陳艷

間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人深靜脈血栓形成預(yù)防效果

陳艷

目的：探究間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵對(duì)腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防效果。方法：選取腹腔鏡膽囊切除患者600例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組300例，對(duì)照組采用常規(guī)抗凝康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組同時(shí)采用間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵治療，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥及凝血指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組患者紅細(xì)胞堆積發(fā)生率為7.33%、DVT發(fā)病率為1.33%，明顯低于對(duì)照組的細(xì)胞堆積發(fā)生率（19.33%）和DTV發(fā)病率（8.67%）。兩組凝血酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原濃度、凝血酶時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后DVT的效果確切，能有效降低血液內(nèi)凝血因子的釋放，預(yù)防DVT的發(fā)生。

間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵；手術(shù)；深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）主要是由于血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)，導(dǎo)致下肢循環(huán)發(fā)生障礙，腹腔鏡手術(shù)由于血液處于制動(dòng)狀態(tài)，血流速度緩慢加上靜脈壁的破壞，很容易誘發(fā)。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致肺栓塞。為更深層次了解間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵預(yù)防DVT的效果，我院與2014年1月—2015年1月選取600例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行臨床效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月—2015年1月進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者600例，經(jīng)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，均有潛在形成血栓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人進(jìn)行血管B超排除已存在血栓形成患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各300例，對(duì)照組患者男168例，女132例；平均年齡（65±6）歲，平均體重（61.6±6.5）kg。觀察組患者男性164例，女性136例；平均年齡（66± 5）歲，平均體重（63.2±7.1）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2方法觀察組采用由美國(guó)TYCO公司研制生產(chǎn)的英國(guó)亨特立醫(yī)療生產(chǎn)的FLOWTRON EXCEL (AC550)抗栓泵。治療前檢查AC550管道連接是否正常以及密閉性等情況，將雙下肢放入壓力袖帶中固定，最適固定狀態(tài)為袖帶與肢體間一指距離?；颊咂教捎诓〈?，雙腿的小腿綁上AC550充氣帶。正確使用小腿護(hù)套，恰當(dāng)?shù)倪B接到氣泵，小腿護(hù)套放置在小腿肌肉血管豐富處，松緊適度，不應(yīng)在病人的肢體上造成任何潛在的持續(xù)壓力點(diǎn)。對(duì)兩小腿進(jìn)行循環(huán)加壓，周期為60 s的自動(dòng)計(jì)時(shí)循環(huán)，其中包括約12 s的充氣時(shí)間和隨后大約48 s的放氣時(shí)間。壓力設(shè)定為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙腿交替進(jìn)行放氣充氣，手術(shù)中持續(xù)使用，直到術(shù)后24 h病人可自主下地為止。患者在治療過(guò)程中發(fā)生心慌、氣急等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施，同時(shí)觀察患者下肢部位的溫度、脈搏等，確保下肢體征的安全。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法。

1.3觀察指標(biāo)分別比較兩組并發(fā)癥、紅細(xì)胞堆積、DVT、肺栓塞發(fā)病率；并比較兩組凝血指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)病率比較觀察組患者術(shù)后紅細(xì)胞堆積、DVT發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組肺栓塞發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者預(yù)防后凝血指標(biāo)比較兩組患者在預(yù)防干預(yù)后血液檢查凝血酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原濃度、凝血酶時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

DVT形成的三大高危因素主要包括靜脈血流速度滯緩、靜脈血管內(nèi)膜的損傷、血液的高凝狀態(tài)[1]。手術(shù)病人使用麻藥后血液處于制動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)手術(shù)可能導(dǎo)致血管的損傷，導(dǎo)致手術(shù)后病人成為DVT的高發(fā)人群。尤其在腹腔鏡手術(shù)中腹腔產(chǎn)生氣腹，腹內(nèi)壓力增大導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻[2]。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后DVT發(fā)病率為10%～47%，因此預(yù)防顯得尤為重要。目前常規(guī)抗凝手段及治療方法對(duì)于DVT患者的恢復(fù)不是很滿意，在臨床上的預(yù)防效果也不太理想。研究表明，間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵能有效預(yù)防DVT的發(fā)生，其作用原理主要是通過(guò)循環(huán)泵加速四肢的血流速度，促進(jìn)靜脈內(nèi)淤血的排空。間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵還能通過(guò)加壓與減壓的交替使用，產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)性血流進(jìn)入深靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)深靜脈血液的循環(huán)，有效抑制了凝血因子對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，從而抑制血栓的形成。深靜脈血栓患者的護(hù)理在臨床治療中也非常重要，主要包括對(duì)患肢進(jìn)行抬高，減輕疼痛，保持大小便的通暢，防止患者在用力過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的形成，危及患者生命。綜合文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]，使用醫(yī)用彈力襪可以通過(guò)壓迫淺靜脈促進(jìn)靜脈的回流，可有效降低DVT的發(fā)生。同時(shí)對(duì)患肢的溫度、膚色及足背的動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，了解血栓治療的效果可以預(yù)防意外情況的發(fā)生由于血栓栓子可能會(huì)脫落進(jìn)入肺循環(huán)或心臟中，導(dǎo)致肺血栓的形成，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，確保病人的生命安全[7]。常規(guī)護(hù)理對(duì)于血栓及血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯作用，必須結(jié)合藥物以及各種人工手段治療，才能有效解決患者血栓[8-10]。景明等[11]研究表明，間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵可以通過(guò)對(duì)靜脈血流的加壓，血液通過(guò)靜脈瓣時(shí)發(fā)生湍流，防止血液淤積，同時(shí)間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵的加壓可使內(nèi)皮細(xì)胞因子的釋放，抑制血小板在血液中的凝集。但是，對(duì)血液淤積、紅細(xì)胞發(fā)生率的質(zhì)性研究還有待進(jìn)一步進(jìn)行[12]。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較（n,%）

表2　兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 300 300凝血酶原時(shí)間（s）12.34±1.39 12.78±1.27部分凝血活酶時(shí)間（s）29.59±2.24 29.87±2.48纖維蛋白原（g/L）3.28±0.89 3.33±0.91凝血酶時(shí)間（s）15.14±1.51 15.32±1.91

我院為進(jìn)一步研究間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵預(yù)防DVT的臨床效果，選取我院600名腹腔手術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者進(jìn)行預(yù)防后，患者出現(xiàn)紅細(xì)胞堆積、DVT并發(fā)癥明顯小于對(duì)照組患者（P＜0.05），同時(shí)在凝血指標(biāo)情況比較，觀察組患者與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，觀察組患者在預(yù)防DVT的療效明顯高于對(duì)照組患者。

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（收稿：2015-10-06修回：2015-11-20）

（責(zé)任編輯侯玉芬）

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1007-6948(2015)06-0617-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.022

天津市南開(kāi)醫(yī)院手術(shù)室（天津 300100）