復(fù)方紅豆杉膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年中晚期食管癌的臨床療效分析

崔娟娟，江曉燕，譚程

(南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

[摘要]目的探討復(fù)方紅豆杉膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年中晚期食管癌的臨床療效。方法60例老年中晚期食管癌患者隨機(jī)分為2組，聯(lián)合治療組30例,在調(diào)強(qiáng)放療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方紅豆杉膠囊，單純放療組30例僅給予單純常規(guī)放療，比較2組臨床療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果聯(lián)合治療組總有效率為90.00%，單純放療組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.153，P=0.037)。2組毒副反應(yīng)相似，且多為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，經(jīng)處理后均可恢復(fù)正常。結(jié)論復(fù)方紅豆杉膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年中晚期食管癌療效好，毒副反應(yīng)能耐受。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方紅豆杉膠囊；調(diào)強(qiáng)放療；中晚期食管癌；老年患者

作者簡(jiǎn)介：崔娟娟(1984-)，女，住院醫(yī)師，主要從事臨床放療工作。E|mail：jiangsuws@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.017

[中圖分類號(hào)]R735.1;R730.58

收稿日期：(2015-01-05)

Fufang Hongdoushan Capsule Combined with Intensity Modulated Radiation Therapy in the Treatment of Elderly Patients with Advanced Esophageal Cancer

Cui Juanjuan,Jiang Xiaoyan,Tan Cheng

(NantongTumorHospital,Nantong226000,China)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the clinical effect of fufang hongdoushan capsule combined with intensity modulated radiation therapy in the treatment of elderly patients with advanced esophageal cancer.MethodsSixty elderly patients with advanced esophageal cancer were randomly divided into the combined treatment group (30 patients were treated with intensity modulated radiation therapy and fufang hongdoushan capsule) and the radiotherapy alone group (30 patients were treated with routine radiation therapy),the clinical effect and toxicities were compared between the two groups.ResultsThe total effective rates were 90.00% and 66.67% in the combined treatment group and the radiotherapy alone group,respectively (χ2=8.153,P=0.037).The toxicities in the combined treatment group were similar to those in the radiotherapy alone group,the toxicities were mild and tolerable.ConclusionFufang hongdoushan capsule combined with intensity modulated radiation therapy is effect and safe for elderly patients with advanced esophageal cancer.

[Key words]fufang hongdoushan capsule; intensity modulated radiation therapy; advanced esophageal cancer; elderly patient

食管癌是我國(guó)最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，我國(guó)每年食管癌新發(fā)病例約占全球52.8%，其發(fā)病率和死亡率分別占全部惡性腫瘤的第8位和第4位[1-2]。隨著人口老齡化和醫(yī)療水平的提高，70歲以上老年食管癌患者日益增多。由于臨床確診時(shí)多數(shù)患者已處中晚期，出現(xiàn)腫瘤廣泛浸潤(rùn)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除治療，且單一的化療或放療療效均欠佳[3]。同時(shí)，老年患者存在基礎(chǔ)疾病多、臟器功能差等特點(diǎn)，不能耐受放化療相結(jié)合的綜合治療，為治療腫瘤帶來(lái)較大的難度。本文采用復(fù)方紅豆杉聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年中晚期食管癌，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組我科2010年6月至2012年12月收治的60例老年中晚期食管癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡確診食管中上段鱗癌；KPS評(píng)分>70分;年齡>70歲；病理確診為Ⅲb期，無(wú)放療禁忌證，無(wú)法耐受或拒絕全身化療；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。60例患者按治療意愿分為聯(lián)合治療組和單純放療組。聯(lián)合治療組：男23例，女7例; 年齡75～85(77.7±6.1)歲。單純放療組：男25例，女5例;年齡75～83(76.9±8.6)歲。2組患者年齡、性別、腫瘤分期、KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法聯(lián)合治療組患者接受調(diào)強(qiáng)放療，并口服復(fù)方紅豆杉膠囊，患者取仰臥位，以食管造影、胸部定位CT等顯示的食管原發(fā)病灶及區(qū)域腫大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為大體腫瘤體積(GTV)，GTV及相應(yīng)淋巴結(jié)區(qū)域?yàn)榕R床靶區(qū)體積(CTV)，CTV外放0.5～0.8 mm為計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)。6 MV|X線照射，以PTV幾何中心為射野中心，要求95% PTV滿足處方劑量。脊髓受量<40 Gy，心臟V40≤25%，肺受量滿足V20≤25%后執(zhí)行。2.0 Gy/次，1次/d，5次/周。共60～66 Gy。放療第1天開始口服復(fù)方紅豆杉膠囊0.6 g/次，3次/d，飯后口服，連用21 d。21 d為1周期，每例患者至少使用2周期。單純放療組接受常規(guī)放療，采用電子直線加速器 6 MV|X線三野等中心照射，分次劑量為2.0 Gy/次，5次/周。

1.3近期療效評(píng)定按照WHO推薦的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]分為：1)完全緩解(CR)：所有臨床或影像學(xué)可測(cè)量病灶完全消失，至少維持4周以上；2)部分緩解(PR)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腫瘤病灶的最大垂徑乘積之和縮小50% 以上，至少維持4周以上；(3)病情穩(wěn)定(NC)：臨床癥狀無(wú)明顯變化，腫瘤病灶的最大垂徑乘積之和縮小不及50%或增加未超過(guò)25%，至少維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)；4)病情進(jìn)展(PD)：臨床癥狀加重，一個(gè)或多個(gè)病灶增大超過(guò)25%，或出現(xiàn)新病灶。以CR +PR計(jì)算總有效率。

1.4毒副反應(yīng)評(píng)定放療毒副反應(yīng)按照RTOG相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2毒副反應(yīng)2組毒副反應(yīng)相似，且多為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，經(jīng)處理后均可恢復(fù)正常。見表2。

表2　2組毒副反應(yīng)比較

3討論

多年來(lái)食管癌常規(guī)放療的療效并不理想，5 a生存率為8%～16%，局部未控和復(fù)發(fā)是治療失敗的主要原因，其次為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[6]。傳統(tǒng)放療技術(shù)利用食管鋇餐造影定位使部分腫瘤漏照或處于低劑量區(qū)，而且受正常組織、器官如肺受量及心臟受照體積的限制，病變食管局部劑量難以得到提高，因此食管癌常規(guī)放療的效果多年來(lái)不盡人意。調(diào)強(qiáng)放療是利用三維系統(tǒng)設(shè)計(jì)的不規(guī)則野進(jìn)行分次照射，實(shí)現(xiàn)高劑量的等劑量線面與靶體在三維空間形狀一致，提高腫瘤局部照射劑量并盡量減少對(duì)周圍正常組織器官的損傷[3]。

復(fù)方紅豆杉膠囊是由紅豆杉、紅參、甘草等中藥復(fù)合而成的一種口服型抗腫瘤中成藥，而從紅豆杉中提煉出來(lái)的抗腫瘤藥物紫杉醇是近十年來(lái)治療惡性腫瘤中所發(fā)現(xiàn)最重要的藥物。該藥物可與腫瘤細(xì)胞中的微管蛋白結(jié)合，從而促進(jìn)微管聚合，同時(shí)也可直接聚合于微管上，以促使微管穩(wěn)定性增加，并可以抑制著絲點(diǎn)微管解聚，從而使染色體不能移動(dòng)及去極化，抑制了細(xì)胞分裂和增殖，因此可以達(dá)到抗腫瘤作用[7]。此外，復(fù)

方紅豆杉膠囊中的紅參含有人參皂甙、多種氨基酸等成分，其具有補(bǔ)氣益血、提高免疫力的功能；甘草可以健脾養(yǎng)胃，清熱解毒，在降低藥物毒副作用的同時(shí)提高機(jī)體的免疫能力[8]。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率為90.00%，單純放療組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.153，P=0.037)。2組毒副反應(yīng)相似，且多為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，經(jīng)處理后均可恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)且不能耐受化療或拒絕化療的中晚期老年食管癌患者可考慮予復(fù)方紅豆杉膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療，不僅療效顯著，可有效延緩腫瘤進(jìn)展時(shí)間，而且毒副反應(yīng)輕，安全性好，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

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