狀位斷層）片上前牙區(qū)所測(cè)愈合帽直徑與種植體高度與標(biāo)準(zhǔn)值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OPG前牙區(qū)所測(cè)愈合帽直徑與標(biāo)準(zhǔn)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），且較標(biāo)準(zhǔn)值有所縮??；其余測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)值之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01），且均較標(biāo)準(zhǔn)值有所放大，但CBCT片中測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)值之間差異較OPG小。見(jiàn)表2。

表1 OPG與CBCT（矢狀位）測(cè)量值比較（mm，±s）

與OPG比較：**P＜0．01

項(xiàng)目OPGCBCTt值前牙區(qū)愈合帽直徑4．467±0．2094．914±0．158**－9．702前牙區(qū)種植體高度13．973±0．15613．877±0．093**2．825后牙區(qū)愈合帽直徑5．134±0．2115．121±0．057**3．096后牙區(qū)種植體高度13．943±0．07313．885±0．120**2．733

3 討論

OPG是目前臨床種植術(shù)前最常規(guī)的影像學(xué)檢查手段，可以將全口牙、牙周組織、骨組織信息及相鄰解剖結(jié)構(gòu)完整地一次曝光在一張膠片上［4］，易于發(fā)現(xiàn)頜骨病變，放射劑量少，費(fèi)用低廉［5－6］，但其僅僅是二維成像，圖像清晰度不高，不能獲取種植區(qū)域的立體結(jié)構(gòu)。CBCT則是通過(guò)三維重建獲得被掃描物體的立體影像［7］，掃描時(shí)間短，成像清晰度高，對(duì)頜骨形態(tài)及重要解剖結(jié)構(gòu)在各個(gè)方向上均能清晰顯示［8］。

本研究立足于探究OPG與CBCT在骨量測(cè)量上到底存在多大差異，對(duì)兩者定量檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，再將兩種測(cè)量結(jié)果與真實(shí)值進(jìn)行比較，從而評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。由于頜骨不同區(qū)域的垂直和水平向失真率不同，因此本研究將牙弓分為前牙區(qū)和后牙區(qū)，并且利用種植體為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量比較，測(cè)量區(qū)域正位于種植區(qū)域，較之利用小鋼球等其他標(biāo)志物為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量比較的可信度及可比性更強(qiáng)［9］。通過(guò)對(duì)OPG、CBCT（矢狀位）及CBCT（矢狀位斷層）片上相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目的比較，判斷兩種檢查方法在垂直、水平（近遠(yuǎn)中）、唇腭（頰舌）方向上的影像差異，為種植術(shù)前對(duì)種植區(qū)骨量測(cè)量的精確性提供參考。

由結(jié)果可知，除了OPG在前牙區(qū)近遠(yuǎn)中方向上影像表現(xiàn)為比真實(shí)值縮小，在其余區(qū)域各方向上OPG和CBCT（矢狀位）的影像均較實(shí)物有所放大，但CBCT（矢狀位）更接近真實(shí)值；CBCT（矢狀位斷層）上對(duì)前牙區(qū)各方向上骨量的顯示無(wú)明顯的放大失真，測(cè)量值可等同于實(shí)際值。與此同時(shí)，結(jié)果表明，OPG各測(cè)量項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)值差值平均值的絕對(duì)值最大僅為0．334 0 mm，CBCT與OPG測(cè)量結(jié)果之間差異的臨床意義并不十分顯著，提示CBCT對(duì)種植術(shù)前評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)更多的是對(duì)于前牙區(qū)種植病例以及明顯存在牙槽骨吸收、牙槽嵴形態(tài)復(fù)雜、OPG上骨量測(cè)量為臨界值或以下的后牙區(qū)種植病例。因此，在仍以O(shè)PG為主要檢查方法的基層醫(yī)院，對(duì)于臨床骨質(zhì)條件較好的后牙區(qū)缺牙患者，完全可以根據(jù)OPG觀察測(cè)量的骨質(zhì)信息開(kāi)展種植治療，從而避免延誤患者的最佳種植時(shí)機(jī)，同時(shí)也使種植技術(shù)在基層醫(yī)院能夠廣泛開(kāi)展。

［1］ 黃 偉，張志宏，劉紅紅，等．前牙區(qū)軟組織自我修復(fù)效果的實(shí)驗(yàn)測(cè)量觀察［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（3）：413－5．

［2］ Peker I，Alkurt M T，Michcioglu T．The use of 3 different imaging methods for the localization of the mandibular canal in dental implant planning［J］．Int J Oral Maxillofac，2008，23（3）：463－70．

［3］ 趙璟陽(yáng)，張善勇，趙保東，等．影像學(xué)在口腔種植中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．中國(guó)口腔頜面外科雜志，2013，11（6）：509－14．

［4］ 閆征斌，張慧穎．CBCT與全頜曲面斷層在下頜后牙區(qū)種植術(shù)中的診斷價(jià)值比較［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：110－2．

［5］ 龐芳河，馮 青，蒙 寧．曲面斷層片在不同種植床失真率的初步研究［J］．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（3）：175－6，182．

［6］ Liu D G，Zhang W L，Zhang Z Y，et al．Three dimensional evaluations of supernumerary teeth using cone-beam computed tomography for 487 cases［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，103（3）：403－41．

［7］ 張?jiān)讫?，李長(zhǎng)福．牙種植中數(shù)字化曲面斷層與錐體束CT應(yīng)用的對(duì)比［J］．中國(guó)組織工程研究，2012，16（13）：2332－5．

［8］ Naitoh M，Katsumata A，Mitsuya S．Measurement of mandibles with microfocus x-ray computerized tomography and compact computerized tomography for dental use［J］．Int J Oral Maxillofac Implants，2004，19（2）：239－46．

［9］ 張 靜，李曉敏，游 夢(mèng)，等．不同測(cè)量方法對(duì)種植術(shù)區(qū)垂直骨量的臨床評(píng)價(jià)［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（2）：109－11．

Diagnostic value of measurement bone quantity in implant region using orthopantomography and cone beam computed tomography

Chen Jia，Zhang Zhihong，Liu Honghong，et al
（Dept of Oral Medical，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001）

79 cases of implantation in patients with postoperative cone beam computed tomography（CBCT）and orthopantomography（OPG）imaging examinations，the measured data were collected and comparatively analyzed through statistics．The result showed：There were differences between the measured data of OPG and CBCT（sagittal）（P＜0．01），the difference between the true value and measured value by CBCT was smaller；On CBCT sagittal sectional-imaging，there was no statistical difference between the measured value and the true value of the implant height and diameter of the healing cap in anterior area，but had differences in posterior area（P＜0．01）．

orthopantomography；cone beam computed tomography；dental implant

R 816．98

A

1000－1492（2015）03－0393－03

2014－10－30接收

安徽省科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：1301041026）

1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，合肥230001

2合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司，合肥 230088

陳 佳，女，碩士研究生；張志宏，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：zzhzqr＠126．com