陳玉國，俞振寶

粘連松解散灌腸治療粘連性腸梗阻85例

陳玉國，俞振寶

粘連松解散；腸梗阻；灌腸療法

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，再手術(shù)又可造成新的粘連。2011年3月—2015年9月，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥粘連松解散灌腸治療粘連性腸梗阻85例，與常規(guī)治療84例對比，療效顯著，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共169例，均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀。體征：腹部均可見腸型和蠕動波，腹部均有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張，無明顯腹膜刺激征，叩診呈鼓音。聽診腸鳴音亢進，可聞及高調(diào)金屬樣腸鳴音或氣過水聲?；灆z查：早期12 h之內(nèi)無明顯變化，后期12 h之后因失水和血液濃縮可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積增高，血清鉀、鈉、氯與酸堿平衡均有變化。X線檢查：多個腸袢內(nèi)含有氣液面，呈階梯狀改變。按入院單雙日分為兩組。治療組85例，男45例，女40例；年齡18～80歲，平均（49±12）歲。對照組84例，男43例，女41例；年齡18～80歲，平均（50±12）歲。手術(shù)史比較見表1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者手術(shù)史比較（n，%）

1.2治療方法對照組禁食水、留置鼻胃管、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予必要的營養(yǎng)支持，每日生理鹽水100 mL灌腸3次。定期復(fù)查立位X線腹平片，未見明顯改善者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用粘連松解散（河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，冀藥制字Z20051038，藥物組成：桃仁15 g，紅花15 g，赤芍10 g，木香10 g，陳皮10 g，川楝子10 g，大黃10 g，火麻仁10 g，番瀉葉10 g，神曲10 g，白術(shù)10 g，萊菔子15 g）1份，與水均勻混合100 mL，加溫到35～40℃，通過直腸滴入器械進入直腸。插管深度15～20 cm為宜，保留5～10 min。3次/d，5 d為1個療程。不再使用生理鹽水灌腸。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組腹痛腹脹消失、氣液平面消失、排氣、胃管拔除及總住院時間，比較兩組臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀體征消失，消化功能完全恢復(fù)，進半流飲食3 d無不適；好轉(zhuǎn)：癥狀體征緩解，無嘔吐，腹部稍脹，已有排氣排便；無效：癥狀、體征未見改善[1]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)兩組腹痛腹脹消失、氣液平面消失、排氣、胃管拔除及總住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2療效兩組臨床治愈率、好轉(zhuǎn)率及無效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2　兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較（d，±s）

表2　兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較（d，±s）

注：與對照組比，aP＜0.05

n組別治療組對照組85 84腹痛腹脹消失3.7±2.6a5.9±3.1液平面消失4.9±1.2a7.8±2.3肛門排氣4.6±2.1a6.9±2.5胃管拔除5.3±2.4a7.4±1.8住院時間7.1±2.2a10.6±2.5

表3 兩組療效比較（n，%）

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻屬于關(guān)格、腸結(jié)等范疇。腸為傳化之府，以通降下行為順，腹部手術(shù)可致腸腑經(jīng)氣受損，氣機痞結(jié)，氣血瘀滯，腸道閉塞，腑氣不通，腸道傳導(dǎo)失司，水飲停滯，通降功能失調(diào)，從而出現(xiàn)痛、脹、吐、閉等癥狀。治療當(dāng)以攻下里實，瀉熱逐瘀，理氣通腑為原則[2]。

粘連松解散方中，大黃、番瀉葉瀉下通腑、清熱解毒，引藥下行；桃仁、紅花、赤芍藥活血化瘀；木香、陳皮、川楝子、萊菔子消食除脹，理氣通腹，止痛；火麻仁潤腸通便，助諸藥散結(jié)；神曲、白術(shù)健脾益氣，燥濕利水。諸藥合用，共同發(fā)揮攻下行氣止痛、活血化瘀、潤腸通便的作用。藥理研究表明,大黃可減輕內(nèi)毒素引起的腸壁血管通透性的增高,改善胃腸道微循環(huán),而且還能促進胃腸蠕動功能的恢復(fù),排泄腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素,避免止酸劑和腸肽的毒副作用,有效緩解中毒性腸麻痹,提高患者對胃腸營養(yǎng)的耐受性[3]。萊菔子的水煎劑對大鼠胃排空、腸蠕動均有一定的作用,證明具有促進胃腸動力的作用。木香有促胃動力作用，對腸道有雙向調(diào)節(jié)作用。赤芍能改善血液循環(huán)，減輕局部組織受損、結(jié)構(gòu)破壞造成的影響，并有利于消除和排泄有害的病理產(chǎn)物。活血化瘀藥可以調(diào)節(jié)粘連各階段的多種生長因子及細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長因子β、腫瘤壞死因子α等，不僅可以改善微循環(huán)，增加血流量，促進纖維溶解，還可以促進組織修復(fù)，降低組織炎癥反應(yīng)和滲出，降低腹腔毛細(xì)血管的通透性，促進腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，對預(yù)防和治療粘連性腸梗阻有著十分重要的意義。大黃含蒽醌類化合物，大黃酸蒽酮具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑肌上的M受體，促進腸蠕動增加，抑制腸細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻礙Na+轉(zhuǎn)運吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水分[4]。

中藥灌腸治療,提高了藥物的利用度，避免了肝臟的首過效應(yīng)，有效成分吸收較快，顯效迅速，與中藥口服具有同等的靈活性，可隨癥加減。直腸給藥后，藥物直接作用于腸黏膜，影響胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的物理和化學(xué)感受器，對結(jié)腸平滑肌產(chǎn)生直接的調(diào)控作用，促進腸道蠕動而產(chǎn)生自主性排氣、排便反應(yīng)。本觀察結(jié)果顯示，粘連松解散融水灌腸治療粘連性腸梗阻總有效率可達(dá)95.47%，較用生理鹽水灌腸起效快，可加速患者腸功能的恢復(fù)，改善患者病情，促進癥狀消失，促進排氣排便，縮短住院時間，減少了患者痛苦，降低了住院費用，應(yīng)用簡單方便，值得推廣應(yīng)用[5]。

[1]呂云福,鄒聲泉,詹文華.腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:547.

[2]王春榮,姜寧,程永剛.966例粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(6):519-521.

[3]張宏文,陳玉國,張晉生,等.粘連性松解膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療粘連性腸梗阻34例療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(6):827-828.

[4]陳德昌，景炳文，陳基岱，等.大黃對內(nèi)毒素所致腸源性感染治療作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥，1994,3(2):84.

[5]姜禮,楊宏武.非手術(shù)療法治療急性腸梗阻91例[J].中醫(yī)研究, 2010,23(6)：47-48.

（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（責(zé)任編輯齊清會）

R656.7

A

1007-6948(2015)06-0620-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.024

河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計劃課題（2012215）

河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外科（遷安 064400）