通信作者：巫春艷(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

羥考酮聯(lián)合尼松在肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

張春雷，巫春艷

(河南省人民醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450003)

[摘要]目的觀察羥考酮聯(lián)合尼松對(duì)肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇行擇期肝癌切除術(shù)患者60例，隨機(jī)均分為2組：尼松+羥考酮組(KO組)和尼松+芬太尼組(KF組)。2組手術(shù)結(jié)束前30 min均給予尼松30 mg預(yù)先鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束時(shí)2組患者分別靜脈注射羥考酮10 mg、芬太尼0.1 mg，術(shù)后均用舒芬太尼2 μg·kg-1和托烷司瓊10 mg，生理鹽水稀釋至200 mL入鎮(zhèn)痛泵。評(píng)估2組患者在入麻醉復(fù)蘇室(PACU)醒后30 min、60 min和離開(kāi)PACU時(shí)的深腹部疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分，追加鎮(zhèn)痛藥物和上腹部不適等的發(fā)生情況。結(jié)果與KF組比較，KO組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)；鎮(zhèn)痛藥物追加例數(shù)明顯減少(P<0.05)；上腹部不適感發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論羥考酮聯(lián)合尼松的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案安全可行，可為肝癌切除術(shù)患者提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，且不良事件少，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]羥考酮；尼松；術(shù)后鎮(zhèn)痛；肝癌

作者簡(jiǎn)介：張春雷(1984-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。E|mail：617289218@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.025

[中圖分類號(hào)]R735.7;R730.56

收稿日期：(2015-02-12)

Application of Ketorolac Tromethamine Injeton Combined with Oxycodone for Postoperative Analgesia in the Resection of Liver Cancer

Zhang Chunlei,Wu Chunyan

(DepartmentofAnesthesiology,HenanProvincialPeople’sHospital,Zhengzhou450003,China)

Abstract[]ObjectiveTo observe the efficacy of ketorolac tromethamine injeton combined with oxycodone for postoperative analgesia in the resection of liver cancer.MethodsSixty patients received resection of liver cancer were randomly divided into two groups:the ketorolac tromethamine injeton plus oxycodone group ( the KO group) and the ketorolac tromethamine injeton plus fentanil group (the KF group).Patients in the KO group received 10 mg oxycodone,and patients in the KF group received 0.1 mg fentanil before skin closure.In the 30 minutes before the end of surgery,all the patients received 30 mg ketorolac tromethamine injeton and controlled intravenous analgesia with sufentanil 2 μg·kg-1 plus 10 mg tropisetron diluted to 200 mL with normal saline.The NRS scores (30 min,60 min postoperatively and after PACU),additional analgesic drugs and complications were compared.ResultsCompared with the KF group,the NRS scores,additional analgesic drugs and complications were significantly decreasd in the KO group (P<0.05).ConclusionThe combination of ketorolac tromethamine injeton and oxycodone can provide more effective postoperative analgesia to patients,as well as less complications in the resection of liver cancer.

[Key words]ketorolac tromethamine injeton; oxycodone; postoperative analgesia; liver cancer

肝癌切除術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后深部?jī)?nèi)臟痛劇烈，術(shù)后鎮(zhèn)痛困難，進(jìn)而可影響切口愈合和患者康復(fù)。羥考酮是一種μ、κ雙重受體激動(dòng)的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物[1]。尼松是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。我們通過(guò)探討肝癌切除手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用尼松和術(shù)后應(yīng)用羥考酮的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案的效果，為肝癌切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料入組2014年8月至2015年1月行擇期肝癌根治性切除術(shù)患者60例，男50例，女10例；年齡33～70(56.2±4.9)歲；均無(wú)阿片類藥物濫用史。60例患者隨機(jī)均分為2組：尼松+羥考酮組(KO組)和尼松+芬太尼組(KF組)，2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2麻醉方法患者入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，局麻下開(kāi)放中心靜脈通道和橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)血壓。靜注咪達(dá)唑侖3~5 mg、舒芬太尼0.5 μg·kg-1、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1，行氣管插管機(jī)控通氣。丙泊酚4~12 mg·kg-1·h-1和七氟醚維持鎮(zhèn)靜，間斷靜注順式阿曲庫(kù)銨5 mg維持肌松?；颊咝g(shù)畢送入PACU，清醒后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3鎮(zhèn)痛方法2組手術(shù)結(jié)束前30 min均給予尼松30 mg預(yù)先鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束時(shí)2組患者分別靜脈注射羥考酮10 mg或芬太尼0.1 mg，術(shù)后均用舒芬太尼2 μg·kg-1和托烷司瓊10 mg，生理鹽水稀釋到200 mL入鎮(zhèn)痛泵，中度疼痛(NRS：3~5分)靜注羥考酮5 mg或芬太尼50 μg，重度疼痛(NRS：5~10分)靜注羥考酮10 mg或芬太尼0.1 mg。

1.4結(jié)果判斷記錄指標(biāo)：1)記錄術(shù)后30 min、60 min和離開(kāi)PACU時(shí)的疼痛NRS評(píng)分；2)鎮(zhèn)痛藥物的追加、上腹部不適感和惡心嘔吐等不良事件情況。疼痛NRS評(píng)分：輕度疼痛0~3分；中度疼痛3~5分；重度疼痛5~10分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

與KF組比較，術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)KO組NRS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鎮(zhèn)痛藥物追加例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；上腹部不適感發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2　2組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分比較　分

注:與KF組比較，1)P<0.05

表3　2組患者術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥和不良事件比較　 n(%)

注:與NF組比較，1)P<0.05

3討論

多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合使用機(jī)制不同而互補(bǔ)的鎮(zhèn)痛藥物或方法，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減少，不良事件發(fā)生率相應(yīng)降低，是常見(jiàn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。在胸腹部等創(chuàng)傷大的手術(shù)，多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選，基礎(chǔ)用藥為阿片類藥物和非甾體類抗炎藥[2]。肝癌切除術(shù)術(shù)后患者除了感到切口疼痛，還會(huì)感到深腹部?jī)?nèi)臟痛。后者由于術(shù)中牽拉和局部損傷的炎性刺激所致，疼痛范圍彌散，有時(shí)會(huì)引起躁動(dòng)、驚恐等現(xiàn)象。目前，阿片受體激動(dòng)-拮抗藥主要激動(dòng)κ受體，且不同程度拮抗μ受體，多有封頂效應(yīng)[3]。羥考酮是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，有μ、κ雙受體激動(dòng)作用，對(duì)μ受體激動(dòng)作用與經(jīng)典阿片類藥物相當(dāng)，而對(duì)κ受體的激動(dòng)作用強(qiáng)于經(jīng)典阿片類藥物，當(dāng)κ受體被激動(dòng)后能很好的抑制內(nèi)臟痛[1,4]。尼松是一種非甾體類抗炎藥，阻斷炎性致痛因子前列腺素的合成，以發(fā)揮解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。非甾體類抗炎藥的抗炎作用是由于選擇性抑制環(huán)氧化酶-2，而對(duì)環(huán)氧化酶-1的抑制可常見(jiàn)胃腸道、腎臟方面的不良事件[4-5]。本研究結(jié)果顯示，KO組與KF組患者比較，術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分更低，表明羥考酮術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好。另外，阿片類藥物常見(jiàn)的不良事件是呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等；聯(lián)合使用阿片類藥物和非甾體類抗炎藥，就可以通過(guò)減少阿片類藥物的用量，進(jìn)而減少阿片類藥物的不良事件。本研究結(jié)果顯示，KO組與KF組患者比較，呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良事件發(fā)生率

更低，說(shuō)明羥考酮鎮(zhèn)痛效果較好的同時(shí)，不良事件也較少。綜上所述，羥考酮聯(lián)合尼松的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案安全可行，可為肝癌切除術(shù)患者提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，且不良事件發(fā)生少，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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