老年食管癌化療患者營養(yǎng)狀況評價及飲食干預

鮑啟德，劉敏，孫李凌，周利霞，張海鵬，劉軍清

(安陽地區(qū)醫(yī)院腫瘤內科，河南 安陽 455000)

[摘要]目的利用微型營養(yǎng)評定表(MNA)對老年食管癌化療患者營養(yǎng)狀況進行評價，并進行早期營養(yǎng)干預，評價其臨床效果。方法采用MNA問卷對90例老年食管癌化療患者進行評價，根據(jù)評價結果將患者分為2組：營養(yǎng)良好組、營養(yǎng)風險組及營養(yǎng)不良組，并對后2組患者進行針對性營養(yǎng)干預，分別在干預后第2、4周進行營養(yǎng)評價。結果不同時間3組指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。營養(yǎng)干預后，營養(yǎng)風險組和營養(yǎng)不良組MNA評分較入院時明顯提高(P<0.05)。結論采用MNA評估老年食管癌化療患者的營養(yǎng)狀況并采取針對性飲食干預可明顯改善其營養(yǎng)狀況。

[關鍵詞]微型營養(yǎng)評定表；食管癌；老年患者；飲食干預；化療

作者簡介：鮑啟德(1968-)，男，碩士，主要從事腫瘤內科臨床診治工作。E|mail：baoqide99@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.024

[中圖分類號]R735.1;R730.53

收稿日期：(2015-03-13)

Assessment of Nutritional Status and Dietary Intervention Strategies in Elderly Patients with Esophageal Cancer Treated by Chemotherapy

Bao Qide,Liu Min,Sun Liling,Zhou Lixia,Zhang Haipeng,Liu Junqing

(DepartmentofOncology,AnyangAreaHospital,Anyang455000,China)

Abstract[]ObjectiveTo explore and utilize the mini nutritional assessment (MNA) scale to screen the nutritional status of elderly patients with esophageal cancer treated by chemotherapy and implement the early nutritional intervention,to evaluate the clinical effectiveness.MethodsMNA questionnaire was used to screen 90 elderly patients with esophageal cancer treated by chemotherapy and the patients were divided into three groups:the good nutrition group,the nutritional risk group and the malnutrition group according to the screening results.The patients in the nutritional risk group and the malnutrition group were given targeted nutritional intervention,nutritional status of the patients was evaluated respectively in 2 and 4 weeks after nutritional intervention.ResultsThe differences in the indicators of the different admission time among the three groups were statistically significant (P<0.05); the MNA scores in the nutritional risk group and the malnutrition group were significantly increased in 2 and 4 weeks after intervention,compared with those on admission (P<0.05).ConclusionMNA and targeted dietary intervention can significantly improve the nutritional status of elderly patients with esophageal cancer treated by chemotherapy．

[Key words]mini nutritional assessment; esophageal cancer; elderly patients; dietary intervention; chemotherapy

我國是食管癌發(fā)病率和死亡率較高的國家，疾病確診時絕大多數(shù)已屬晚期，無法接受手術治療。食管癌患者營養(yǎng)狀況的好壞直接關系到抗腫瘤藥物治療能否順利進行，并且關系到患者的治療效果、康復及治療后的生活質量。研究[1]發(fā)現(xiàn)，1/5的腫瘤患者直接死亡原因是營養(yǎng)不良，而且早期進行營養(yǎng)狀態(tài)的評估及營養(yǎng)支持非常重要。微型營養(yǎng)評價表(mini nutritional assessment，MNA)應用程序簡單，可快速為患者進行營養(yǎng)評估，更適合在我國老年疾病患者中應用[2]。本研究則在探討MNA評估患者營養(yǎng)狀況及飲食干預措施對改善老年食管癌化療患者營養(yǎng)狀況的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月至2014年12月在我院住院并進行單純化療的90例老年食管癌患者，其中男68例，女22例；年齡60~86歲，中位年齡67歲。所有患者生活完全能夠自理，并能有效配合完成調查，研究進行過程中1例未能配合完成調查評價，1例主動出院，1例死亡。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)評價方法及分組由經(jīng)培訓的專業(yè)人員采用MNA問卷進行評價。MNA問卷分為以下幾部分：1)人體測量：包括體質指數(shù)、上臂圍、小腿圍、近3個月體質量下降情況等4項；2)總體評價：包括神經(jīng)心理問題、生活自理情況、活動能力、進食能力等；3)飲食評價：包括進食餐次、蛋白質、蔬菜、水果攝入量、食欲等；4)自身評價：自我營養(yǎng)狀況認定及他人對患者營養(yǎng)狀況的評價。以上共計18個問題，總分30分，其中MNA≥24分表示營養(yǎng)狀況良好、>17~<24分表示存在營養(yǎng)不良的風險、MNA≤17分表示營養(yǎng)不良[3]。首次評價時間為入院后24 h內，營養(yǎng)干預與化療同時進行，并與干預后第2、4周再進行評價，記錄并比較3次評估營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良患者發(fā)生率及評分。根據(jù)第1次評價結果，患者分為3組：營養(yǎng)良好組、營養(yǎng)風險組及營養(yǎng)不良組，分別為28例、35例和24例。

1.2.2營養(yǎng)干預方法所有患者入院均進行營養(yǎng)教育，方法包括發(fā)放飲食營養(yǎng)資料、舉辦講座、床頭教育、營養(yǎng)食譜、飲食制備方法等，通過營養(yǎng)教育讓患者了解營養(yǎng)的重要性和改善營養(yǎng)的措施。并建議患者在化療前2 h禁食，化療后少食多餐，必要時給予止吐藥。同時針對不同組的患者采取不同的干預措施。1)營養(yǎng)良好組：鼓勵患者進食高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，指導患者進食食物要軟，殘渣要少，便于咀嚼，易于消化，禁食油炸和油煎的食物，軟食以饅頭、面條、餃子等面食為主，蔬菜要切碎煮爛，不要食用粗纖維較多的蔬菜，水果要去皮；2)營養(yǎng)風險組：根據(jù)患者的身體狀況和口味，為患者制定合理的飲食。一般以流食、半流食、軟食為主，必要時還可給以要素膳食。注意進食速度要慢，溫度要適宜，禁食堅硬、辛辣刺激性食物，有條件的最好將食物粉碎，便于吞咽、消化吸收。食欲較差的患者可輔用一些健脾和胃、助消化的中藥或者藥膳(山楂、酵母、多酶片等)，以增加食欲，促進消化吸收；3)營養(yǎng)不良組：幾乎所有的化療藥物都會引起患者不同程度的食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道黏膜損傷等癥狀，從而使患者的營養(yǎng)狀況惡化[4]。結合患者病情為患者制定個體化的飲食方案。胃腸道功能正常，但不能吞咽的患者可采用鼻飼法進食，鼻飼飲食一般溫度適宜、無渣，且營養(yǎng)相對齊全。如插管困難者可考慮給予靜脈營養(yǎng)，以維持機體的營養(yǎng)需求[5]。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0進行處理，計量資料以±s表示，2組之間比較采用t檢驗；多組之間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD|t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1營養(yǎng)狀況比較入院時，營養(yǎng)良好者28例，占32.18%；營養(yǎng)干預2周后，營養(yǎng)良好者36例，占41.38%；營養(yǎng)干預4周后，營養(yǎng)良好者43例，占49.43%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組不同時間營養(yǎng)狀況比較

2.2MNA評分比較營養(yǎng)風險組和營養(yǎng)不良組在干預后不同時間MNA評分均有所不同，而且干預4周后與入院時、干預2周比較，MNA評分都有所增加，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　各組不同時間MNA評分比較　分

注：與入院時比較，1)P<0.05；與干預2周比較，2)P<0.05

2.3測量指標比較見表3。

表3　各組不同時間測量指標比較

注：與營養(yǎng)良好組比較，1)P<0.05；與營養(yǎng)風險組比較，2)P<0.05

3討論

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，食管癌患者因吞咽困難和腫瘤本身的消耗，可表現(xiàn)出不同程度的營養(yǎng)不良，影響患者的治療效果和生活質量，評價食管癌患者的營養(yǎng)狀況就顯得尤為重要。目前，常規(guī)的腫瘤治療中很少對營養(yǎng)評價及營養(yǎng)支持給予較大的關注。有研究[6]表明，對有營養(yǎng)風險的患者給予營養(yǎng)支持能改善臨床結局，減少感染性并發(fā)癥并縮短住院時間,及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良進行營養(yǎng)治療能夠改善患者的臨床結局。MNA是目前臨床簡便、快捷、有效的營養(yǎng)篩查工具，無任何創(chuàng)傷性，10 min即可完成營養(yǎng)狀況的評定，并且其靈敏度和特異度都很高，已獲得國外很多學者的認可和推廣，尤其適用于老年患者。國內也有人提出，MNA對于腫瘤患者而言也是一種快速、簡單的營養(yǎng)分析方法[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在入院時應用MNA評價食管癌患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率為40.23%，營養(yǎng)不良的發(fā)生率為27.59%。老年食管癌患者營養(yǎng)不良會增加感染的機會，加重化療的副作用，增加病人的痛苦，所以醫(yī)護人員應加強對患者的飲食指導，以保證治療的順利完成，減輕病人的痛苦，提高其生活質量。

歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會(ESPEN)營養(yǎng)篩選指南建議所有患者在入院時接收篩選，如果患者具有風險，要制定出營養(yǎng)計劃[8]。本研究結果顯示，營養(yǎng)風險組和營養(yǎng)不良組的MNA評分，在進行飲食干預后有所提高，與入院時比較有統(tǒng)計學意義。而且在評分中，營養(yǎng)風險組和營養(yǎng)不良組因為經(jīng)濟負擔所導致的心理壓力都很重，同時這兩組平均每天攝入蛋白質和水果的次數(shù)均少于營養(yǎng)良好組，表明改善患者的飲食可提高其營養(yǎng)狀況。BMI、AC、CC值的改變與入院時比較也具有統(tǒng)計學差異。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，對營養(yǎng)風險組和營養(yǎng)不良組進行飲食干預后，營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率分別下降至29.88%和20.69%，與入院時比較差異有明顯的統(tǒng)計學意義。

Guigoz等[3]使用客觀營養(yǎng)指標及MNA法對老年腫瘤患者的營養(yǎng)狀況進行評估，結果顯示MNA與傳統(tǒng)客觀營養(yǎng)指標之間存在顯著相關性。MNA可用作多種腫瘤患者的營養(yǎng)狀況篩查[9]。MNA評分與人體客觀指標存在較高的相關性，適合在多種老年人疾病中應用。本研究發(fā)現(xiàn)，MNA評分與BMI、AC、CC值存在相關性(P<0.01)，說明MNA在評價老年食管癌患者營養(yǎng)狀況中有很好的營養(yǎng)價值。對老年食管癌患者進行營養(yǎng)評價，尤其是化療患者，針對患者的營養(yǎng)狀況給予相應的飲食指導，可改善患者預后，提高治療效果和患者的生活質量。

參考文獻：

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[3]Guigoz Y,Vellas B,Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Rev,1996,54(1 Pt 2):S59-S65.

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[5]鄧惠群,李德梧.食管癌放療患者的飲食護理分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(17):64-65.

[6]Lochs H,Pichard C,Allison SP.Evidence supports nutritional support[J].Clin Nutr,2006,25(2):177-179.

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[8]Meier R,陳凌.ESPEN營養(yǎng)風險篩選(NSR2002)—循證的方法及在歐洲的應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2007,15(1):4.

[9]蔡三軍,陳錦飛,陳薇，等.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志，2012,17(1):59-73.