馮子軒，黃凌云，孫玉財(cái)

經(jīng)驗(yàn)交流

梔子金花湯保留灌腸治療實(shí)證肛竇炎60例

馮子軒，黃凌云，孫玉財(cái)

梔子金花湯；肛竇炎；實(shí)證；灌腸療法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80%的左右肛門直腸疾病，如肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大、肛裂等，都與肛竇感染有關(guān)。2012年10月—2015年4月，我們探討了梔子金花湯保留灌腸治療實(shí)證肛竇炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共120例，均為實(shí)證肛竇炎患者。排除合并肛裂、肛瘺、重度痔瘡等肛門病者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及結(jié)直腸腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病或腸易激綜合征等病史者；妊娠或哺乳期及精神病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較(±s)

表1　兩組一般資料比較(±s)

組別治療組對(duì)照組n 性別男24 29女60 60 36 31年齡（歲）43±12 44±11病程（d）3.5±1.73 3.6±1.77合并痔情況I° 23 24 II° 17 19

1.2治療方法治療組采用梔子金花湯保留灌腸。方選梔子20 g，黃連20 g，黃柏15 g，黃芩15 g，大黃10 g。濃煎取汁50 mL，溫度控制在35℃左右，保留灌腸，療程為1周。對(duì)照組采用甲硝唑注射液保留灌腸，療程1周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)中的[1]療效判定標(biāo)準(zhǔn)自擬。臨床控制：主要癥狀及體征全部消失，綜合積分減少≥90%。顯效：主要癥狀及體征明顯減輕或基本消失，綜合積分減少≥70%。有效：主要癥狀或體征比治療前有所減輕，綜合積分減少≥30%。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，綜合積分減少＜30%。

計(jì)算公式（尼莫地平法）：控顯率為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

2　結(jié)果

治療組控顯率81.6%，對(duì)照組58.3%（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

表2　兩組患者治療后療效比較（n，%）

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛竇呈杯狀，口朝上，引流差而且易積存糞渣或?yàn)楦捎布S塊、腸道異物所損傷，進(jìn)而感染形成肛竇炎。屬中醫(yī)學(xué)“臟毒”范疇，可分為實(shí)證和虛證。實(shí)證者濕熱蘊(yùn)毒，多因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味和辛辣等刺激性食品，致濕熱下注，濁氣內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)，下注肛旁所致。實(shí)證肛竇炎屬肛竇急性發(fā)炎階段，其發(fā)病原因主要是細(xì)菌感染。肛竇炎常見(jiàn)致病菌有大腸埃希桿菌、金黃葡萄球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌等。目前尚無(wú)一種專門針對(duì)于肛竇炎的臨床用藥，采用抗生素靜脈滴注或局部用藥控制感染，易產(chǎn)生過(guò)敏、毒副作用、耐藥性及二重感染的可能。

中醫(yī)對(duì)本病治療經(jīng)驗(yàn)豐富。黎烈榮等[2]研究發(fā)現(xiàn)，中藥經(jīng)直腸給藥，其有效成分的吸收直接進(jìn)入大循環(huán)，避免“肝首過(guò)消除效應(yīng)”，也能防止胃腸消化液對(duì)藥物的破壞。因此，直腸對(duì)中藥有效成分的吸收比口服快，血藥濃度高，其吸收總量和生物利用度均高于口服給藥。本研究我們采用梔子金花湯保留灌腸。此方出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，即黃連解毒湯加大黃。目前對(duì)梔子金花湯的藥理研究尚淺，但是對(duì)于黃連解毒湯的研究由來(lái)已久，黃連解毒湯是治療感染性疾病的有效藥物，其抑菌殺菌的功能早有證明，對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型鏈球菌、變形桿菌、痢疾桿菌、大便產(chǎn)堿桿菌的抑制作用最強(qiáng)，對(duì)甲型鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、沙雷菌抑制作用稍弱。黃連解毒湯成分研究表明，主要含有生物堿、黃酮及環(huán)烯醚萜苷三大類成分。其中生物堿主要為小檗堿、巴馬亭、藥根堿；黃酮類主要有黃芩苷、漢黃芩素及木犀草素等；環(huán)烯醚萜類主要為梔子苷。小檗堿作為黃連解毒湯主要有效成分，具有抗菌、調(diào)解血糖血脂等多種藥理作用，特別是因?yàn)槠鋸V譜抗菌活性，已被臨床應(yīng)用于金黃葡萄球菌、大腸埃希菌等所致胃腸道感染的治療[3-4]。胡淑平等[5]試驗(yàn)研究證明黃連解毒湯主要成分黃連素能夠顯著抑制LPS誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞分泌TNF-α和IL-6；另一主要成分漢黃芩素對(duì)LPS誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞分泌TNF-α和IL-6的表達(dá)亦有顯著抑制作用。黃連解毒湯可抑制LPS誘導(dǎo)小鼠腹腔RAW264.7巨噬細(xì)胞生成MDA、PEG2、NO、IL-10、IL-6和TNF等炎癥因子[6]。

梔子金花湯在黃連解毒湯基礎(chǔ)上加用大黃，不僅瀉火解毒之力得到增強(qiáng)，并有引熱下行之功，方劑結(jié)構(gòu)更趨完善。五味藥均為苦寒藥，皆有清熱燥濕、瀉火解毒之功。方中梔子為君藥，味苦性寒，歸心、肺、腎、三焦經(jīng)，通瀉三焦之火。黃連、黃芩、黃柏為臣藥，黃連瀉胃火于中焦，并瀉心火于上焦。黃芩清瀉肺熱于上焦。黃柏瀉下焦之火。大黃為佐使藥，導(dǎo)熱下行，給熱毒以出路[7]。梔子金花湯具有清熱瀉火解毒之功，清熱解毒劑常被用來(lái)治療各種感染性疾病。本次研究觀察指標(biāo)僅限于臨床癥狀及體征，對(duì)于梔子金花湯的作用機(jī)理研究以及長(zhǎng)期療效未進(jìn)行進(jìn)一步研究與觀察。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，肛竇炎常反復(fù)發(fā)作往往給患者造成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療過(guò)程中應(yīng)有效溝通，做好解釋工作，指導(dǎo)其健康規(guī)律的飲食及生活。

[1]安阿玥.肛腸病學(xué)（第二版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：250-251.

[2]黎烈榮，譚異倫，鄭頌.雙黃連注射液家兔直腸給藥的藥代動(dòng)力學(xué)和相對(duì)生物利用度研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002,7 (6):525-527.

[3]張鵬暉，張建亭.黃連解毒湯藥理作用研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：458-461.

[4]曾雪花，周桂保，楊湘江，等.黃連解毒湯體外抗菌活性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：161-162.

[5]胡淑平，王怡，于平野，等.黃連解毒湯主要成分的體外抗炎作用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31（10）：1171-1174.

[6]廖國(guó)平，孫德貴，尹新生，等.黃連解毒湯的抗炎作用研究進(jìn)展[J].大家健康，2015，9（10）:277-278.

[7]周衛(wèi)國(guó)，李龍，葉釗婷，等.梔子金花散外敷配合小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1286-1288.

（收稿：2015-06-24修回：2015-10-05）

（責(zé)任編輯司呈泉）

R657.1

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1007-6948(2015)06-0619-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.023

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